 |
Мышцы груди, прикрепляющиеся к верхней конечности
|
|
|
|
1. Большая грудная мышца (m. pectoralis major) состоит из 3 частей: ключичной (pars clavicularis), начинающейся от медиального конца ключицы; грудино-реберной (pars sternocostalis) - от грудины и хрящей II-VII ребер; брюшной (pars abdominalis) - от стенки влагалища прямой мышцы живота. Мышца прикрепляется общим сухожилием к гребню большого бугорка плечевой кости. Между краем ключичной части и краем дельтовидной мышцы образуется дельтовидно-грудная борозда (sul. deltoideopectoralis), которая вверху переходит в одноименный треугольник. В борозде проходит v. cephalica.
Функция: опускает поднятую руку, тянет ее вперед, одновременно вращает плечевую кость внутрь. При фиксированной руке поднимает ребра, тем самым участвует в акте вдоха.
Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы, CV-CVIII.
2. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) начинается от III- V ребер; прикрепляется к клювовидному отростку лопатки.
Функция: тянет лопатку вниз и медиально, при фиксированной лопатке поднимает ребра.
Иннервация: медиальный и латеральный грудные нервы, CV-CVIII.
3. Подключичная мышца (m. subclavius) начинается от I ребра; прикрепляется к extremitas acromialis claviculae.
Функция: тянет ключицу вниз, при фиксированной ключице поднимает I ребро.
Иннервация: подключичный нерв, CV-CVI.
4. Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) начинается зубцами от 8-9 верхних ребер; прикрепляется к медиальному краю лопатки и к ее нижнему углу.
Функция: тянет нижний угол лопатки вперед и латерально, тем самым поднимает руку выше горизонтальной линии; при фиксированной лопатке поднимает ребра, участвуя в акте вдоха.
Иннервация: длинный грудной нерв, CV-CVIII.
Собственные мышцы груди
1. Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) располагаются в межреберных промежутках от позвоночника до реберных хрящей. Начинаются от нижнего края вышележащего ребра, направляются косо вниз и вперед; прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра.
|
|
|
Функция: поднимают ребра, участвуя в акте вдоха.
Иннервация: межреберные нервы, Th1-ThXI.
2. Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni) лежат под наружными и имеют обратное направление хода мышечных волокон, располагаются на протяжении от грудины до углов ребер.
Функция: опускают ребра, участвуя в акте выдоха. Иннервация: межреберные нервы, ThI-ThXI.
3. Подреберные мышцы (mm. subcostales) непостоянные, располагаются в заднем отделе грудной клетки на внутренней поверхности ребер, кнаружи от углов. Начинаются и прикрепляются как внутренние межреберные мышцы, но перекидываются через одно или два ребра.
Функция: опускают ребра.
Иннервация: межреберные нервы, ThVIII-ThXI.
4. Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) начинается от задней поверхности грудины, прикрепляется к III-VI ребрам.
Функция: опускает ребра.
Иннервация: межреберные нервы, ThIII-ThVI.
Фасции груди
На груди выделяют фасции: поверхностную, грудную, ключично-грудную, наружную межреберную и внутригрудную.
1. Поверхностная фасция выражена слабо, образует капсулу для молочной железы.
2. Грудная фасция (fascia pectoralis) имеет 2 листка: поверхностный и глубокий. Они образуют влагалище большой грудной мышцы.
3. Ключично-грудная фасция (fascia clavipectoralis) образует влагалище подключичной и малой грудной мышц. Между грудной и ключично-грудной фасциями формируется клетчаточное субпекторальное пространство. Внизу, у нижнего края большой грудной мышцы, поверхностный и глубокий листки грудной фасции соединяются, переходя в подмышечную фасцию.
4. Наружная межреберная фасция покрывает наружные межреберные мышцы.
5. Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) выстилает внутреннюю поверхность грудной клетки, переходя на диафрагму.
|
|
|
Диафрагма
Диафрагма (diaphragma) - непарная тонкая сухожильно-мышечная пластинка куполообразной формы. Диафрагма закрывает нижнюю апертуру грудной клетки, отделяя грудную полость от брюшной (рис. 58). Диафрагма начинается мышечно-сухожильными волокнами от костных образований, ограничивающих нижнюю апертуру грудной клетки. Мышечные волокна, направляясь вверх, переходят в сухожильное растяжение, которое занимает центральное положение и называется сухожильным центром (centrum tendineum). В его правой части имеется отверстие нижней полой вены (for. vv. cavae).
