 |
Дифференциальный диагноз. Дифференциальная диагностика болезни Крона (и язвенного колита). 7. Синдром раздраженного кишечника
|
|
|
|
Дифференциальный диагноз
Учитывая, что клиническая симптоматика БК достаточно неспецифична, то диарея, ректальные кровотечения и боли в животе, а также обменные нарушения могут встречаться при различных заболеваниях ЖКТ. В связи с этим дифференциальная диагностика должна проводиться с целым рядом нозологических форм, включающих инфекционные, сосудистые, ятрогенные, функциональные и злокачественные болезни.
Дифференциальная диагностика болезни Крона (и язвенного колита)
с другими заболеваниями:
1. Инфекционные заболевания вызванные: Shigella, Salmonella, Campylobacter jeuni, E. Coli, Yersinia, Clostridium difficile, Mycobacterium tuberculosis, Neisseria gonorrhoeae, Treponema pallidum, Chlamidia, Entamoeba histolytica, Gairdia lamblia, Balantidium coli, Schistosoma, Histoplasma capsulatum, Актиномицеты, Herpes simplex, Cytomegaloviruses, ВИЧ-инфекция.
2. Сосудистые заболевания: ишемический колит, васкулиты, болезнь Бехчета.
3. Злокачественные заболевания: колоректальный рак, лимфома тонкой кишки, випома (синдром Вернера-Моррисона), синдром Золлингера-Эллисона, карциноидный синдром, рак щитовидной железы.
4. Эндокринные заболевания: тиреотоксикоз, сахарный диабет, болезнь Аддисона.
5. Синдром нарушенного всасывания – мальабсорбция: целиакия, дисахарадазная недостаточность, болезнь Уиппла, билиарная диарея, хронический панкреатит, бактериальная контаминация тонкой кишки.
6. Лучевой и химический энтерит и колит, обусловленные лекарственными препаратами: антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, слабительные, антациды, содержащие магнезию, дигоксин.
7. Синдром раздраженного кишечника
Довольно сложной проблемой в ряде случаев является дифференциальная диагностика между ЯК и БК с локализацией в толстой кишке (табл. 50).
|
|
|
Таблица 50
Дифференциальная диагностика ЯК и БК
| Признак | ЯК | БК | ||
| Клинические проявления | ||||
| Ректальные кровотечения | Постоянно в период обострения | Редко, наблюдаются при поражении прямой кишки | ||
| Диарея | Стул частый, водянистый, нередко в ночное время | До 4–6 раз в день, стул кашицеобразный, обычно в дневное время | ||
| Запоры | Встречаются редко | Более типичны | ||
| Боль в животе | Чаще возникает перед актом дефекации и стихает после опорожнения кишечника | Типична, разной интенсивности | ||
| Пальпируемый инфильтрат в брюшной полости | Отсутствует | Встречается часто, обычно пальпируется в правой подвздошной области | ||
| Перфорации | Возникают только на фоне токсической дилатации толстой кишки | Типичны (прикрытые) | ||
| Внутренние свищи | Не встречаются | Типичны, возникают из язв-трещин | ||
| Наружные свищи | Не встречаются | Открываются на переднюю брюшную стенку, чаще всего в послеоперационных рубцах | ||
| Кишечная непроходимость | Обычно не наблюдается | Возникает часто при наличии стриктур кишки | ||
| Раковое перерождение | Часто, при длительной болезни более 10 лет и тотальном колите | Редко | ||
| Поражения перианальной области | Иногда изменения кожи вокруг ануса за счет диареи | Встречается часто | ||
| Стриктуры | Не типичны, чаще при малигнизации | Частые | ||
| Распространение процесса | Всегда начинается в прямой кишке, диффузно распространяется в проксимальном направлении Тонкая кишка не поражается. | Возникает в любом отделе желудочно-кишечного тракта, прямая кишка может быть не поражена | ||
| Эндоскопические изменения | ||||
| Наружный осмотр перианальной области | Кожа не изменена или раздражена из-за частого жидкого стула | Часто отек, изъязвления, свищи и нагноение | ||
| Активная стадия болезни | Диффузный отек, мелкая зернистость, гиперемия слизистой оболочки, контактная кровоточивость, отсутствие сосудистого рисунка, в тяжелых случаях поверхностные язвы, псевдополипы | В 50% случаев в прямой кишке небольшой отек и гиперемия слизистой оболочки или изменения отсутствуют. В остальных случаях очаговый проктит с изменениям и в виде " булыжной мостовой", глубокими язвами, деформацией кишки. Между язвами сохраняются участки нормальной слизистой оболочки. Более интенсивно поражается правая половина толстой кишки | ||
| Период ремиссии | Нормальная или атрофичная слизистая оболочка | Отек слизистой оболочки и подслизистого слоя, язвы рубцуются, сохраняются ригидность и сужение кишки | ||
| Рентгенологические различия
| ||||
| Сужение просвета кишки | Равномерное, на значительном протяжении | Локальное, иногда непроходимость за счет стриктуры | ||
| Укорочение толстой кишки | Часто наблюдается в хронических случаях, связано с мышечным спазмом | Не характерно | ||
| Язвенные дефекты | В тяжелых случаях множественные, в пределах слизистой оболочки | Редкие, в виде глубоких трещин двойного контура и спикулообразных выступов | ||
| Эвакуация бария из толстой кишки | Нормальная или ускоренная | Замедленная | ||
| Контрактильная способность | Сохраняется | Снижена или полностью утрачена | ||
| Поражение тонкой кишки | Отсутствует | Частое, прерывистое, со свищами и стриктурами | ||
С другой стороны, с учетом сложности в дифференциальной диагностике БК и ЯК, известный английский гастроэнтеролог J. Lennard-Jones в 1989 г. предложил критерии достоверного диагноза БК, которые в настоящее время являются общепризнанными.
|
|
|
