 |
Задача №1. Бщий анализ крови, общий анализ мочи: без патологии. . Биохимический анализ крови: холестерин - 7,5 ммоль/л, КФК- 150 Ед/л
|
|
|
|
Задача №1
Больной 52 года, директор школы, курильщик.
Anamnesis morbi: в течение двух месяцев наблюдаются приступы сжимающих болей за грудиной, связанные с быстрой ходьбой, подъёмами по лестнице. Боль иррадиирует в левую руку, лопатку, длится 3-5 минут, проходит после приёма нитроглицерина или в покое. За неделю до поступления в клинику приступы загрудинных болей участились до 3-6 раз в день, дважды возникали в покое. Боль стала интенсивнее, за сутки больной принимает до 8-10 таблеток нитроглицерина.
Status praesens communis: при осмотре состояние удовлетворительное, повышенного питания, цианоза нет. В лёгких выслушивается жёсткое дыхание. Границы сердца не расширены. Ритм правильный. ЧСС - 83 в минуту. АД - 130/80 мм рт ст. Печень не увеличена, отёков нет.
Бщий анализ крови, общий анализ мочи: без патологии.
Биохимический анализ крови: холестерин - 7, 5 ммоль/л, КФК- 150 Ед/л.
ЭКГ - представлена на рисунке:
Вопросы:
1. Сформулируйте диагноз.
2. Каковы критерии прогрессирования заболевания у данного больного?
3. Ваши рекомендации по ведению данного больного.
4. Перечислите модифицируемые и немодифицируемые факторы риска у данного больного и способы их коррекции.
Задача №2
Больной 45 лет, директор завода, поступил с жалобами на приступ резчайшего сердцебиения, возникшего среди полного здоровья.
Anamnesis morbi: Из анамнеза известно, что раньше больной страдал приступами болей за грудиной, которые быстро снимались валидолом или нитроглицерином.
Status praesens communis: Объективно: бледность кожных покровов, потливость, цианоз губ, одышка. В нижних отделах лёгких выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца глухие. Пульс 180 уд/мин, ритмичный. АД - 90/60 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
|
|
|
Общий анализ крови: гемоглобин – 115 г/л, эритроциты– 3, 8 х10¹ ² /л, цветовой показатель – 0, 8, лейкоциты – 9 х 10 9/л, СОЭ - 10 мм\ч.
Общий анализ мочи: прозрачная, с/ж, 1023, белок (-), глюкоза (-).
ЭКГ – представлена на рисунке:
Вопросы:
1. Сфрмулируйте диагноз.
2. Расшифруйте ЭКГ.
3. Какова терапевтическая тактика при поступлении больного?
4. Какие данные анамнеза следует выяснить для уточнения диагноза?
Задача №3
Больной 74 лет экстренно доставлен в клинику с жалобами на удушье, одышку при малейшей физической нагрузке, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье, снижение диуреза, отёки.
Status praesens communis: Обьективно - общее состояние тяжёлое; разлитой цианоз, акроцианоз, поверхностное, шумное, клокочущее дыхание, 26 в минуту. Анасарка, асцит, правосторонний гидроторакс. В лёгких с обеих сторон сухие и влажные мелко- и средне пузырчатые хрипы. Сердце значительно расширено во все стороны. Пульс - 106 ударов в минуту, слабого наполнения, аритмичен. Тоны сердца значительно приглушены, на аорте грубый систолический шум, на верхушке систолический шум. Акцент II тона на легочной артерии. ЧСС - 122 в минуту. АД - 170/80 мм рт ст. Живот увеличен, передняя брюшная стенка отёчная. Нижний край печени на уровне пупка, поверхность её плотная, край острый, малоболезненный.
Рентгенография органов грудной клетки: признаки венозного лёгочного застоя. Расширение границ сердца.
Вопросы:
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назовите возможные причины патологии клапанного аппарата у данного больного.
3. Составьте план лечебных мероприятий.
4. Какие изменения лабораторных показателей возможны у данного больного?
Задача №4
Больной 65 лет поступил в клинику с жалобами на редкий пульс, частые перебои, ощущение замирания и остановки сердца, одышку, слабые боли за грудиной при физической нагрузке, временные эпизоды потери сознания.
|
|
|
Anamnesis morbi: Четыре года назад перенес инфаркт миокарда. В течение двух последних лет отмечает перебои в ритме работы сердца, кратковременные приступы потери сознания. Неделю назад эти приступы участились, появилась одышка, что и
явилось причиной госпитализации.
Status praesens communis: Объективно: цианоз губ, пастозность голеней. В нижних отделах лёгких небольшое количество влажных хрипов. Тоны сердца глухие. Пульс аритмичный 38 уд/мин, без дефицита. Печень на 2 см ниже реберной дуги.
Общий анализ крови: гемоглобин – 125 г/л, эритроциты– 3, 7 х10¹ ² /л, цветовой показатель – 0, 9, лейкоциты – 7, 2 х 10 9/л, СОЭ - 9 мм\ч.
Общий анализ мочи: прозрачная, с/ж, относительная плотность - 1013, белок (-), глюкоза (-).
ЭКГ – представлена на рисунке:
Вопросы:
1. Дайте заключение по ЭКГ.
2. Сформулируйте диагноз.
3. Каков перечень неотложных мероприятий при указанном в задаче приступе потере сознания?
4. Какова тактика дальнейшего лечения данного больного?
5. Перечислите основные показания к проведению хирургического лечения данного заболевания.
6. Перечислите виды хирургических вмешательств, применимых у данного больного.
|
|
|