В зависимости от места отхождения мышечных волокон диафрагмы в ней различают 3 части: поясничную, реберную, грудинную.
Рис. 58. Диафрагма, вид снизу, со стороны брюшной полости: 1 - квадратная мышца поясницы; 2 - малая поясничная мышца; 3 - большая поясничная мышца; 4 - подвздошная фасция; 5 - поперечная фасция; 6 - большая поясничная мышца (частично удалена); 7 - подвздошная мышца; 8 - межпоперечные мышцы; 9 - латеральная дугообразная связка; 10 - медиальная дугообразная связка; 11 - поясничная часть диафрагмы; 12 - пищеводное отверстие; 13 - отверстие нижней полой вены; 14 - сухожильный центр
Поясничная часть (pars lumbalis) наиболее мощная, состоит из двух ножек - правой и левой (crus dextrum et sinistrum). На уровне XII грудного и I поясничного позвонков правая и левая ножки сходятся, ограничивая аортальное отверстие (hiatus aorticus), через которое проходят аорта и лежащий позади нее грудной лимфатический проток. Затем ножки частично снова перекрещиваются и, вновь расходясь, образуют пищеводное отверстие (hiatus esophageus) для прохождения пищевода и блуждающих нервов. Между мышечными пучками самих ножек справа проходят большой внутренностный нерв и непарная вена, а слева - тот же нерв и полунепарная вена.
Реберная часть (pars costalis) начинается зубцами от внутренней поверхности нижних 6 ребер. Мышечные волокна идут вертикально вверх и внутрь, заворачиваются дугообразно и оканчиваются в сухожильном центре.
Грудинная часть (pars sternalis) представляет собой наименьшую часть диафрагмы. Начинается от мечевидного отростка двумя пучками, которые поднимаются кверху и заканчиваются в сухожильном центре.
Диафрагма со стороны грудной полости покрыта внутригрудной фасцией, со стороны брюшной полости - внутрибрюшной фасцией. К фасциям прилежат серозные оболочки: со стороны грудной полости - диафрагмальная плевра, в средней части диафрагмы - перикард, со стороны брюшной полости - париетальный листок брюшины.
|
|
|
Функция: диафрагма - дыхательная мышца. При ее сокращении купол уплощается, опускаясь на 1-3 см, при этом увеличивается объем грудной полости. При расслаблении диафрагма поднимается кверху, вместимость грудной клетки уменьшается.
Иннервация: диафрагмальный нерв и межреберные нервы, CIII-CV.
Мышцы живота
Живот - часть туловища, расположенная между грудной клеткой и тазом. Cверху ее ограничивают мечевидный отросток, реберные дуги и линия, соединяющая концы XII ребер с остистыми отростками XII грудных позвонков; снизу - симфиз, верхние ветви лобковых костей, гребни подвздошных костей; сзади - линия, соединяющая остистые отростки поясничных позвонков. Рассматривают также полость живота и его стенки (см. «Брюшная полость и брюшина»).
Различают две группы мышц живота: переднебоковую, объединяющую прямые, пирамидальные и широкие мышцы (наружные, внутренние косые и поперечные), и заднюю, представленную квадратными мышцами поясницы (рис. 59, 60). По средней линии сухожильные растяжения (апоневрозы) боковых широких мышц живота образуют фиброзную полосу, называемую белой линией (linea alba), которая идет от мечевидного отростка до симфиза.
Рис. 59. Поверхностные мышцы живота:
1 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 2 - мышечная часть наружной косой мышцы живота; 3 - широчайшая мышца спины; 4 - передняя зубчатая мышца; 5 - подкожная жировая ткань и поверхностные сосуды; 6 - семенной канатик, входящий в паховый канал
Рис. 60. Паховый канал, вид спереди. На правой стороне наружная и внутренняя косые мышцы живота разрезаны и отвернуты в сторону. На левой стороне удалена передняя стенка влагалища прямой мышцы живота: 1 - паховый канал (вскрыт); 2 - семенной канатик; 3 - прямая мышца живота; 3а - пирамидальная мышца; 4 - глубокое кольцо пахового канала; 5 - поверхностное кольцо пахового канала; 6 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 7 - поперечная фасция живота; 8 - внутренняя косая мышца живота; 9 - поперечная мышца живота
|
|
|
Приблизительно на середине белой линии имеется пупочное кольцо (anulus umbilicalis), закрытое фиброзной рубцовой тканью и кожей. Иногда пупочное кольцо служит местом образования пупочных грыж.
|
|
|
