Организация и характеристика основных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Эти мероприятия проводятся в соответствии с существующим планом противобактериологической защиты. Этот план разрабатывается специалистами санитарно-эпидемиологической службы совместно с сотрудниками общемедицинской сети, согласовывается с вышестоящим органом здравоохранения и утверждается мэром города, границей района, города и т.п. Общее руководство и контроль за проведени­ем мероприятий по локализации и ликвидации очага бедствия осуществляет Чрез­вычайная противоэпидемическая комиссия (ЧПК). В ее задачи входит:

^ утверждение плана ликвидации очага;

^ назначение начальника очага и начальника штаба по ликвидации очага,

^ определение сроков введения и снятия ограничительных и режимных мероприя­тий;

^ оказание административной, консультативной и методической помощи различ­ным службам;

^ заслушивание ответственных лиц о состоянии работы по ликвидации очага;

^ корректировка плана ликвидации очага в зависимости от складывающейся об­становки.

Состав штаба по ликвидации очага определяется конкретной эпидемиологи­ческой ситуацией, масштабом очага, особенностями возбудителя заболевания и объ­емом необходимых работ. Как правило, в состав штаба входят начальники служб, а также консультанты по данной инфекции из числа сотрудников санитарно-эпидемиологической службы, лечебно-профилактических и научных учреждений. В штабе организуется круглосуточное дежурство. Начальник штаба составляет и пред­ставляет в ЧПК план ликвидации очага. Кроме того, он ежедневно представляет на­чальнику очага и в ЧПК оперативную информацию о состоянии заболеваемости в очаге и проводимых мероприятиях.

Для более дифференцированного и четкого выполнения мероприятий по ло­кализации и ликвидации очагов поражения создаются специализированные службы - административная, противоэпидемическая, карантинная, лечебно-профилакти-ческая и служба материально-технического обеспечения, выполняю­щие определенные задачи. Эти службы возглавляют начальники, выделенные из состава соответствующих подразделений.

Руководители объектов, где возник очаг и проводится комплекс мероприятий, создают условия для введения в случае необходимости противоэпидемического ре­жима включая обеззараживание территории и производственных помещений, а так­же санитарную обработку рабочих и служащих. Эти мероприятия проводятся сила­ми объектовых формирований, заранее подготовленных к работе в очагах катаст­роф.

В общей системе мер, направленных на локализацию и ликвидацию очагов инфекционной заболеваемости, ведущее место отводится карантинным и обсерва­ционным мероприятиям. Они осуществляются под руководством соответствующих территориальных ЧПК всеми министерствами, ведомствами и организациями в со­ответствии с планом противоэпидемической защиты населения. Карантинный и об­сервационный режимы вводятся одновременно на всех сопредельных администра­тивных территориях.

При введении карантина в крупных административных и промышленных центрах в его зону включается территория не только самого города, но и прилегающих к нему населенных пунктов, связанных с ним местным транспортом, обшей системой снабжения и торговли, производственной деятельностью. В случае эва­куации и рассредоточения пострадавших границы зоны карантина расширяются, за счет территорий, на которые отправляется население.

В эпидемическом очаге инфекционных заболеваний возникают определенные трудности не только при оказании медицинской помощи пострадавшему населению, но и при ликвидации эпидемического очага. Непосредственное руководство меро­приятиями, связанными с ликвидацией очага, осуществляет комиссии по ЧС данно­го региона, а медицинскими мероприятиями - старший медицинский начальник ре­гиона (города, района, области), как правило, - главный врач данного региона-

Работа всех служб, в том числе и СЭМП, основывается на данных общей раз­ведки очага катастрофы, при которой проводится также медицинская (в том числе эпиде­мическая) разведка (определяются масштабы поражения населения, приблизитель­ное количество пораженных, границы очага поражения и т.д.). О результатах разведки немедленно докладывается председателю по ЧС города (района). По его ука­занию противоэпидемическая чрезвычайная комиссия обобщает полученные данные и совместно с главным врачом готовит предложения по локализации и ликвидации эпидемического очага, представляющие собой определенный комплекс мероприятий таких как:

• оповещение населения, т.е. проведение разъяснительной работы о наличии очагов инфекционных заболеваний, о конкретной инфекции, о предупреждении ее распро­странения;

• бактериологическая разведка - забор и анализ проб воздуха, воды, т.д.;

• организация карантина и обсервации (при необходимости), т.е. проведение ком­плекса строгих изоляционных и противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию очага инфекции (карантин), а также комплекса ограничительных мероприятий и усиленного медицинского наблюдения, направленных на предупреждение распространения инфекции (обсервация).

При введении карантина осуществляются следующие мероприятия.

1. Оцепление зоны заражения и прилегающей к ней территории.

2. Организация заградительных постов на всех второстепенных маршрутах, движение по которым полностью прекращается.

Зараженная территория вне населенных пунктов представляет определенную опасность для людей и животных, оказавшихся на ней. В связи с этим на этой тер­ритории устанавливаются ограничительные и предупредительные знаки, посты, ор­ганизовываются эпизоотологические и эпидемиологические наблюдения в течение срока ее самообеззараживания.

Целью оцепления (вооруженная охрана) карантинизированной территории является ее изоляция и исключение выноса инфекции за пределы очага. Оцепление осуществляется силами и средствами службы охраны общественного порядка со­вместно с воинскими подразделениями МВД и с участием населения. По периметру очага заражения на основных путях движения людей и транспорта выставляются посты охраны. Осуществляются круглосуточное патрулирование между постами охраны, строгий контроль за передвижением населения между отдельными карантинизированными населенными пунктами, устанавливаются ограничительные зна­ки, указатели, выставляются посты на проселочных дорогах, тропинках и т.п.

3. Организация контрольно-пропускных пунктов (КПП) на основных мар­шрутах, по которым ввозятся дополнительные силы и средства для ликвидации оча­га, а также сырья для промышленности, продуктов питания, предметов первой не­обходимости для населения.

На железнодорожных станциях, речных пристанях, аэродромах органы здра­воохранения развертывают санитарно-контрольные пункты (СКП) для контроля за вводом и выводом из зоны карантина различных формирований и населения. Мате­риально-техническое снабжение зоны карантина обеспечивается через приемно-передаточный пункт, на котором организованы прием и передача в зону доставляе­мого сырья и продовольствия, имущества, техники и передача из нее готовой про­дукции. Этот пункт должен исключить возможность контакта людей, находящихся вне зоны карантина, с людьми, пребывающими в его пределах.

КПП как многоотраслевое формирование создается администрацией соот­ветствующих территорий на базе аппарата городских и областных отделов различ­ных служб. СКП развертываются в составе КПП силами и средствами органов здра­воохранения. КПП развертываются в населенных пунктах на магистральных путях сообщения (шоссейных, железнодорожных, водных) в районе их пересечения с гра­ницей карантинной зоны, а также в аэропортах, при необходимости - и внутри ка­рантинной зоны на выходах из очагов заражения.

Основной задачей КПП является контроль за выполнением пропускного ре­жима, установленного в соответствии с противоэпидемическими требованиями. Из зоны разрешается вывозить любые грузы при наличии документов об их обеззара­живании и безвредности. Выезд (выход) людей из зоны карантина разрешается в случаях необходимости при наличии у них документа о прохождении обсервации.

4. Запрещение въезда в зону карантина и выезда из нее, а также транзит­ного проезда без соответствующего разрешения комиссии по ЧС данного региона.

В зону карантина могут вводиться в нужном количестве силы и средства МЧС, привлекаемые для локализации и ликвидации очага. Въезд в зону карантина может быть разрешен и отдельным лицам, но только при крайней необходимости. Все те, кто намеревается выехать из зоны, помещаются в обсерваторы, где осуществляется медицинское наблюдение за ними в течение срока максимального инкубационного периода данного заболевания и проводятся необходимые лабора­торные исследования. Основной задачей обсервации является своевременное обна­ружение случаев инфекционных заболеваний с целью принятия экстренных мер по их локализации и устранению причин, способствующих распространению инфек­ции. Она осуществляется с помощью системы ограничительных мер, - ряда лечебно-профилактических мероприятий по предупреждению распространения инфекцион­ных заболеваний, усилению медицинского наблюдения и предусматривает:

^ ограничение выезда, въезда, транзитного проезда всех видов транспорта через обсерва­ционную территорию;

^ обеззараживание объектов внешней среды;

^ активное раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

^ проведение санитарной обработки зараженного населения;

^ проведение экстренной профилактики среди лиц, подвергшихся угрозе зараже­ния;

^ усиление ветеринарно-бактериологического контроля за зараженностью сель­скохозяйственных животных и продуктов животноводства;

^ введение противоэпидемического режима работы медицинских учреждений.

Контакт людей, находящихся в обсерваторе, с остальным населением полно­стью исключается. Если за время обсервации среди данного контингента людей ни­кто не заболевает, а при лабораторных исследованиях не выявляются отклонения от нормы, то им дается разрешение на организованный выезд из зоны карантина.

