 |
Общая анатомия черепных нервов
|
|
|
|
ОБЩАЯ АНАТОМИЯ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ
Понятие о нервах возникло в античной анатомии. Древнегреческий философ и врач Алкмеон в V веке до н. э. впервые обнаружил нервы, связывающие глаз и ухо с головным мозгом. В III веке до н. э. представитель александрийской школы медиков Эразистрат, производя опыты на животных, установил, что нервы бывают двигательными и чувствительными. В то время он утверждал, что нервы – это полые трубки, по которым распространяется, образующаяся в мозге «душевная пневма». Клавдий Гален подразделял нервы на твердые, приспособленные для движения, и мягкие, способные к передаче ощущений. Он считал, что твердые нервы начинаются от спинного мозга, а мягкие – берут начало в головном мозге и получают от него «психическую способность». Гален признавал в зрительном нерве наличие каналов, по которым посредством находящейся в них жидкости зрительные ощущения поступают в желудочки мозга. Это представление продержалось до XVI века. Леонардо да Винчи на одном из своих рисунков изобразил зрительный нерв, как полое образование, идущее от глаза к мозгу. Только А. Везалию в XVI веке удалось доказать, что в зрительном нерве нет никакой полости. Чтобы убедиться в этом, он исследовал труп обезглавленного преступника через четверть часа после казни. В 1543 году А Везалий описал черепные нервы, детали их строения уточнялись в последующем.
Анатомы XVI-XVIII вв. проявляли огромный интерес к изучению черепных нервов. Важный вклад в этот раздел нейроанатомии внесли Т. Виллизий, Р. Вьессен, И. Гассер, Г. Вризберг, А. Скарпа, по имени которых были названы описанные ими нервы и ганглии.
В настоящее время анатомия далеко ушла от прежних представлений о нервах, как о пучках волокон, являющихся пассивными проводниками раздражений. Нерв – это сложно устроенное образование, в состав которого входят помимо основных структурных единиц (нервных волокон), также комплекс оболочек, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы нервов.
|
|
|
РАЗВИТИЕ ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ
Развитие черепных нервов так же, как спинномозговых, тесным образом связано, с одной стороны, с развитием центральной нервной системы (ее дифференцировкой из первичной нервной трубки), а с другой – с развитием органов чувств, жаберных (висцеральных) дуг, а также редукцией миотомов в области головы (головных сомитов).
В эмбриональном периоде закладка черепных нервов проходит очень рано, между пятой и шестой неделями. У зародыша 10мм четко выявляются все 12 пар черепных нервов и их ганглии (рис. 1). В состав черепных нервов входят соматические и висцеральные чувствительные, а также соматические и висцеральные двигательные проводники. Особенности последующего формирования черепных нервов у человека связаны преимущественно со сроками развития и степенью миелинизации нервных волокон. Волокна двигательных нервов миелинизируются раньше смешанных и чувствительных. Исключение составляют лишь волокна вестибулярного нерва (часть VIII пары), которые к моменту рождения бывают полностью миелинизированы. Миелинизация черепных нервов опережает таковую спинномозговых нервов.
У новорожденного относительно сильно развиты обонятельные и зрительные нервы. После рождения увеличивается число пучков в составе черепных нервов. Окончательное формирование гассерова узла тройничного нерва происходит к 7 годам, языкоглоточного и блуждающего – еще позже. В черепных нервах афферентные волокна значительно преобладают над эфферентными.
С возрастом по мере роста головы увеличиваются длина и диаметр стволов черепных нервов, в основном, за счет увеличения количества соединительной ткани в эпиневрии и эндоневрии. В старческом возрасте количество соединительной ткани уменьшается. В целом изменения черепных нервов, связанные с инволюцией, подчиняются закономерностям возрастной перестройки нервов.
|
|
|
Двенадцать пар черепных нервов относятся к периферической части нервной системы, обозначаются римскими цифрами по порядку их расположения и имеют собственное название, отражающее их топографию или функцию. В русскоязычных специальных источниках довольно часто используется термин «черепно-мозговые нервы». 
