 |
Утверждаю. Методические указания студентам. Тема занятия. Мотивация темы занятия. . План занятия.
|
|
|
|
Государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования
«Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой поликлинической терапии
и общей врачебной практики
______________проф. Зуйкова А. А.
«___»_____________20____г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ СТУДЕНТАМ
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
«Заболевания внутренних органов в общей врачебной практике. Хроническая сердечная недостаточность: определение, этиология, профилактика, клиника, диагностика, лечение, осложнения, показания для
госпитализации».
Дисциплина: общая врачебная практика
Факультет: лечебный
Курс: 6
Автор: ассистент, кандидат медицинских наук Якунина Е. Н.
Тема занятия.
Заболевания внутренних органов в общей врачебной практике. Хроническая сердечная недостаточность: определение, этиология, профилактика, клиника, диагностика, лечение, осложнения, показания для госпитализации.
Цель занятия:
приобрести знания, умения и практические навыки по вопросам диагностики, лечения, тактики ведения пациента с признаками хронической сердечной недостаточности, необходимые для профессиональной последующей деятельности врача общей практики (семейного врача).
В результате занятия студент должен знать:
ü этиологию и патогенез ХСН,
ü эпидемиологию ХСН в РФ,
ü принципы диагностики ХСН,
ü роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН,
ü особенности клиники и течения ХСН,
|
|
|
ü классификацию ХСН,
ü принципы лечения ХСН,
ü показания для госпитализации при ХСН.
В результате занятия студент должен уметь:
ü провести расспрос и собрать анамнез у пациента с сердечной недостаточностью,
ü провести осмотр пациента с признаками ХСН,
ü составить план дальнейшего обследования пациента с ХСН,
ü оценить результаты дополнительных методов обследования,
ü поставить клинический диагноз,
ü назначить рациональную терапию,
ü определить медицинские показания к госпитализации больных с ХСН
ü выполнить мероприятия по медицинской реабилитации на постгоспитальном этапе больного с ХСН,
ü провести экспертизу нетрудоспособности больных с ХСН.
В результате занятия студент должен владеть:
ü методами общеклинического обследования больных,
ü интерпретацией результатов лабораторных, инструментальных методов диагностики,
ü алгоритмом постановки предварительного диагноза, развернутого клинического диагноза,
ü методиками проведения физических нагрузок в форме ходьбы,
ü алгоритмом лечения больных с ХСН.
Мотивация темы занятия.
Обсуждение проблемы хронической сердечной недостаточности представляется важным в связи с необходимостью внедрения в повседневную практику четких критериев диагностики хронической сердечной недостаточности, строгих научно обоснованных подходов к выбору рациональной терапии, что позволит повысить эффективность и качество работы врача общей практики, сократить длительность временной нетрудоспособности и количество больных со стойкой утратой трудоспособности, своевременно предотвратить развитие осложнений.
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение ХСН.
2. Назовите основные патогенетические модели развития ХСН.
3. Назовите критерии постановки диагноза ХСН.
|
|
|
4. Определите роль симптомов и объективных признаков в диагностике ХСН.
5. Каковы критерии степени тяжести ХСН?
6. Составьте алгоритм постановки диагноза ХСН.
7. Назовите цели лечения ХСН.
8. Каковы немедикаментозные принципы лечения ХСН?
9. Назовите и охарактеризуйте основные препараты для медикаментозного лечения ХСН.
10. Какова тактика ведения больного при острой декомпенсации ХСН?
11. Назовите хирургические и электрофизиологические методы лечения ХСН.
12. Перечислите мероприятия по профилактике ХСН.
План занятия.
· Проведение тестового контроля исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы, и полученных на предшествующих дисциплинах и предыдущих темах данной дисциплины.
· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу студентов, и коррекция усвоенного материала.
· Практическая работа студентов с детальным алгоритмом ее выполнения и оформления ее результатов. Обсуждение результатов.
Алгоритм проведения занятия
Ø Осмотр больных по теме занятия под руководством преподавателя.
Ø Клинический разбор больного по теме занятия (мультимедийная презентация).
Ø Выписка лекарственных препаратов в рецептах по ситуационным задачам.
Ø Определение ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных нозологиях по теме занятия.
Ø Составление алгоритма неотложной помощи на догоспитальном этапе.
Ø Просмотр учебных видеофильмов по теме занятия.
Ø Отработка практических навыков в центре практической подготовки специалистов.
· Заслушивание рефератов, подготовленных студентами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия.
1. Психологическая реабилитация и создание школ амбулаторного наблюдения для больных ХСН.
2. Хирургические и механические методы лечения ХСН.
· Проведение тестового контроля для оценки полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу студентов по данной теме.
· Решение профессиональных задач по теме занятия.
1. Алгоритм разбора задачи.
1) Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2) Назначьте план обследования.
|
|
|
3) Проведите дифференциальную диагностику.
4) Определите тактику ведения.
2. Пример оформления задачи.
Больная Ф., 69 лет жалуется на головные боли, головокружение, шум в ушах, повышенную утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке. Иногда беспокоят боли в области сердца и сердцебиение, особенно при эмоциональной и физической нагрузке.
Anamnesis morbi: страдает гипертонической болезнью около 15 лет. Отмечает повышение АД ло 180/110 мм рт. ст. Постоянно принимает кордипин ХЛ, при повышении АД - адельфан. Ухудшение самочувствия отмечает в течение последних 3-х месяцев, появилась одышка, утомляемость, иногда отеки на голенях.
Status praesens communis: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, бледные. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 16 в мин. Тоны сердца – глухие, ритмичные, акцент II тона над аортой. Перкуторно: верхняя граница сердца – III межреберье, правая – на 1, 5 см кнаружи от правого края грудины, левая граница – на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. ЧСС – 72 удара в минуту. Пульс – 72 удара в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД (пр. рука) – 180/95 мм рт. ст, АД (лев. рука) – 175/90 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень – по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в области почек отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез – не нарушен. Пастозность стоп и голеней.
Общий анализ крови, общий анализ мочи: без патологии.
Биохимический анализ крови: глюкоза – 3, 8 ммоль/л, холестерин – 6, 8 ммоль/л, ХС ЛПНП-– 4, 7, протромбиновый индекс – 94%.
ЭКГ: представлена на рис.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Назовите предрасполагающие факторы к развитию данного заболевания.
3. Составьте план обследования больной.
4. Дайте заключение по ЭКГ.
5. Определите тактику ведения пациента.
6. Назначьте лечение.
7. Каковы сроки временной нетрудоспособности?
Ответы:
1. Артериальная гипертензия 3степени, ІІ стадии, риск ССО 4. ХСН I ст., I ФК.
|
|
|
2. Гипертоническая болезнь, неадекватная антигипертензивная терапия.
3. Эхо-КГ, СМАД, холтеровское мониторирование ЭКГ, определение натрий-уретического пептида, тест шестминутной ходьбы.
4. На ЭКГ ритм синусовый. ЭОС – отклонена влево. Умеренные изменения миокарда боковых отделов левого желудочка.
5. Лечение в амбулаторных условиях врачом общей практики, немедикаментозная и медикаментозная терапия.
6. Ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы, тиазидовые диуретики.
7. Экспертиза нетрудоспособности не проводилась, больная пенсионерка.
3. Задачи для самостоятельного разбора на занятии
|
|
|
