 |
4. Первородящая 20 лет находится в начале I периода физиологических родов. Схватки по 15-20 сек, через 10-15 мин, слабой силы. Сердцебиение плода не страдает.
|
|
|
|
4. Первородящая 20 лет находится в начале I периода физиологических родов. Схватки по 15-20 сек, через 10-15 мин, слабой силы. Сердцебиение плода не страдает.
При каком раскрытии маточного зева в см излитие околоплодных вод будет своевременным?
A. 6-8.
B. 8-10.
C. 4-6.
D. 2-4.
E. 1, 5-2.
5. Женщина, рождает во второй раз, весом 80 кг. Укажите допустимую кровопотерю, мл:
А. 400.
В. 500.
С. 600.
D. 700.
Е. 800.
ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ (каждому своя задача-по № в списке бригады)
Решите задачи:
Задача №1
В машине скорой помощи, роженица после очередной потуги родила доношенную девочку.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. АД -120\80 мм рт. ст. Пульс 80 уд мин. Через 10 мин. после рождения ребенка появилось кровотечение из половых органов, кровопотеря приблизительно - 100 - 150 мл. Лигатура, наложенная на пуповину у половой щели, опустилась на 10 - 15 см, при потуживании удлиняется, при надавливании ребром ладони над симфизом не втягивается во влагалище.
Задания
- Сформулируйте диагноз
- Перечислите признаки отделения плаценты от стенок матки у данной роженицы.
- Определите тактику ведения третьего периода родов.
Задача № 2
Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной Е. Н. 26 лет.
Жалобы на схватки, начавшиеся 4 часа тому назад, и усиление шевеления плода.
Анамнез: беременность доношенная, но протекала с осложнениями (по УЗИ выявлены кальцинаты на плаценте).
Объективно: общее состояние удовлетворительное, АД 120\80 мм. рт. ст. Пульс - 74 уд в мин. Живот овоидной формы, положение плода продольное, предлежит головка. Схватки по 25-30 секунд через 6-7 минут. При аускультации - сердцебиение плода приглушено, частота 100 уд. /мин.
|
|
|
Задания
- Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
- Определите тактику фельдшера в данной ситуации
- Перечислите признаки оценки состояния новорожденного по шкале Апгар.
Задача №3
Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к роженице 35 лет, срок беременности 39 - 40 недель.
Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице, которые появились 6 часов назад.
Анамнез: данная беременность пятая, четыре предыдущих закончились срочными, нормальными родами.
Объективно: - состояние роженицы удовлетворительное. АД 120/80, 115/75 мм рт. ст., пульс 80 уд. /мин.. Окружность живота 100 см, высота дна матки 35 см. Положение плода продольное, позиция первая, предлежит головка, большая ее часть находится в полости малого таза, сердцебиение плода 140 уд. /мин.. Родовая деятельность схватки по 45 секунд через 2 - 3 минуты, во время осмотра отошли околоплодные воды, светлые, в умеренном количестве. Роженица начала тужиться, и через 15 минут родился плод мужского пола.
Через 10 минут после рождения ребенка, появились схваткообразные боли и одновременно выделилось 300 мл крови, дно матки отклонилось вправо и поднялось выше пупка, свисающая из влагалища пуповина опустилась ниже, при надавливании ребром кисти на надлобковую область пуповина не втягивается во влагалище. Кровотечение продолжается.
Задания
- Сформулируйте диагноз и обоснуйте его.
- Оцените состояние роженицы.
- Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
Задача № 4
Фельдшер ФАП вызван на дом к роженице 32 лет, срок беременности 33 недели.
Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и пояснице.
Анамнез: менструальная функция без особенности. Брак первый. Данная беременность третья. Первая беременность закончилась пять лет назад срочными родами, вторая беременность - два года назад искусственным абортом. Состоит на учете по поводу беременности у фельдшера с 12 недель. Беременность протекала без осложнений. Боли появились после физического напряжения (подъем тяжести).
|
|
|
Объективно: состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст. , пульс 85уд. в мин., окружность живота 80 см., высота стояния дна матки 30см., положение плода продольное, предлежит головка, которая располагается над входом в малый таз, подвижная. При аускультации выслушивается ясное сердцебиение плода, с частотой 130 ударов в мин. При пальпации матка в тонусе, продолжительность схваток по 25 сек. через 10мин. Во время объективного исследования из половых путей начали подтекать светлые околоплодные воды в умеренном количестве.
Задания
- Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его
- Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
- Перечислите возможные осложнения
Задача №5
Поступил вызов к беременной Е. М. 20 лет. Срок беременности 39-40 недель.
Жалобы: на схваткообразные боли в животе, начавшиеся 6 часов назад.
Анамнез: беременность первая, протекала без осложнений.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Вес 64 кг. АД 120\80 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота 100 см., высота стояния дна матки 34 см. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой - мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз прощупывается крупная, плотная, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд. /мин., справа ниже пупка.
Задания
1. Сформулируйте диагноз.
2. Определите положение, позицию, предлежащую часть плода и перечислите клинические данные, подтверждающие ваше заключение.
3. Перечислите факторы, способствующие раскрытию шейки матки. Назовите различия в механизме сглаживания и раскрытия шейки матки у первородящей и повторнородящей.
4. Определите допустимую кровопотерю, предполагаемую массу плода.
5. Тактика фельдшера.
ЗАДАЧА №6
Фельдшер ФАПа вызван на домашние роды к повторно беременной Г., 28 лет. Роды IV, в сроке 37 недель. Через 10 минут родился ребенок мужского пола без признаков асфиксии.
|
|
|
Объективно: в момент осмотра жалоб не предъявляет. Кожные покровы обычной окраски. AД-120/80, 120/80 мм рт. ст., пульс 84 уд. в мин., ритмичный. Со стороны внутренних органов без патологии. Матка плотная, шаровидной формы, дно матки на уровне пупка. Из половых путей свисает пупочный остаток, на который наложен зажим Кохера. Выделений из половых путей нет.
Задания:
- Оценить состояние женщины.
- Определить диагноз и обосновать его.
- Тактика фельдшера в данной ситуации.
Задача №7
В экстремальной ситуации (в поезде) женщина родила живого ребенка. Послед самостоятельно отделился и родился. Кровопотеря составила приблизительно 250-300 мл. При родах присутствовала фельдшер, которая при обследовании получила следующие данные: женщина жалуется на усталость, волнуется за своего ребенка.
Объективно: кожные покровы розовые, пульс 74 уд. в мин. На подкладной пеленке обильные кровянистые выделения алого цвета. При осмотре последа дефектов не выявлено.
Задания:
- Определите и обоснуйте послеродовое состояние родильницы.
- Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача №8.
Роженица обратилась к фельдшеру ФАПа с незначительными схватками внизу живота. По данным обменной карты: беременность 39-40 недель, роды I, 25 лет, сопутствующих заболеваний нет, среди перенесенных инфекционных заболеваний - корь. Акушерский анамнез не отягощен, наследственные заболевания отрицает. Женщина отмечает незначительное першение в горле и заложенность носа со вчерашнего дня.
При объективном исследовании: А/Д – 110/60, пульс 70 уд/мин, t – тела 37, 4, слизистая оболочка горла слегка гиперемирована. При влагалищном исследовании: зев шейки матки открыт на 5 см, шейка матки сглажена и укорочена, плодный пузырь – цел. Из-за ЧП транспортировка не возможна
..
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
Задача №. 9
Беременная поступила на ФАП из-за невозможности госпитализации в род. дом (стихийное бедствие). Беременность 38 недель. Заметила отхождение слизи из влагалища, периодические нерегулярные сокращения матки, сопровождающими болезненными ощущениями. Объективно: кожные покровы нормальной окраски, А/Д 120-70, пульс 65 уд. в мин, температура 36, 7, при влагалищном исследовании – маточный зев закрыт, матка соответствует 38 недель беременности, воды целы.
1. Ваша тактика?
2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с аргументацией каждого этапа.
|
|
|
