 |
Применение небулайзеров при лечении ХОБЛ.
|
|
|
|
Небулайзеры используются у больных со средней и тяжелой степенью тяжести заболевания. Небулайзеры дают возможность введения бронхолитиков в высоких дозах, что приводит к улучшению показателей функции внешнего дыхания. При обострении ХОБЛ рекомендуется следующая схема бронхолитической небулайзерной терапии:
Бета-2-агонисты назначаются в высоких дозах:
- Фенотерола 0,5-1,5 мг, сальбутамола 2,5-5,0 мг или тербуталина 5,0-10,0 мг
- Ипратропиум бромид 500 мкг через 4-6 часов в течение 24-48 часов до клинического улучшения состояния пациента
- Комбинация бронхолитиков (бета-2агонисты 0,5 – 10,0 мг + ипратропиума бромид 250-500 мкг) назначается при тяжелых обострениях, особенно когда назначение бета-2-агонистов и ипратропиума бромида в качестве монотерапиии оказалось неэффективным.
При лечении больных с тяжелыми проявлениями ХОБЛ с явлениями гипоксемии, тахикардии возрастает роль антихолинэргических препаратов, доза которых возрастает до максимально эффективных.
В домашних условиях терапия через небулайзер проводится при необходимости высоких доз бронхолитиков, когда становятся неэффективными дозированные аэрозоли. Рекомендуемые дозы препаратов для амбулаторной практики через небулайзер составляет:
- Бета-2-агонисты: сальбутамол 2,5 мг, тербуталин 5,0-10,0 мг, фенотерол 0,5 мг 4раза в день.
- Ипратропиума бромид 250-500 мкг * 4 раза в день.
- Комбинация бета-2-агонистов и ипратропиума бромида в тех же дозировках 4 раза в день.
При лечении больных старше 65 лет предпочтение следует отдавать ипратропиуму бромиду. Через небулайзер могут быть использованы и мукорегуляторные средства (амброксол или АЦЦ в виде специальных растворов).
При лечении больных хроническим бронхитом широко применяется физиотерапевтические процедуры (УФО грудной клетки, ультразвук, индуктотермия, УВЧ), массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, санаторно-курортное лечение.
|
|
|
Для противорецидивной профилактики хронического бронхита используют методы неспецифической терапии: физиолечение, массаж, ЛФК, санаторно-курортное лечение, которое проводят в теплое время года на курортах Южного берега Крыма и среднегорья, в местных специализированных санаториях.
Лечение больного:
Диета 10
Режим II
Rp. Bromgexini 0,08
D.t.d. N 10 in tab.
S. Принимать по 1 таблетке 3 раза в день до еды.
Бромгексин в качестве отхаркивающего средства при острых и хронических бронхитах разной этиологии, в том числе осложненных бронхоэктазами, а также при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы, туберкулезе легких, острой и хронической пневмонии. Препарат можно использовать для санации бронхиального дерева в предоперационном периоде, а также для предупреждения скопления в бронхе густой вязкой мокроты после операции. Назначают также для ускорения выделения контрастного вещества после бронхографии.
Rp. Беклазон эхо легкое дыхание 500 мкг
S. вдыхать 2 раза в день.
Беклометазона дипропионат является препаратом-предшественником и обладает слабой аффинностью к ГКС-рецепторам. Под действием ферментов он превращается в активный метаболит - беклометазона-17-монопропионат (В-17-МР), который оказывает выраженное местное противовоспалительное действие.
Rp. Beroduali 20,0
D.t.d. in flac.
S: по 2 дозы 3 раза в сутки ингаляционно.
Оказывает воздействие на два патогенетических механизма бронхообструкции и быстрое бронхолитическое воздействие.
Rp. Tab. Cordaflexi 0,02 N 15
S. принимать по 1 таблетке 2 раза в день.
Селективный блокатор медленных кальциевых каналов, производное 1,4-дигидропиридина. Оказывает антигипертензивное и антиангинальное действие. Нифедипин уменьшает ток внеклеточных ионов кальция внутрь кардиомиоцитов и гладкомышечных клеток коронарных и периферических артерий. В терапевтических дозах нормализует трансмембранный ток ионов кальция, нарушенный при ряде патологических состояний, прежде всего при артериальной гипертензии. Уменьшает спазм и расширяет коронарные и периферические артериальные сосуды, снижает ОПСС, уменьшает постнагрузку и потребность миокарда в кислороде. При этом улучшает кровоснабжение ишемизированных зон миокарда без развития синдрома "обкрадывания", а также увеличивает количество функционирующих коллатералей.
|
|
|
Rp. Enami 0,01
D.t.d.N. 10 in tab.
S. принимать по 1 таблетке 2 раза в день.
Энам ® — антигипертензивный препарат, механизм действия которого связан с угнетением активности ангиотензин-превращающего фермента и уменьшением образования ангиотензина II. Эналаприл относится к «пролекарствам»: после гидролиза его в организме образуется эналаприлат, который и ингибирует указанный фермент. Энам ® оказывает также некоторый диуретический эффект. Наряду со снижением АД препарат уменьшает пред- и постнагрузку на миокард при сердечной недостаточности, улучшает кровообращение в малом круге и функцию дыхания, понижает сопротивление в сосудах почек, что способствует нормализации в них кровообращения.
Rp. Tab. Diclophenaci 0,1 N 10
S. принимать по 100 мг на ночь.
НПВС, производное фенилуксусной кислоты. Оказывает выраженное противовоспалительное, анальгезирующее и умеренное жаропонижающее действие. Механизм действия связан с угнетением активности ЦОГ - основного фермента метаболизма арахидоновой кислоты, являющейся предшественником простагландинов, которые играют главную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. Анальгезирующее действие обусловлено двумя механизмами: периферическим (опосредованно, через подавление синтеза простагландинов) и центральным (за счет ингибирования синтеза простагландинов в центральной и периферической нервной системе).
Ингибирует синтез протеогликана в хрящах.
При ревматических заболеваниях уменьшает боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. Уменьшает посттравматические и послеоперационные боли, а также воспалительный отек.
|
|
|
Подавляет агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие.
Rp. Sol. Natrii hloridi 0,9% - 400 ml
Sol. Euphyllini 2,4 % - 10 ml
S. вводить внутривенно капельно утром 1 раз.
Действие эуфиллина обусловлено в первую очередь содержанием в нем теофиллина. Этилендиамин усиливает спазмолитическую (снимающую спазмы) активность и способствует растворению продукта. Механизм действия эуфиллина в основном сходен с механизмом действия теофиллина. Важными особостями эуфиллина являются его растворимость в воде и возможность его парентерального (внутривенного или внутримышечного) введения. Подобно теофиллину эуфиллин расслабляет мышцы бронхов, понижает сопротивление кровеносных сосудов, расширяет коронарные (сердечные) сосуды, понижает давление в системе легочной артерии, увеличивает почечный кровоток, оказывает диуретическое (мочегонное) действие, связанное преимущественно с понижением канальциевой реабсорбции (обратного всасывания воды в почечных канальцах), вызывает увеличение выведения с мочой воды и электролитов, особо ионов натрия и хлора. Препарат сильно тормозит агрегацию (склеивание) тромбоцитов.
Rp. Heparini 5000 ED
D.t.d.N 10 in amp.
S.вводить 4 раза в день подкожно.
Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов, замедляет образование фибрина. Антикоагулянтный эффект обнаруживается in vitro и in vivo, наступает непосредственно после в/в применения.
Механизм действия гепарина основан прежде всего на связывании его с антитромбином III - ингибитором активированных факторов свертывания крови: тромбина, IXa, Xa, XIa, XIIa (особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор X).
Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием.
Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина.
У больных с ИБС (в комбинации с АСК) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда.
