Дифференциальный диагноз. Дифференциальная диагностика болезни Крона (и язвенного колита). 7. Синдром раздраженного кишечника
Дифференциальный диагноз
Учитывая, что клиническая симптоматика БК достаточно неспецифична, то диарея, ректальные кровотечения и боли в животе, а также обменные нарушения могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ. В связи с этим дифференциальная диагностика должна проводиться с целым рядом нозологических форм, включающих инфекционные, сосудистые, ятрогенные, функциональные и злокачественные болезни.
Дифференциальная диагностика болезни Крона (и язвенного колита)
с другими заболеваниями:
1. Инфекционные заболевания вызванные: Shigella, Salmonella, Campylobacter jeuni, E. Coli, Yersinia, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Chlamidia, Entamoeba histolytica, Gairdia lamblia, Balantidium coli, Schistosoma, Histoplasma capsulatum, Актиномицеты, Herpes simplex, Cytomegaloviruses, ВИЧ-инфекция.
2. Сосудистые заболевания: ишемический колит, васкулиты, болезнь Бехчета.
3. Злокачественные заболевания: колоректальный рак, лимфома тонкой кишки, випома (синдром Вернера-Моррисона), синдром Золлингера-Эллисона, карциноидный синдром, рак щитовидной железы.
4. Эндокринные заболевания: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона.
5. Синдром нарушенного всасывания – мальабсорбция: целиакия, дисахарадазная недостаточность, болезнь Уиппла, билиарная диарея, хронический панкреатит, бактериальная контаминация тонкой кишки.
6. Лучевой и химический энтерит и колит, обусловленные лекарственными препаратами: антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, слабительные, антациды, содержащие магнезию, дигоксин.
7. Синдром раздраженного кишечника
Довольно сложной проблемой в ряде случаев является дифференциальная диагностика между ЯК и БК с локализацией в толстой кишке (табл. 50).
Таблица 50
Дифференциальная диагностика ЯК и БК
Признак
| ЯК
| БК
|
Клинические проявления
|
Ректальные кровотечения
| Постоянно в период обострения
| Редко, наблюдаются при поражении прямой кишки
|
Диарея
| Стул частый, водянистый, нередко в ночное время
| До 4–6 раз в день, стул кашицеобразный, обычно в дневное время
|
Запоры
| Встречаются редко
| Более типичны
|
Боль в животе
| Чаще возникает перед актом дефекации и стихает после опорожнения кишечника
| Типична, разной интенсивности
|
Пальпируемый инфильтрат в брюшной полости
| Отсутствует
| Встречается часто, обычно пальпируется в правой подвздошной области
|
Перфорации
| Возникают только на фоне токсической дилатации толстой кишки
| Типичны (прикрытые)
|
Внутренние свищи
| Не встречаются
| Типичны, возникают из язв-трещин
|
Наружные свищи
| Не встречаются
| Открываются на переднюю брюшную стенку, чаще всего в послеоперационных рубцах
|
Кишечная непроходимость
| Обычно не наблюдается
| Возникает часто при наличии стриктур кишки
|
Раковое перерождение
| Часто, при длительной болезни более 10 лет и тотальном колите
| Редко
|
Поражения перианальной области
| Иногда изменения кожи вокруг ануса за счет диареи
| Встречается часто
|
Стриктуры
| Не типичны, чаще при малигнизации
| Частые
|
Распространение процесса
| Всегда начинается в прямой кишке, диффузно распространяется в проксимальном направлении Тонкая кишка не поражается.
| Возникает в любом отделе желудочно-кишечного тракта, прямая кишка может быть не поражена
|
Эндоскопические изменения
|
Наружный осмотр перианальной области
| Кожа не изменена или раздражена из-за частого жидкого стула
| Часто отек, изъязвления, свищи и нагноение
|
Активная стадия болезни
| Диффузный отек, мелкая зернистость, гиперемия слизистой оболочки, контактная кровоточивость, отсутствие сосудистого рисунка, в тяжелых случаях поверхностные язвы, псевдополипы
| В 50% случаев в прямой кишке небольшой отек и гиперемия слизистой оболочки или изменения отсутствуют. В остальных случаях очаговый проктит с изменениям и в виде " булыжной мостовой", глубокими язвами, деформацией кишки. Между язвами сохраняются участки нормальной слизистой оболочки. Более интенсивно поражается правая половина толстой кишки
|
Период ремиссии
| Нормальная или атрофичная слизистая оболочка
| Отек слизистой оболочки и подслизистого слоя, язвы рубцуются, сохраняются ригидность и сужение кишки
|
Рентгенологические различия
|
Сужение просвета кишки
| Равномерное, на значительном протяжении
| Локальное, иногда непроходимость за счет стриктуры
|
Укорочение толстой кишки
| Часто наблюдается в хронических случаях, связано с мышечным спазмом
| Не характерно
|
Язвенные дефекты
| В тяжелых случаях множественные, в пределах слизистой оболочки
| Редкие, в виде глубоких трещин двойного контура и спикулообразных выступов
|
Эвакуация бария из толстой кишки
| Нормальная или ускоренная
| Замедленная
|
Контрактильная способность
| Сохраняется
| Снижена или полностью утрачена
|
Поражение тонкой кишки
| Отсутствует
| Частое, прерывистое, со свищами и стриктурами
|
С другой стороны, с учетом сложности в дифференциальной диагностике БК и ЯК, известный английский гастроэнтеролог J. Lennard-Jones в 1989 г. предложил критерии достоверного диагноза БК, которые в настоящее время являются общепризнанными.
Воспользуйтесь поиском по сайту: