 |
- Определение уровня HbA1c должно проводиться методами (оборудование и наборы), сертифицированными NGSP и стандартизированными по Diabetes Control and Complications Trial (DCCT);
|
|
|
|
- Определение уровня HbA1c должно проводиться методами (оборудование и наборы), сертифицированными NGSP и стандартизированными по Diabetes Control and Complications Trial (DCCT);
- Значительное расхождение показателей HbA1c с уровнем глюкозы в крови может быть обусловлено наличием различных вариантов гемоглобина (гемоглобинопатия) у пациента, что влияет на результат, получаемый рядом методов и в этом случае следует использовать альтернативный метод определения HвA1c.
- В условиях, влияющих на продолжительность жизни эритроцитов (железодефицитная, серповидно-клеточная анемия, беременность, гемодиализ, недавняя кровопотеря или переливание, или терапия эритропоэтином и др. ), для диагностики СД1 следует использовать только определение уровня глюкозы в плазме крови.
- Рекомендуется у пациентов с клиническими проявлениями СД и/или гипергликемией обнаружение кетоновых тел в моче или крови для диагностики степени нарушения углеводного обмена [9].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: При значительном повышении кетонов в крови или моче требуется безотлагательно начинать лечение, ребенок должен быть направлен к специалисту по диабету в тот же день в связи с высоким риском развития ДКА.
2. 3 Лабораторные диагностические исследования
2. 3. 1 Лабораторные диагностические исследования, проводимые в целях дифференциальной диагностики
- Рекомендуется у пациентов с СД определение содержания антител к антигенам островков клеток поджелудочной железы в крови (аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе - GADA; аутоантитела к тирозинфосфотазе - IA-2; аутоантитела к транспортеру цинка 8 - ZnT8) для дифференциальной диагностики и подтверждения СД1 в сомнительных случаях [12; 13].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)
Комментарии: Наличие одного или более аутоантител, ассоциированных с диабетом (аутоантитела к глутаматдекарбоксилазе - GADA; аутоантитела к тирозинфосфотазе - IA-2; аутоантитела к транспортеру цинка 8 - ZnT8), подтверждает диагноз СД1. Отсутствие аутоантител полностью не исключает СД1 (т. н. идиопатический СД1), но может являться основанием для дообследования. Учитывая возможность наличия других типов СД, необходимо рассмотреть вопрос о проведении молекулярно-генетического исследования у детей с отрицательным титром диабетических АТ и:
1. Наличием диабета в семье с аутосомно-доминантным типом наследования;
2. Возрастом манифестации менее 12 месяцев и особенно первые 6 месяцев жизни;
3. Умеренной гипергликемией натощак (5, 5 - 8, 5 ммоль/л), особенно в младшем возрасте, без ожирения, асимптоматическая;
4. Длительным " медовым месяцем" свыше 1 года или необычно низкой потребностью в инсулине (менее 0, 5 Ед/кг/сут) при длительности СД более года;
5. Ассоциированными состояниями, такими как глухота, атрофия диска зрительных нервов (ДЗН), или синдромальные формы (митохондриальные болезни).
- Рекомендуется исследование тощакового и стимулированного уровня C-пептида и/или иммунореактивного инсулина (ИРИ) у пациентов с диагностированным СД для дифференциальной диагностики СД1 с другими типами СД [14].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: повышенный уровень C-пептида/инсулина не характерен для СД1 через 12 - 14 месяцев от начала заболевания, определяемый уровень C-пептида не характерен для СД1 через 5 лет от начала заболевания
|
|
|
2. 4 Инструментальные диагностические исследования
Специальных инструментальных диагностических исследований для диагностики СД1 не предусмотрено. Инструментальные диагностические исследования для диагностики осложнений и сопутствующей патологии СД1 представлены в соответствующем разделе.
2. 5 Иные диагностические исследования
Не применяется.
3. Лечение
Лечение СД1 у детей складывается из следующих основных компонентов:
- инсулинотерапия;
- обучение самоконтролю и проведение его в домашних условиях;
- питание;
- физические нагрузки;
- психологическая помощь.
3. 1 Цели лечения
Целью лечения детей и подростков с СД1 является:
- достижение максимально близкого к нормальному состоянию уровня углеводного обмена;
- нормальное физическое и соматическое развитие ребенка;
- развитие самостоятельности и мотивации к самоконтролю;
- профилактика специфических осложнений сахарного диабета.
- Рекомендуется достижение и поддержание HbA1c у пациентов с СД1 на уровне < 7, 0% для снижения риска развития и прогрессирования хронических осложнений СД1 (Таблица 4) [15; 16].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3)
Комментарии: в таблице приведены целевые показатели уровней HbA1c
Таблица 4 - Целевой уровень HbA1c и гликемии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа (ISPAD 2018 [9])
| Глюкоза | Натощак перед едой | 4, 0 - 7, 0 ммоль/л |
| После еды | 5, 0 - 10, 0 ммоль/л | |
| Перед сном | 4, 4 - 7, 8 ммоль/л | |
| HвA1c | < 7, 0% | |
|
|
|
