Усиление санитарного надзора.

9. Применение средств общей и специальной экстренной профилактики. Для данной профилактики используются антибиотики широкого спектра действия (доксициклин, тетрациклин и др.) до установления диагноза. После установления вида возбудителя у инфекционных больных в эпидемическом очаге проводится спе­циальная экстренная антибиотикопрофилактика.

10. Применение мер специфической профилактики. В зависимости от ха­рактера возникшей инфекции проводится полный или частичный охват континген-тов пораженного населения вакцинацией, которая свойственна данной инфекции. Иммунопрофилактика проводится по эпидпоказаниям.

11. Широкое развертывание санитарно-просветительной работы для поднятия санитарно-культурного уровня населения, правил поведения инфекцион­ных больных и носителей в районах

Все эти лечебно-профилактические, санитарно-эпидемиологические и другие формирования, включая помощь населения, приступают к работе по ликвидации последствий ЧС после углубленной медицинской разведки, определения санитарно-эпидемиологического состояния района, границ очага бактериального заражения, а также после введения, в зависимости от ситуации, режима карантина или обсерва­ции.

В зоне карантина сохраняется участковый принцип обслуживания населения, однако в связи с резким увеличением объема работы, существующие врачебные уча­стки должны разукрупняться, т.е. делиться на микроучастки. На каждом микроуча­стке должны быть выделены и приспособлены помещения для размещения в них в условиях ЧС кабинетов специалистов общемедицинской сети. Во время ЧС вся ра­бота на микроучастке проводится медицинской бригадой в составе 1 врача, 2 медсе­стер и 2 дезинфекторов, привлекается к ней и несколько человек-добровольцев от населения. Одной бригадой обслуживается выделенный участок с населением от 1 до 1,5 тыс человек. Бригада обеспечивается укладкой для забора материала от боль­ных, препаратами для проведения экстренной профилактики, медикаментами, дез-средствами, специальными бланками, списками обслуживаемого населения. Работа­ет она руководством врача в условиях строгого противоэпидемического режима. Для соблюдения этого режима все члены бригады обеспечиваются полным ком­плектом защитной одежды - противочумными костюмами.

Каждая бригада уточняет поквартирные списки населения, проживающего на данной территории, включая приезжих. В целях выявления больных она дважды в день делает подворные (поквартирные) обходы и проводит термометрию, экстрен­ную профилактику, санитарно-просветительную работу. Результаты термометрии заносятся в специальный журнал и температурный лист, который вывешивается в подъездах для облегчения работы обслуживающего медицинского персонала.

В конце дня каждая бригада заполняет специальную отчетную форму, в кото­рую вносятся определенные данные, включающие общее количество жителей на территории микроучастка, количество лиц, охваченных термометрией, с повышенной температурой неясной этиологии, выявленных больных с характерной для данной нозологической формы симптомами, госпитализированных больных, больных, оставленных дома (с указанием причины), сведения о проделанной санитарно- просветительной работе.

Руководитель бригады обобщает полученные сведения и в тот же день пере­дает их в поликлинику. Затем эти сведения поступают в управление (отдел) здраво­охранения, в дальнейшем анализируются в масштабах всего района, а потом в виде донесения направляются в штаб очага и в чрезвычайную комиссию района.

В медико-санитарных частях, медпунктах промышленных предприятий и уч­реждений медицинские работники прекращают повседневную деятельность и всю работу переносят в цеха и отделы с целью предотвращения контакта лиц, обращав­шихся за медицинской помощью. При этом также проводится активное выявление больных и термометрия рабочих и служащих не реже двух раз в смену.

В поликлиниках создается диспетчерская служба, где собираются сведения о выявленных больных, их госпитализации, наличии коек в стационарах, о дезинфек­ции в очагах. Сосредоточение этих сведений в одном месте позволяет более пра­вильно использовать имеющиеся силы и средства и ускорить проведение необходи­мых мероприятий.

Личный состав различных формирований, учреждений и подразделений, уча­ствующих в ликвидации последствий ЧС, в конце рабочего дня проходит полную санитарную обработку. В зависимости от конкретных условий он размещается в местах постоянного проживания или переходит на казарменное положение. За ме­дицинским персоналом также организуется наблюдение с обязательной термомет­рией дважды в день.

Перевозка инфекционных больных и лиц, подозреваемых в заболевании, производится санитарным транспортом раздельно с соблюдением определенных правил. В одной машине положено перевозить больных только с одинаковым диаг­нозом и в сопровождении медперсонала, обеспеченного необходимой для этого ук­ладкой. Персонал должен быть в защитной одежде, соответствующей его профес­сии.

Санитарный транспорт после доставки больного в стационар подвергается де­зинфекции силами персонала приемного отделения. О дезинфекции санитарного транспорта делается запись в журнале учета дезинфекционных мероприятий, а на путевом листе ставят штамп о проведенном обеззараживании.