Транзитный проезд через зону карантина может быть разрешен только после дезинфекции дороги и прилегающей к ней территории. Проезд автомобильного транспорта осуществляется автоколоннами, на повышенной скорости, без останов­ки, в сопровождении службы безопасности дорожного движения. Железнодорож­ный транспорт пропускается через зону также на повышенной скорости. При пере­возке людей и грузов принимаются меры по герметизации транспортных средств. После выезда из зоны карантина все транспортные средства при необходимости подвергаются обеззараживанию.

Ввоз грузов в зону карантина (до мест разгрузки) осуществляется беспрепят­ственно при строгом выполнении установленных правил карантина лицами, сопро­вождающими грузы, и транспортными бригадами.

В зону карантина беспрепятственно допускаются отдельные специалисты и медицинские формирования, направляемые для проведения мероприятий по ликви­дации инфекционных очагов, а также лица, постоянно проживающие на территории зоны карантина, но выехавшие из нее до установления карантина.

Вывоз грузов из карантинной зоны осуществляется после их обеззаражива­ния. Документы об обеззараживании грузов и их безвредности выдаются ведомст­вами - отправителями грузов.

Выезд лиц, временно оказавшихся в карантинной зоне (отпускники, команди­ровочные и др.), разрешается после прохождения ими обсервации. Для этих целей администрацией региона по заранее разработанному плану создаются обсерваторы на базе гостиниц, общежитий, домов отдыха и т.п. Медицинское наблюдение в обсерваторах осуществляется в течение срока, равного максимальному инкубацион­ному периоду инфекционного заболевания, по поводу которого введен карантин. Наблюдение проводит медицинский состав, специально выделенный из территори­альных и ведомственных учреждений здравоохранения. Обсервируемых перед по­мещением в обсерватор подвергают медицинскому осмотру. В обсерватор помеща­ются только здоровые люди. Их питание организует служба торговли и обществен­ного питания территории. Охрана и соблюдение режима обсервации обеспечивают­ся службой охраны общественного порядка. По окончании обсервации обсервируемые организованно доставляются в аэропорт или на железнодорожную станцию для отправки по месту жительства.

При выявлении случаев инфекционных заболеваний среди обсервируемых срок обсервации соответственно удлиняется.

В карантинную зону могут допускаться также лица, постоянно проживающие в пунктах, где объявлен карантин, и возвращающиеся из отпусков, командировок и т.п. на основе имеющихся у них документов.

Въезжающие в карантинную зону лица должны иметь документы о прове­денной им вакцинации, а также средства экстренной профилактики и индивидуаль­ные средства защиты.

5. Организация охраны инфекционных больниц, водоисточников, продо­вольственных складов и предприятий, производящих продукты питания соответ­ствующей комендантской службы.

6. Максимально возможное разобщение населения, проживающего в раз­ных населенных пунктах, с учетом их производственной деятельности, что достига­ется выставления постов на маршрутах передвижения людей.

7. Усиление противоэпидемического режима на предприятиях, разобще­ние рабочих и служащих по сменам, цехам, отделам путем исключения контактов рабочих и служащих разных цехов, отделов, смен.

На объектах народного хозяйства, продолжающих деятельность в условиях карантина, вводится противоэпидемический режим работы, предусматривающий:

^ обеспечение защиты рабочих и служащих от воздействия бактериальных средств;

^ своевременное выявление среди рабочих и служащих инфекционных больных, их немедленную изоляцию и установление наблюдения за лицами, находившимися в контакте с больными;

^ проведение мероприятий по обеззараживанию внешней среды и производствен­ных помещений;

^ обеспечение своевременного проведения среди рабочих и служащих профилак­тических мероприятий (экстренная профилактика, прививки и др.);

^ проведение обеззараживания выпускаемой продукции перед вывозом из каран­тинной зоны с выдачей соответствующих документов об их безопасности;

^ выполнение рабочими и служащими установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических правил.

Полная санитарная обработка населения проводится с помощью всех имею­щихся средств коммунально-технической службы (душевые, бани, санитарные про­пускники и т.д.).

В общей системе предупредительных и противоэпидемических мероприятий в случае возникновения высококонтагиозных инфекционных заболеваний большое место отводится:

экстренной неспецифической профилактике (до определения вида возбуди­теля с помощью антибиотиков широкого спектра действия силами санитарных дру­жин во время подворовых (поквартирных) обходов;

экстренной специфической профилактике с помощью сывороток, вакцин, ан­титоксинов прививочными бригадами.

Экстренная профилактика представляет собой комплекс медицинских меро­приятий, осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию воз­будителями опасных инфекционных заболеваний, с целью предупреждения разви­тия у них инфекционного процесса. К этому мероприятию приступают немедленно - с момента появления информации о заражении или заболевании людей опасными инфекциями, а также при вспышках среди населения инфекционных болезней неиз­вестной этиологии.

Общую экстренную профилактику проводят с помощью антибиотиков или химиопрепаратов широкого спектра действия. Продолжительность курса профилак­тики может быть сокращена до 2-3 суток при наличии результатов специфической индикации. Срок специальной экстренной профилактики устанавливается с учетом нозологической формы инфекционного заболевания (срока ее инкубационного пе­риода), свойств используемых антимикробных препаратов, а также проводившейся ранее общей экстренной профилактики. Если выделенные микробы оказываются чувствительными к применявшемуся в ходе общей экстренной профилактики пре­парату, продолжительность его приема учитывается при определении срока прове­дения специфической профилактики. Если же они оказались резистентными данно­му средству, их использование во внимание не принимается.

Лица, подвергшиеся экстренной профилактике, подлежат медицинскому наблюде­нию, предусматривающему активное выявление и изоляцию заболевших, а также обнаружение случаев лекарственной болезни. При возникновении слабо или уме­ренно выраженного побочного действия примененных антибиотиков или химиопре­паратов профилактику продолжают под прикрытием антигистаминных (дипразин, тавегил и др.) и противовоспалительных (хлористый кальций) препаратов, витами­нов (аскорбиновая кислота, витамины группы В) и других средств. Если возникают резко выраженные побочные реакции, используемые антимикробные препараты заменяют препаратами, обладающими высоким антибактериальным эффектом в отношении возбудителей данного заболевания.

Распоряжение о проведении экстренной медицинской профилактики выдает­ся главой администрации региона или ЧПК.

Ответственность за ее проведение возлагается на руководителей учреждений, заведений, предприятий и других народнохозяйственных объектов, а методическое руководство и контроль осуществляют органы здравоохранения.

Очередность экстренной профилактики определяется органами здравоохра­нения с учетом эпидемической ситуации в очаге, реальных запасов антимикробных средств и других факторов.

Экстренную профилактику проводят в первую очередь в учреждениях и фор­мированиях, участвующих в ликвидации вспышки инфекционных заболеваний, в учреждениях, заведениях и на предприятиях, находящихся в очаге и продолжающих работу, а также в детских коллективах.

Для экстренной профилактики перспективно применение индукторов интер­ферона в очень малых дозах, а также ферментов против вирусов - нуклеаз.

В общей системе предупредительных и противоэпидемических мероприятий большое место отводится прививкам. С этой целью применяются как моновакцины

(против чумы, туляремии, бруцеллеза, натуральной оспы и др.), гак и ассоциирован­ные вакцины (против чумы + туляремии + бруцеллеза + натуральной оспы; против ботулизма сероваров А, Б, Е + газовой гангрены + злокачественного отека + столб­няка) и другие препараты.

Для создания прочного и длительного специфического иммунитета у людей можно применять сочетание средства общей и специфической профилактики.

С введением карантина предприятия бытового обслуживания - мастерские, парикмахерские, ателье и другие - временно закрываются. Магазины, торговые ба­зы, склады с пищевыми продуктами и другие торговые точки закрываются на пери­од проведения дезинфекционных мероприятий. Режим работы этих предприятий в последующем определяется в зависимости от вида выделенного возбудителя и сло­жившейся эпидемической обстановки.

Предприятия общественного питания переводятся на обслуживание главным образом рабочих и служащих работающих смен, спасательных формирований, обсерваторов, ста­ционаров и т.п.

Городской транспорт карантинизированных городов переводится преимуще­ственно на обслуживание работающих смен предприятий, не прекращающих работу в условиях карантина. Движение рейсовых автобусов между отдельными каранти-низированными населенными пунктами, как правило, прекращается. Режим работы предприятий связи устанавливается в соответствии со складывающейся эпидемиче­ской обстановкой.

В карантинизированные города и населенные пункты все виды почтовых от­правлений (письма, бандероли, посылки, переводы, периодическая печать и др.) принимаются и доставляются без ограничений. Прием от карантинизированного населения почтовых отправлений, кроме телеграмм, до установления вида возбуди­теля, как правило, исключается.

В комплексе противоэпидемических мероприятий в очагах инфекционных заболеваний ведущее место занимает дезинфекция местности, транспорта, произ­водственных и жилых помещений, воды, продовольствия и фуража, а также предме­тов ухода за больными и их выделений, а также активное выявление больных сани­тарными дружинами (2 раза в день) и измерение у них температуры тела.