Согласно анатомической терминологии, принятой в Сан-Паулу в 1997 году, термин обозначен как «черепные нервы».
Все черепные нервы, кроме блуждающего, иннервируют голову и шею. Блуждающий нерв иннервирует также органы грудной и брюшной полостей. При повреждении черепных нервов функции, которые они обеспечивают, ухудшаются или выпадают. Черепные нервы связаны с узлами двух типов – чувствительные и вегетативные. Первые имеются только тогда, когда в состав нерва входят чувствительные волокна, а вторые – при наличии парасимпатических волокон.
| Рис. 1. Эмбриональная закладка черепных нервов и их ганглиев, 5-6 недель. (Н. В. Крылова, И. А. Искренко, 2006 с дополнениями). а – формирование сенсорных нервов и их ганглиев. 1 – обонятельная плакода (I пара); 2 – сетчатка (II пара); 3 – полулунный ганглий тройничного нерва (V пара); 4 – чувствительное ядро тройничного нерва (V пара); 5 – коленчатый ганглий лицевого нерва (VII пара); 6 – чувствительные ядра преддверно-улиткового нерва (VIII пара); 7 – верхний и нижний ганглий языкоглоточного нерва (IX пара); 8 – чувствительные ядра лицевого (VII пара), языкоглоточного (IX пара) и блуждающего (X пара) нервов; 9 – верхний и нижний ганглий блуждающего нерва (X пара). б – формирование моторных нервов. 1 – ядро глазодвигательного нерва (III пара); 2 – ядро блокового нерва (IV пара); 3 – ядро отводящего нерва (VI пара); 4 – моторное ядро мандибулярной ветви тройничного нерва (V пара); 5 – моторное ядро лицевого нерва (VII пара); 6 – моторное ядро языкоглоточного нерва (IX пара); 7 – моторное ядро блуждающего нерва (X пара); 8 – моторное ядро добавочного нерва (XI пара); 9 – моторное ядро подъязычного нерва (XII пара). |
|
|
|
ЧН по составу волокон подразделяют на три группы:
- чувствительные нервы или нервы органов чувств – I, II, VIII пары;
- двигательные нервы – III, IV, VI, XI и XII пары;
- смешанные нервы – V, VII, IX и X пары.
Отдельно выделяют группу нервов, содержащих вегетативные парасимпатические волокна (III, VII, IX и X пары).
Чувствительные (афферентные) нервные волокна проводят возбуждение от рецепторов в ЦНС. Источником таких волокон являются чувствительные ганглии черепных нервов, которые лежат за пределами ЦНС. Чувствительные ганглии образованы псевдо-униполярными клетками, центральные отростки которых заходят в мозг и заканчиваются синапсом на телах и дендритах ассоциативных нейронов чувствительных ядер черепных нервов (II нейрон чувствительного пути). Окончание периферических отростков чувствительных нейронов называются рецепторами. Специализация рецепторов позволяет дифференцированно воспринимать многообразное воздействие на организм из внешней и внутренней среды. Различают три основные группы рецепторов: экстероцепторы (тактильная, температурная, болевая), проприоцепторы – рецепторы аппарата движения (расположены в фасциях, мышцах, сухожилиях, связках, надкостнице костей), интероцепторы – рецепторы внутренних органов (баро-, ангио-, хемо- рецепторы).
Чувствительные волокна, которые передают возбуждение в ЦНС от экстеро- и проприоцепторов называются афферентными соматическими волокнами. Передачу возбуждения от интероцепторов осуществляют афферентные висцеральные волокна.
Двигательные (эфферентные) волокна являются проводниками нервного импульса к рабочему органу. Двигательные волокна также подразделяются на два вида: соматические и висцеральные. Источником двигательных соматических волокон является двигательные ядра ЧН, аксоны которых в составе нервов направляются к поперечнополосатым мышцам скелета и некоторым внутренним органам. Двигательные висцеральные вегетативные волокна иннервируют гладкие мышцы внутренних органов и сосудов, сердечную мышцу и являются частью ВНС. Их источником являются вегетативные ядра черепных нервов, аксоны которых образуют преганглионарные волокна. В составе некоторых ЧН эти волокна выходят за пределы ЦНС и направляются к вегетативным узлам, где происходит передача нервного импульса на второй нейрон. Их аксоны образуют постганглионарные волокна, которые идут к рабочему органу. Этот раздел более подробно рассматривается в теме вегетативной нервной системы.
|
|
|
| Рис. 2. Схема пре- и постганглионарных парасимпатических волокон в составе черепных нервов. 1 – глазодвигательный корешок содержит преганглионарные парасимпатические волокна (аксоны клеток добавочного ядра, III пара); 2 – большой каменистый нерв содержит преганглионарные парасимпатические волокна (аксоны клеток верхнего слюноотделительного ядра, VII пара); 3 – малый каменистый нерв содержит преганглионарные парасимпатические волокна (аксоны клеток нижнего слюноотделительного ядра, IX пара); 4 – барабанная струна содержит преганглионарные парасимпатические (секреторные) волокна (VII пара); 5 – преганглионарные парасимпатические волокна в составе ветвей блуждающего нерва (аксоны клеток дорсального ядра, X пара). |
Таким образом, в составе черепных нервов проходят как преганглионарные, так и постганглионарные волокна парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (рис. 2).
Факторами, определяющими сложность развития и строения черепных нервов, являются: развитие органов чувств, висцеральных дуг и их производных и редукция сомитов в области головы зародыша человека. По происхождению, структуре и функциональному значению выделяют тоже три группы:
· Первая группа – нервы специальных органов чувств – обонятельный (I пара), зрительный (II пара) и преддверно-улитковый (VIII пара). Обонятельные и зрительные нервы по развитию отличаются от остальных черепных нервов, так как являются выростами переднего мозгового пузыря (соответственно конечного и промежуточного мозга). Эти нервы не имеют периферических чувствительных ганглиев (рис. 1).
· Вторая группа – двигательные нервы – глазодвигательный (III пара), блоковый (IV пара), отводящий (VI пара) и подъязычный (XII пара) нервы. Они состоят, в основном, из соматических двигательных волокон и по своему происхождению соответствуют передним корешкам спинномозговых нервов. III, IV и VI пары нервов иннервируют мышцы глазного яблока, развивающиеся из прехордальных миотомов, закладывающихся у зародыша в предушной области головы (рис. 1). XII пара черепных нервов иннервирует мышцы языка, зачаток которых образуется из затылочных миотомов (заушные миотомы); подъязычный нерв формируется в результате слияния передних корешков краниально лежащих шейных спинномозговых нервов (задние корешки у этих нервов не развиваются).
|
|
|
· Третья группа – нервы смешанного состава (рис. 1). Это нервы жаберного происхождения: тройничный (V пара), лицевой (VII пара), языкоглоточный (IX пара), блуждающий X (пара) и добавочный (XI пара). Каждый из названых нервов первично иннервирует одну из висцеральных (жаберных) дуг зародыша, а в дальнейшем производные соответствующей дуги. Так тройничный нерв (V пара) связан с первой висцеральной дугой (на ее основе развивается жевательный аппарат – жевательные мышцы, мышцы для полости рта). Со второй висцеральной дугой связано развитиеVII пары (лицевой нерв) черепных нервов, от которой отделяется в процессе развития VIII пара черепных нервов. На основе второй висцеральной дуги формируется подъязычная кость и мимические мышцы. Языкоглоточный нерв (IX пара) связан с третьей висцеральной дугой (производные – барабанная полость, слуховая труба, миндалины). Блуждающий нерв (X пара) связан с развитием четвертой и пятой висцеральных дуг. На основе этих дуг формируются хрящи и мышцы гортани, некоторые эндокринные железы, мышцы глотки и мышцы шеи (грудино-ключично-сосцевидная и трапециевидная). Добавочный нерв (XI пара) представляет часть блуждающего нерва, обособившуюся в ходе развития; по составу волокон он является двигательным.
В строении нервов жаберного происхождения отмечаются черты метамерии, поскольку висцеральные (жаберные дуги) закладываются как метамерные образования (они составляют ряд последовательно расположенных, подобных одна другой структур). Однако и здесь имеются существенные различия с сегментарно построенными спинномозговыми нервами. Нервы жаберного происхождения, хотя и являются смешанными, не имеют передних и задних корешков. Они выходят из головного мозга на его вентральной поверхности, причем их двигательные и чувствительные корешки или объединены в общий ствол, или располагаются рядом.
Черепные нервы в отличие от спинномозговых не образуют сплетений. Иннервация кожи черепных нервов носит чисто проводниковый характер.
Чувствительные части нервов жаберного происхождения, а также преддверно-улитковый нерв снабжены ганглиями, в которых находятся тела псевдоуниполярных чувствительных нервов. У человека ганглии тройничного и лицевого нерва расположены в полости черепа, хотя и за пределами твердой мозговой оболочки, а ганглии языкоглоточного и блуждающего нерва лежат экстракраниально.
Ряд черепных нервов (III, VII, IX и X пары) при своем выходе из мозга содержат парасимпатические волокна и связаны с ганглиями, в которых происходит перерыв этих волокон (рис. 2).
В составе некоторых ветвей черепных нервов имеются также симпатические волокна. Поэтому структура этого отдела периферической нервной системы является чрезвычайно сложной. Особенностью хода многих черепных нервов и их ветвей является их независимость от хода кровеносных сосудов.
При описании строения черепных нервов обычно придерживаются определенного плана изложения, который предусматривает логическое построение материала:
- нумерация пары и название нерва (русское. латинское);
- функциональная характеристика нерва (двигательный, чувствительный, смешанный);
- ядра черепного нерва (название, функциональная характеристика, топография);
- топография черепных нервов на основании мозга;
- место входа (чувствительные волокна) или выхода (двигательные или парасимпатические волокна) нерва из мозга;
- место входа или выхода нервов из черепа (каналы, отверстия, щели и т. д. );
- основные ветви;
- области (зоны) иннервации;
- парасимпатические узлы черепных нервов (связь с вегетативной нервной системой);
- проводящие пути нервов специальной чувствительности.
| Рис. 3. Топография ядер черепных нервов в стволе мозга (а – вид сзади, б – вид сбоку). 1 – добавочное ядро глазодвигательного нерва (III пара); 2 – ядро глазодвигательного нерва (III пара); 3 – ядро блокового нерва (IV пара); 4 – среднемозговое ядро тройничного нерва (V пара); 5 – двигательное ядро тройничного нерва (V пара); 6 – мостовое ядро тройничного нерва (V пара); 7 – ядро отводящего нерва (VI пара); 8 – ядро лицевого нерва (VII пара); 9 – верхнее слюноотделительное ядро (VII пара); 10 – улитковые ядра (VIII пара); 11 – вестибулярные ядра (VIII пара); 12 – нижнее слюноотделительное ядро (IX пара); 13 – двойное ядро (IX и X пары); 14 – ядро одиночного пути (VII, IX и Xпары); 15 – дорсальное ядро блуждающего нерва (X пара); 16 – ядро подъязычного нерва (XII пара); 17 – ядро добавочного нерва (XI пара). |
Ядра всех черепных нервов локализуются в дорсальной части ствола мозга (продолговатый мозг, мост и ножки мозга). При этом в покрышке ножек мозга находятся ядра III и IV пары. В дорсальной части моста расположены ядра V-VIII пары, а в дорсальной части продолговатого мозга – IX-XII пары. Двигательные или чувствительные ядра некоторых черепных нервов общие. Так общее двигательное ядро (двойное ядро) имеют IX и X пары, а общее чувствительное ядро (ядро одиночного пути) – VII, IX и X пары черепных нервов. Ядра черепных нервов с V по XII пары проецируются на ромбовидную ямку (рис. 3). Топография черепных нервов на основании мозга представлена на рис. 4.
