Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Результаты лабораторно-инструментальных методов исследования





► Общий анализ крови (от 12.10.2011):

Гемоглобин (Hb) - 121 г/л;

СОЭ - 20 мм/ч;

Эритроциты - 4,5*1012 /л;

Лейкоциты - 11,3*109 /л;

э - 1;

п - 2;

с - 71;

м - 4;

л - 22;

Тромбоциты - 189*109 /л.

Заключение: умеренные неспецифические признаки воспалительного процесса.

► Общий анализ мочи (от 12.10.2011):

Цвет – с/ж;

Прозрачность - полная;

Удельный вес - 1010 г/л;

Реакция - кислая;

Белок - отр;

Сахар - отр;

Эпителий плоский - 1-2 в п/з;

Лейкоциты - 1-2 в п/з;

Эритроциты - 1-2 в п/з;

Заключение: изменений в анализе не выявлен

Заключение: уровень сахара крови в пределах нормы.

► Анализ крови на RW (от 12.10.2011):

RW № 1853 - отрицательный.

► Анализ кала на яйца глист (от 12.10.2011):

Яйца глист не обнаружены.

► Восходящая дистальная флебография вен нижних конечностей (от 12.10.2011):

Заключение: посттромбофлебитический синдром

 

Клинический диагноз и его обоснование

Клинический диагноз: Посттромбофлебитический синдром нижней конечности; отечно язвенная форма; Трофические язвы правой голени.

Диагноз выставлен на основании:

1) Жалоб больного при поступлении: на отек правой голени и стопы; болевые ощущения давящего, распирающего характера в области правой голени и стопы; увеличение в объеме; повышенную утомляемость нижних конечностей; изменение цвета - потемнение с цианотичным оттенком, сухость и шелушение, уплотнение кожных покровов; расширение подкожных вен; наличие язв правой голени.

2) Анамнеза заболевания: больна в течение 2 - 3 месяцев, когда стали последовательно появляться жалобы на повышенную утомляемость нижних конечностей; расширение подкожных вен; изменение цвета - потемнение с цианотичным оттенком, сухость и шелушение, уплотнение кожных покровов правой голени и стопы; отек, болевые ощущения давящего, распирающего характера в области правой голени и стопы; увеличение их в объеме; наличие язв правой, левой голени. хроническая венозная недостаточность вен нижних конечностей в течение 30 лет,флебэктомия 2009г.

3) Анамнеза жизни: из перенесенных заболеваний отмечает: хроническую венозную недостаточность вен нижних конечностей в течение 30 лет; флебэктомия 2009г.



4) Данных объективного обследования: Status localis: правая нижняя конечность отечна, кожные покровы гиперпигментированы, с цианотичным оттенком, преимущественно в дистальных отделах (ниже коленного сустава); имеет место сухость и шелушение кожных покровов средней и нижней трети голени, конечности увеличены в объеме. Подкожные вены переднелатеральной поверхности голени и передней поверхности бедра расширены, местами извитые. На правой голени в нижней трети имеется гиперемия. По заднемедиальной поверхности правой голени имеется трофическая язва заживает под струпом, по медиальной поверхности правой стопы трофическая язва1х1.5 см покрыта фибринозным налетом.

5) Данных лабораторно-инструментальных методов исследования:

► Общий анализ крови (от 12.10.2011):

Гемоглобин (Hb) - 121 г/л;

СОЭ - 20 мм/ч;

Эритроциты - 4,5*1012 /л;

Лейкоциты - 11,3*109 /л;

э - 1;

п - 2;

с - 71;

м - 4;

л - 22;

Тромбоциты - 189*109 /л.

Заключение: умеренные неспецифические признаки воспалительного процесса.

► Восходящая дистальная флебография вен нижних конечностей (от 12.10.2011):

Заключение: посттромбофлебитический синдром

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику посттромбофлебитического синдрома необходимо проводить со следующими состояниями:

Ø варикозная болезнь;

Ø врожденные венозные дисплазии.

Дифференциальный диагноз посттромбофлебитического синдрома

по клиническим симптомам (А.Н. Веденский, 1983 г.)

Симптомы Посттромбофлебитический синдром Варикозная болезнь Врожденные венозные дисплазии
Отеки:      
- время появления: Появляется раньше других признаков у 90 % больных Появляется через несколько лет после варикозного расширения вен Может быть с рождения, но нередко присоединяется к другим признакам через различный срок
- локализация: Преимущественно одновременно и голень, и бедро Чаще область лодыжек Любая, но чаще дистальные отделы конечностей
- характер: Не исчезает после ночного отдыха или быстро появляется в течение дня Проходящий к концу дня, после физической работы Сначала преходящий, затем постоянный
Ощущение распирания в конечности Часто Редко Часто
Быстрая утомляемость Часто, не проходит во время ходьбы Редко, выражена при стоянии, проходит во время ходьбы Редко
Варикозное расширение вен:      
- частота: Около 25% больных У всех больных Около 50% больных
- время появления: После перенесенного острого флеботромбоза на фоне существующего хронического отека Раньше отека Вместе с отеком или до него
- локализация: Преимущественно голень и в системе v. saphena magna Голень и бедро в системе v. saphena magna Чаще латеральные вены бедра и голени
- выраженность: Единичные узлы по ходу притоков, часто расширение без узлов Множественные и распространенные варикозные изменения вен Извитость вен с единичными или множественными узлами по ходу притоков
Трофические расстройства кожи:      
- частота: Около 70-80% больных Около 50% больных Около 10% больных
- появление: Через 1-3 года от начала заболевания Через 5-10 лет от начала заболевания Более 10 лет от начала заболевания
- временное отношение к варикозному расширению вен: До или при первых варикозных венах Через много лет после появления варикозных вен Через много лет после появления варикозных вен
- клиническое течение: Быстрое прогрессирование и ранние язвы, иногда без предварительной индурации кожи Медленное развитие, длительное существование индурации и поздние язвы Длительное существование пигментации язвы без воспалительных явлений в коже
- локализация: Любая поверхность голени, нередко циркулярная, обычно медиальная поверхность Чаще медиальная поверхность голени Чаще латеральная поверхность голени

 

Дифференциальный диагноз посттромбофлебитического синдрома

по данным флебографии (А.Н. Веденский, 1983 г.)

Флебографические признаки Посттромбофлебитический синдром Варикозная болезнь Врожденные венозные дисплазии
Изменения глубоких вен Реканализация или окклюзия Эктазия Эктазия или окклюзия
Несостоятельные перфорирующие вены Множественные или тотальные на всех уровнях голени Локальные, преимущественно средняя треть медиальной поверхности Локальные, преимущественно латеральная группа голени
Ретроградный кровоток через устье большой подкожной вены В 30-40% наблюдений Почти 100% Крайне редко
Ретроградный кровоток через устье малой подкожной вены В 7-10% наблюдений В 18-20% наблюдений Крайне редко
Коллатеральный кровоток Определяется Не определяется Определяется редко
Варикозное расширение поверхностных вен Редко Часто Редко

 

Заключительный диагноз

Заключительный диагноз:

ü основной: Посттромбофлебитический синдром правой нижней конечности; отечно язвенная форма

ü осложнения основного заболевания: Трофические язвы правой голени;

ü сопутствующая патология: отсутствует.

 

Лечение

Режим: постельный.

Диета: стол № 15 с повышенным содержанием белков и витаминов.

Медикаментозная терапия:

Детралек по 1таб. 2р/сут.

Местное лечение:

Ø ежедневные перевязки с антисептиками(перекись водорода3%, миромистин, брильянтовый зеленый вокруг язвы,ксероформ);

Ø компрессинный трикотаж 2ст.

Физиолечение:

Ø АУФОК-терапия: по 1 сеансу через день курсом 10 процедур.

 

 





Рекомендуемые страницы:

Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015- 2021 megalektsii.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав.