Кожные покровы и видимые слизистые оболочки

Могут быть бледные, гиперемированные, желтушные, си­нюшные (цианоз), акроцианоз, обращать внимание на сыпь, сухость кожи, участки пигментации, наличие отеков.

После оценки результатов наблюдения за пациентом врач делает заключение о его состоянии, а медсестра — о ком­пенсаторных возможностях пациента, его способности к осуществлению самоухода.

755

Оценка состояния пациента с целью оценки самоухода

1. Удовлетворительное — пациент активен, выраже­ ние лица без особенностей, сознание ясное, наличие патологических симптомов не мешает оставаться ак­ тивным.
2. Состояние средней тяжести — выражает жалобы, может быть вынужденное положение в постели, ак­ тивность может усиливать боль, выражение лица болезненное, выражены патологические симптомы со стороны систем и органов, изменен цвет кожных по­ кровов.
3. Тяжелое состояние — пассивное положение в посте­ ли, активные действия совершает с трудом, созна­ ние может быть измененным, изменено выражение лица. Выражены нарушения функций дыхательной, сердечно-сосудистой и ЦНС.

Нарушенные потребности (подчеркнуть):

1. дышать;
2. есть;
3. пить;
4. выделять;
5. спать, отдыхать;
6. быть чистым;
7. одеваться, раздеваться;
8. поддерживать температуру тела;
9. быть здоровым;

1. избегать опасности;
2. двигаться;
3. общаться;
4. иметь жизненные ценности — материальные и ду­ ховные;
5. играть, учиться, работать.

Оценка самоухода

Определяется степень независимости пациента в уходе:

• пациент независим, когда все действия по уходу вы­ полняет самостоятельно и правильно;
• частично зависим, когда действия по уходу выпол­ няет частично или неправильно;
• U полностью зависим, когда самостоятельные действия по уходу пациент выполнять не может и за него уход осуществляет медицинский персонал или родствен­ники, обученные медицинским персоналом).

Анализ информации

Целью анализа полученной информации о характере сло­жившейся ситуации является определение проблем паци­ента (сестринских диагнозов), требующих участия меди­цинской сестры, решения задач по обеспечению сестрин­ской помощи и ухода для поддержания и восстановления независимости пациента в удовлетворении основных по­требностей организма.

Анализ информации рекомендуется проводить по следу­ющему плану:

1. Собрав необходимую субъективную и объективную информацию о состоянии здоровья пациента методами на­ блюдения, опроса, осмотра, оценки состояния, консульти­ рования у других специалистов, медицинская сестра полу­ чает четкое представление о пациенте до начала планиро­ вания ухода.
2. Необходимо попытаться определить, что нормально для человека, как он видит свое нормальное состояние здоровья и какую помощь может себе оказать сам.

3- Определить нарушенные потребности человека и по­требности в уходе* которые медицинская сестра заплани­рует удовлетворить, определив приоритеты, на основании угрозы для жизни или срочности их решения. Медицин­ская сестра обязана знать критерии удовлетворения по­требностей в норме для решения задач в рамках своей компетенции.

1. Установить эффективное общение с пациентом и все­ ми, кто участвует в процессе лечения и ухода и привлечь их к сотрудничеству.
2. Обсудить с пациентом потребности в уходе, цели и ожидаемые результаты.
3. Обеспечить условия, при которых сестринский уход Учитывает потребности пациента, проявляются забота и внимание к пациенту.

1. Заполнить сестринскую документацию, в том числе отчеты, с целью их использования в качестве основы для сравнения в дальнейшем.
2. Не допускать возникновения новых проблем у паци­ ента.