 |
Задача №5
|
|
|
|
Больная Н., 68 лет предъявляет жалобы на общую слабость, одышку в покое, усиливающуюся при ФН, кашель, боли в области сердца.
Status praesens communis: общее состояние средней тяжести. Цианоз губ, кожа бледная. Аускультативно выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, хрипы в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД – 22 в мин. Тоны сердца – приглушены, ритмичные, акцент II тона над аортой. Перкуторно: верхняя граница сердца – II межреберье, правая – по правому краю грудины, левая граница – на 1, 5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. ЧСС – 90 ударов в минуту. Пульс – 90 ударов в минуту, ритмичный. АД – 160/90 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень – + 5 см от края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания в области почек отрицательный с обеих сторон. Стул, диурез – не нарушен. Периферические отеки: выявляется отечность голеней и стоп. Температура 37, 6.
Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 3, 6 х 10¹ ² / л, лейкоциты – 10, 0 х 10 9/л, СОЭ – 24 мм/час.
Общий анализ мочи и биохимический анализ крови: без патологии.
ЭКГ: представлена на рисунке:
Вопросы:
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
2. Перечислите дополнительные исследования, которые следует провести.
3. Дайте заключение по ЭКГ.
4. Определите тактику лечения пациента.
5. Проведите экспертизу нетрудоспособности.
· Проведение тестового контроля для оценки промежуточного уровня знаний полученных по данной теме.
· Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
Тема занятия: «Врачебное обследование хирургического больного в амбулаторно-поликлинических условиях и на дому. «Острый живот» Лечебно-диагностическая тактика врача общей практики при оказании первичной медико-санитарной помощи на догоспитальном периоде ведения больного, наблюдение и лечение в постгоспитальном периоде».
|
|
|
Контрольные вопросы:
1. Дайте определение понятия «острый живот»», эпидемиология, профилактика, скрининг.
2. Назовите классификацию и причины острого живота в общей врачебной практике.
3. Особенности сбора анамнеза при остром животе.
4. Особенности проведения физикального осмотра при остром животе.
5. Особенности трактовки результатов лабораторных и инструментальных методов обследования.
6. Лечебная тактика врача общей практики у больных с синдромом острого живота. показания к направлению на консультацию к узкому специалисту, в стационар.
7. Острый аппендицит: эпидемиология, факторы риска, профилактика, скрининг.
8. Дифференциально-диагностические аспекты физикального осмотра и возрастные особенности при остром аппендиците.
9. Обязательные и дополнительные методы обследования для верификации диагноза острый аппендицит.
10. Лечение на этапе первичной медико-санитарной помощи, решение вопросов экспертизы нетрудоспособности, реабилитация.
11. Острый панкреатит: эпидемиология, факторы риска, профилактика, скрининг.
12. Дифференциально-диагностические особенности физикального осмотра и возрастные особенности при остром панкреатите.
13. Обязательные и дополнительные методы обследования для верификации диагноза острый панкреатит.
14. Тактика ведения на этапе первичной медико-санитарной помощи, решение вопросов экспертизы нетрудоспособности, реабилитация больного с острым панкреатитом.
15. Острый холецистит: эпидемиология, факторы риска, профилактика, скрининг.
16. Дифференциально-диагностические особенности физикального осмотра и возрастные особенности при остром холецистите.
|
|
|
17. Обязательные и дополнительные методы обследования для верификации диагноза острый холецистит.
18. Тактика ведения на этапе первичной медико-санитарной помощи, решение вопросов экспертизы нетрудоспособности, реабилитация больного с острым холециститом.
19. Острая кишечная непроходимость - эпидемиология, факторы риска, профилактика, скрининг.
20. Дифференциально-диагностические особенности физикального осмотра и возрастные особенности при острой кишечной непроходимости.
21. Обязательные и дополнительные методы обследования для верификации диагноза острая кишечная непроходимость.
22. Тактика ведения на этапе первичной медико-санитарной помощи, решение вопросов экспертизы нетрудоспособности, реабилитация больного с острой кишечной непроходимостью.
23. Дифференциально-диагностические особенности клиники, диагностики и тактики ведения больных с перфорацией язвы желудка.
24. Дифференциально-диагностические особенности клиники и диагностики при тромбозе и эмболии мезентериальных сосудов.
25. Дифференциально-диагностические особенности урологических и гинекологических причин «острого живота» в работе врача первичного звена.
Темы рефератов:
1 Дифференциальная диагностика наиболее часто встречающихся заболеваний прямой кишки (геморрой, анальная трещина, рак прямой кишки).
2 Дифференциальная диагностика заболеваний мочеполовой сферы (хронический простатит, аденома простаты, рак предстательной железы).
Список основной и дополнительной литературы по теме занятия:
Список основной литературы:
1. Денисов И. Н. Мовшович Б. П. Общая врачебная практика (семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ ВУНМЦ, 2005. – 1000 с.
2. Общая врачебная практика: учебное пособие на компакт-диске для студентов старших курсов. ГЭОТАР – 2005.
3. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 1584с.
4. Руководство по скорой медицинской помощи: уч. пособие + CD/ под ред. С. Ф. Багненко. - М: ГЭОТАР-Медиа, 2007 – 783с.
Список дополнительной литературы:
1. Общая врачебная практика. Национальное руководство. В 2-х томах. ГЭОТАР-Медиа, 2013.
2. Мовшович Б. Л. Амбулаторная медицина: Практ. Рук-во для врачей первичного звена здравоохранения. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство». 2010. – 1064.
|
|
|
3. Руководство по внутренним болезням для врача общей практики: От симптома и синдрома к диагнозу и лечению. / Под ред. Ф. И. Комарова. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. – 872с.
4. Руководство по медицинской профилактике/ Под. Ред. Р. Г. Оганова, Р. А. Хальфина. – М.: ГЭОТАР-Мелиа, 2007. – 464с.
5. Руководство по клиническому обследованию больного. Пер. с англ. / Под. Ред. А. А. Баранова, И. Н. Денисова, В. Т. Ивашкина, Н. А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 648с.
6. Мерта Дж. Справочние врача общей практики / пер. с англ. – М.: Практика, 2007. Мак-Гроу – Хилл Либри Италия.
7. Клинические рекомендации. Кардиология / Под ред. Ю. Н. Беленкова, Р. Г. Оганова – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 640 с.
8. Болезни сердца: руководство для врачей / под ред. Р. Г. Оганова, И. Г. Фоминой. – М.: Литтерра, 2009. – 1328 с.
Государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования
«Воронежская государственная медицинская академия имени Н. Н. Бурденко» Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики
|
|
|