В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых - для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций.
При в/в введении свертывание крови замедляется почти сразу, при в/м - через 15-30 мин, при п/к - через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта - через сутки; продолжительность антикоагуляционного эффекта соответственно - 4-5, 6, 8 ч и 1-2 нед, терапевтический эффект - предотвращение тромбообразования - сохраняется значительно дольше.
Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромботический эффект гепарина.
|
|
|
Эпикриз.
Больной Ишкаев Булат Минимурзинович поступил в пульмонологическое отделение ОКБ №1 с диагнозомОсновной: ХОБЛ средней тяжести, хронический обструктивный бронхит, обострение, пневмосклероз, ДН II степени. Ожирение III степени. Осложнения основного заболевания: артериальная гипертония II степени. Сопутствующие заболевания нет. При поступлении предъявлял жалобы на одышку при ходьбе (10 м), головокружение, слабость, кашель с вязкой мокротой. Из анамнеза известно что работает на сельхозполях, стаж курения28 лет. Объективно: Общее состояние средней степени тяжести, границы сердцарасширены в поперечнике, при аускультации лёгких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, единичные хрипы. ЧД 20. Проведено лечение: Бромгексин, эуфиллин, диклофенак, энам, кордафлекс, беродуал, беклазон легкое дыхание, гепарин.
Прогноз.
Жизненный - благоприятный, трудовой – сомнительный.
Рекомендации.
Больному следует бросить курить, сбалансировать свое питание, сбросить лишний вес, ограничить себя от работы в поле, стараться не переохлаждаться, делать по утрам физические упражнения.
Дневник.
23.10.2012
Самочувствие улучшилось, одышка убывает, кашель сохранился. Состояние удовлетворительное, в легких дыхание везикулярное, ослаблено, количество хрипов уменьшилось, ЧДД 20 в мин. ЧСС 80 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный, отеков нет.
|
|
|
24.10.2012
Одышка убывает, кашель убывает, выделение мокроты стало скуднее. Состояние удовлетворительное. В легких дыхание везикулярное, ослабленное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. ЧСС 78 в мин. Живот мягкий, безболезненный, стул регулярный, мочеиспускание свободное, отеков нет. АД 180/100 мм.рт.ст.
25. 10. 2012
Одышка убывает, кашель стих, стал редким, мокрота стала скуднее. Состояние удовлетворительное, в легких дыхание везикулярное ослабленное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. ЧСС 80 в мин. АД 130/90 мм.рт.ст. живот мягкий, безболезненный, стул регулярный, коричневого цвета, мочеиспускание свободное, отеков нет.
26.10.2012
Одышка беспокоит редко, состояние улучшилось, кашель стал редким с очень скудной мокротой. Состояние удовлетворительное, в легких дыхание везикулярное ослабленное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД 155/ 90 мм.рт.ст. ЧСС 80 в мин. Живот мягкий, безболезненный, мочеиспускание свободное, отеков нет.
27.10.2012
Одышка беспокоит редко, состояние улучшилось, кашель стал редким с очень скудной мокротой. Состояние удовлетворительное, в легких дыхание везикулярное ослабленное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. АД 130/ 90 мм.рт.ст. ЧСС 77 в мин. Живот мягкий, безболезненный, мочеиспускание свободное, отеков нет.
28.10.2012
Одышка беспокоит редко, только при интенсивной физической нагрузке, кашель редок с отделением малого количества мокроты. Состояние удовлетворительное, в легких дыхание везикулярное ослабленное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. ЧСС 76 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, мочеиспускание свободное, отеков нет.
29.10.2012.
Жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное, в легких везикулярное дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. ЧСС 78 в мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, мочеиспускание свободное, отеков нет.
30.10.2012.
Жалоб не предъявляет, состояние удовлетворительное, в легких везикулярное дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧДД 17 в мин. ЧСС 78 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, мочеиспускание свободное, отеков нет.
|
|
|