Зачастую после возникновения массовых вспышек инфекционных заболеваний, в силу особенностей развития эпидемического и инфекционного процессов количество больных нуждающихся в стационарном лечении, резко возрастает, порой в десятки раз, что требует значительного увеличения коечного фонда. В таких случаях возникает необходимость перепрофилирования соматических стационаров в инфекционные и развертывание временных инфекционных стационаров. Это довольно сложное мероприятие, требующее значительных материальных затрат. Чтобы его выполнить, необходимо заранее рассчитать количество коек для стационаров, которое может понадобится в случае осложнения эпидемической ситуации.

Данные расчеты учитываются врачами-специалистами санитарно-эпидемиологического профиля совместно со специалистами общемедицинской сети при составлении плана противоэпидемической защиты населения, который согласовывается с вышестоящим органом здравоохранения и утверждается решением главы администрации региона. Перечень соматических стационаров или отделений, запланированных к использованию при ЧС в качестве инфекционных, утверждается решением руководящих органов здравоохранения региона и доводится до сведения руководителей соответствующих лечебно-профилактических учреждений планами- заданиями.

Перепрофилирование соматических стационаров в инфекционные должно быть соответствующим образом спланировано с учетом всех этапов данной работы.

Кроме того, при подготовке службы здравоохранения к работе в ЧС, связанных с биологическими агентами, необходимо предусмотреть подбор помещений для раз­вертывания в них инфекционных стационаров и обсерваторов. Их лучше всего разместить в общественных и административных зданиях (в театрах, кинотеатрах, общежитиях, домах отдыха, в школах и др.). Решение по этому вопросу принимает администрация города (района). Перечень выделенных помещений доводится до сведения соответствующих руководителей и закладывается в планы противоэпидемической защиты населения.

Временные инфекционные стационары и обсерваторы закрепляются за лечебно профилактическими учреждениями, и последние обеспечивают их медицинским имуществом, медикаментами, оборудованием, медицинскими кадрами. Подготовка помещений для развертывания в них временных инфекционных стационаров возлагается на главного врача и администрацию лечебно-профилактического учреждения. При перепрофилировании соматических стационаров в инфекционные, также предусматривается организация детских отделений.

При ЧС медицинская служба должна быть готова к росту «обычной» заболеваемости и появлению больных с сочетанными инфекционным заболеваниями. Поэтому следует проводить медицинскую сортировку инфекционных больных. На этапах эвакуации их делят на группы больных с неконтагиозными и мало контагиозными инфекциями (ботулизм, бруцеллез, менингококковые болезни и др.) и больных с высококонтагиозными (особо опасными) инфекциями (холера, инфекционный гепатит, дизентерия, скарлатина, корь и др.).

При перепрофилизации соматических стационаров в инфекционные при развертывании временных инфекционных стационаров и обсерваторов на базе административных и общественных зданий должны соблюдаться определенные тре­бования и правила, предусматривающие:

· обеспечение ограждения и охраны территорий с целью предупреждения возможного проникновения посторонних лиц;

· оборудование во внутреннем дворе площадки для специальной обработки прибывающего автотранспорта, размещение в нем металлических контейнеров с крышками для сбора и дезинфицирования мусора и пищевых отходов, а также специаль­ных емкостей для сбора и обеззараживания сточных вод и жидких отходов перед сбросом их в городскую канализационную сеть;

· разделение инфекционного стационара, в том числе временного, на зону – «чистую» и «инфицированную» с целью размещения в первой административно- управ­ленческих и хозяйственных служб, аптеки, пищеблока, прачечной, общежития для персонала, помещения для дежурного персонала, туалетных комнат, а также «чистой» половины санитарно-противоэпидеми-ческого пропускника, а во второй приемно-сортировочного (боксированного) отделения, стационара для больных с установленным диагнозом, провизорского и патологоанатомического отделении, двух лабораторий - бактериологической и клинической. Во избежание перетока воз­духа с «инфицированной» зоны в «чистую», между ними создается шлюз, оснащен­ный бактерицидными лампами для обработки воздуха или передаточное окно с сис­темой блокировки дверей для предотвращения их открывания одновременно с обеих сторон;

· организацию в инфекционном стационаре такого противоэпидемического режима, который бы позволял предотвращать заражение персонала, возникновение внутрибольничных инфекций, распространение патогенных микроорганизмов внутри стационара или вынос инфекции за его пределы.

Организация противоэпидемического режима, включая охрану территории, возлагается на главного врача инфекционного стационара (обсерватора), а контроль за его выполнением - на санитарно-эпидемиологическую службу. В тех случаях, когда планировка зданий, выделенных для развертывания в них инфекционных стационаров (обсерваторов), не позволяет обеспечить необходимый противоэпидемический режим, проводят дополнительные приспособительные работы, которые заранее предусматривают планом.

Снятие режима карантина или обсервации в зависимости от складывающейся конкретной обстановки осуществляется постепенно в отдельных населенных пунк­тах или же сразу по всей зоне. Карантин и обсервация отменяются распоряжением чрезвычайной противоэпидемической комиссии (ЧПК) района, города, области, республики по рекомендации органов здравоохранения. Эпидемический очаг считается ликвидированным только после выявления последнего инфекционного больного и (или) его госпитализации и, кроме того, после истечения максимального срока инкубационного периода при получении трехкратных отрицательных результа­тов лабораторных исследований проб внешней среды.