| Рис. 4. Схема расположения черепных нервов на основании мозга. I – nervi olfactorii (обонятельные нервы); II – nervus opticus (зрительный нерв); III – nervus oculomotorius (глазодвигательный нерв); IV – nervus trochlearis (блоковый нерв); V – nervus trigeminus (тройничный нерв); VI – nervus abducens (отводящий нерв); VII – nervus facialis (лицевой нерв); VIII – nervus vestibulocochlearis (преддверно-улитковый нерв); IX – nervus glossopharyngeus (языкоглоточный нерв); X – nervus vagus (блуждающий нерв); XI – nervus accessorius (добавочный нерв); XII – nervus hypoglossus (подъязычный нерв). |
1. Обонятельный нерв, n. olfactorius, (I пара) – его образуют центральные отростки обонятельных клеток, расположенные в обонятельной области слизистой оболочки носовой полости, так называемые обонятельные нити. Они проникают в полость черепа через продырявленную пластинку решетчатой кости и подходят к обонятельной луковице (рис. 4).
2. Зрительный нерв, n. opticus, (II пара) образует с одноименным нервом противоположной стороны зрительный перекрест и после этого продолжается под названием зрительный тракт.
3. Глазодвигательный нерв, n. oculomotorius, (III пара) выходит в глазодвигательной борозде на медиальной поверхности ножек мозга в области межножковой ямки (рис. 4).
4. Блоковый нерв, n. trochlearis, (IV пара) единственный выходит на дорсальной поверхности мозга, позади нижних холмиков четверохолмия, латерально от уздечки верхнего мозгового паруса, огибает ножку мозга сверху вниз.
5. Тройничный нерв, n. trigeminus, (V пара) расположен на переднелатеральной поверхности моста, на границе со средними мозжечковыми ножками. Имеет два корешка: тонкий – двигательный и толстый – чувствительный.
6. Отводящий нерв, n. abducens, (VI пара) выходит на границе заднего края моста и пирамиды продолговатого мозга.
7. Лицевой нерв , n. facialis, (VII пара) выходит в мостомозжечковом углу между задним краем моста и оливой.
8. Преддверно-улитковый нерв, n. vestibulocochlearis, (VIII пара) выходит у заднего края моста снаружи от лицевого нерва.
9. Языкоглоточный нерв, n. glossopharyngeus, (IX пара) выходит 4-5 корешками из продолговатого мозга позади оливы.
10. Блуждающий нерв, n. vagus, (X пара) выходит 10-12 корешками в задней боковой борозде продолговатого мозга позади оливы, ниже предыдущей пары.
11. Добавочный нерв, n. accessorius, (XI пара) выходит черепными корешками позади олив, ниже X пары и – спинномозговыми корешками на уровне верхних шейных сегментов спинного мозга.
12.
| Рис. 5. Схема мест выхода (входа) черепных нервов из полости черепа. 1 – решетчатая пластинка – I пара; 2 – зрительный канал – II пара; 3 – верхняя глазничная щель – III, IV, первая ветвь V1 и VI пары; 4 – круглое отверстие – вторая ветвь V2 пары; 5 – овальное отверстие – третья ветвь V3 пары; 6 – внутреннее слуховое отверстие – VII и VIIIпары; 7 – яремное отверстие – IX, X и XI пары; 8 – подъязычный канал – XII пара. |
Подъязычный нерв, n. hypoglossus, (XII пара) выходит многочисленными корешками из продолговатого мозга между пирамидой и оливой.
Прободая твердую мозговую оболочку, нервы выходят из полости черепа через следующие отверстия и каналы основания (рис. 5):
- продырявленная пластинка решетчатой кости, lamina cribrosa – I пара;
- зрительный канал, canalis opticus – II пара;
- верхняя глазничная щель, fissura orbitalis superior – III, IV, VI и V1 пары;
- круглое отверстие, foramen rotundum – V2 пара;
- овальное отверстие , foramen ovale – V3 пара;
- внутренний слуховой проход, porus acusticus internus – VII и VIII пары;
- яремное отверстие, foramen jugulare – IX, X, XI пары;
- подъязычный канал, canalis hypoglossalis – XII пара.
|
|
|