Дезинфекция очагов заболевания осуществляется силами центров гигиены и эпидемиологии, а также местных лечебно-профилактических учреждений с приме­нением физических, химических и комбинированных средств (проводится текущая и заключительная дезинфекция в квартирах, где выявлен инфекционный больной) Ее, в частности, проводят специальные бригады, состоящие из дезинструктора, де­зинфектора и двоих добровольцев (сандружинниц).

В первую очередь обеззараживание проводится в местах обнаружения возбу­дителей инфекционных заболеваний, в лечебных учреждениях, на основных проез­жих магистралях, транспорте, на объектах народного хозяйства, продолжающих работу в очаге. Обеззараживание территории, зданий, одежды, санитарная обработ­ка населения проводится коммунально-технической службой с использованием сил и средств формирований. Санитарная обработка населения, рабочих и служащих, не прекращающих работы в период бедствия, осуществляется в стационарных или временных обмывочных пунктах, развертываемых на базе санитарных пропускни­ков, бань, душевых установок. Обеззараживание транспортных средств осуществля­ется на станциях обеззараживания транспорта, развертываемых на базе моечных отделений гаражей, автопарков, депо, а одежды, обуви и мягкого инвентаря - на станциях обеззараживания одежды, развертываемых на базе прачечных и химчи­сток.

Обеззараживание продуктов осуществляют службы торговли и питания, а во­ды - инженерная служба.

Зараженные пищевые продукты должны быть своевременно выявлены и ути­лизированы в непищевых целях или обеззаражены. Обеззараживание пищевых про­дуктов проводится в зависимости от вида продукта. Наиболее эффективными спо­собами их обеззараживания являются кипячение и автоклавирование.

Обеззараживание индивидуальных запасов питьевой воды осуществляется путем ее кипячения (45 мин при споровой форме возбудителя, 10 мин - при вегета­тивной). Можно добавить 1 чайную ложку 3%-ной перекиси водорода или 10 капель пергидроля на 1 л воды, либо 1 таблетку гидропирита на 5 л воды, а затем кипятить 5 мин. Для обеззараживания таблеткой пантоцида или аквасепта (на 1 л воды) тре­буется 30-минутная экспозиция процесса. Большие количества воды дезинфициру­ют хлорсодержащим веществом (50 мг на 1 л в течение 24 ч, либо 100 мг на 1 л в течение 1 ч.) Шахтные колодцы обеззараживают путем добавления 80 г хлорной извести на 1 л воды (экспозиция 3 ч). При этом учитывается активность хлорной извести.

При больших масштабах работ по обеззараживанию следует изыскать под­ручные средства, которые содержат смесь различных бактерицидных соединений и не требуют перевозок. Такими средствами являются отходы различных местных предприятий.

Контроль за качеством обеззараживания осуществляют центры гигиены и эпидемиологии данного района.

При необходимости проводятся дезинсекция и дератизация объектов очага.

Карантин может быть заменен обсервацией при таких инфекционных заболе­ваниях, как бруцеллез, брюшной тиф, риккетсиозы, глубокие микозы и др. при ин­фекциях, где человек не является источником инфекции, или если выявленные воз­будители вызывают особо опасные инфекции. При этом замена карантина режимом обсервации производится только после проведения дезинфекции или самообеззара­живания объектов внешней среды и полной санитарной обработки населения в очаге заражения.

Санитарно-просветительная работа среди населения зараженного региона на­правлена на обеспечение строгого выполнения всеми жителями общих правил пове­дения в создавшихся условиях, санитарно-гигиенических правил и других мер лич­ной защиты. С этой целью составляется план работы (с привлечением главного вра­ча центра гигиены и эпидемиологии), готовятся тексты бесед, статей, листовок, ко­торые доводятся до сведения населения с помощью радио, телевидения и других средств массовой информации.

В очаге заражения биологическими агентами одним из важнейших мероприя­тий противоэпидемического режима является также максимальное разобщение на­селения, недопущение скопления людей, в том числе и в поликлинических учрежде­ниях. Поэтому медицинскую помощь им следует оказывать в местах, максимально приближения к населенным пунктам или на предприятиях и в учреждениях.

Все перечисленные мероприятия направлены на локализацию и ликвидацию очага инфекционных заболеваний и должны проводиться одновременно. Вполне очевидно, что их невозможно осуществить силами только органов здравоохранения. Поэтому к проведению вышеуказанных мероприятий, как правило, привлекаются многие ведомства и службы (охраны общественного порядка, питания, связи, тор­говли, коммунально-техническая, противопожарная, инженерная, транспортная). Они выполняют конкретную часть мероприятий, но только объединенными усилия­ми всех можно быстро и эффективно ликвидировать очаг инфекционных заболева­ний.

⇐ Предыдущая123Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: