Элементы топографии нижней конечности

Грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, делит его на 2 отверстия: надгрушевидное (for. suprapiriforme) и подгрушевидное (for. infrapiriforme). Через первое проходят верхняя ягодичная артерия, вена и одноименный нерв, через второе - половой нерв, половые артерия и вена, седалищный нерв и задний кожный нерв бедра, а также нижние ягодичные нервы, артерия и вена.

Полость малого таза сообщается с переднемедиальной поверхностью бедра запирательным каналом (canalis obturatorius), стенки которого образуют лобковая кость и верхние края обеих запирательных мышц. Канал имеет 2 отверстия: внутреннее и наружное, через них проходят одноименные сосуды и нервы.

В верхней трети бедра на его передней поверхности выделяют бедренный треугольник (trigonum femorale), ограниченный сверху паховой связкой, латерально - портняжной мышцей и медиально - длинной приводящей мышцей. В бедренном треугольнике находится бедренный канал (canalis femoralis) (рис. 73), не существующий в норме, но возникающий при бедренных грыжах. Канал имеет 3 стенки: латеральную - бедренную вену, заднюю - глубокий листок широкой фасции, переднюю - ее поверхностный листок, и два отверстия: внутреннее - бедренное кольцо (anulus femoralis), расположенное в медиальном углу сосудистой лакуны, ограниченное спереди паховой связкой, сзади - lig. iliopectineum, медиально - лакунарной связкой (место прикрепления паховой связки к лобковой кости), латерально - бедренной веной, и наружное - подкожную щель (hiatus saphenus). В нижней трети бедра определяется приводящий канал (canalis adductorius) (рис. 74), идущий в подколенную ямку. Канал образован медиально большой приводящей мышцей, латерально - медиальной широкой мышцей, спереди - широкоприводящей межмышечной перегородки (septum intermusculare vastoadductorium). В канале проходят бедренные сосуды и подкожный нерв.

Рис. 73. Элементы топографии правой паховой области и нижней конечности (фото с препарата):

1 - передняя верхняя подвздошная ость; 2, 3 - апоневроз наружной косой мышцы живота; 4 - прямая мышца живота; 5 - поверхностная надчревная вена; 6 - поверхностное кольцо пахового канала; 7 - круглая связка матки, проходящая через него; 8 - лобок; 9 - тонкая мышца; 10 - длинная приводящая мышца; 11 - гребенчатая мышца; 12 - большая подкожная вена; 13 - сосуды к наружным половым органам; 14, 16 - широкая фасция; 15 - добавочная подкожная вена; 17 - позиция бедренного канала; 18 - бедренная вена; 19 - паховая связка; 20 - бедренная артерия; 21 - бедренный нерв; 22, 23 - нервы к мышцам; 24 - портняжная мышца; 25 - поверхностные сосуды; 26 - напрягатель широкой фасции бедра

Рис. 74. Приводящие мышцы бедра, правого, вид с медиальной стороны:

1- большая приводящая мышца; 2 - полусухожильная мышца; 3 - приводящий канал; 4 - полуперепончатая мышца; 5 - медиальная широкая мышца бедра; 6 - межмышечная перегородка; 7 - прямая мышца бедра; 8 - длинная приводящая мышца; 9 - короткая приводящая мышца; 10 - гребенчатая мышца; 11 - запирательная мембрана; 12 - подвздошная мышца; 13 - большая поясничная мышца; 14 - грушевидная мышца; 15 - крестцово-остистая связка

Подколенная ямка (fossa poplitea) содержит одноименные сосуды, седалищный нерв и его ветви, лимфатические сосуды и узлы. Ямку формируют сверху и медиально сухожилия полуперепончатой и полусухожильной мышц, сверху и латерально - сухожилие двуглавой мышцы бедра, снизу и изнутри - медиальная головка икроножной мышцы, снизу и снаружи - латеральная головка той же мышцы. Подколенная ямка книзу переходит в голеноподколенный канал (canalis cruropopliteus), проходящий по задней поверхности голени, между поверхностным и глубоким слоями мышц голени. В канале проходят задние большеберцовые артерия, вена и нерв. От голеноподколенного канала ответвляется нижний мышечно-малоберцовый канал (canalis musculoperoneus inferior), лежащий между малоберцовой костью, длинным сгибателем большого пальца стопы и задней большеберцовой мышцей. На подошве проходят медиальная и латеральная подошвенные борозды (suici plantares medialis et lateralis), которые располагаются по бокам от m. flexor digitorum brevis.