 |
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
|
|
|
|
Последние данные свидетельствуют о том, что снижение целевого уровня HвA1c на индивидуальном и популяционном уровне приводят к снижению среднего HbA1c без увеличения частоты тяжелой гипогликемии и гипогликемической комы, даже у детей с HbA1c менее 7% [17].
- Рекомендуется у пациентов с СД1 индивидуализированный подход при выборе целевых уровней гликемического контроля, ориентируясь на достижение более низкого уровня HbA1c с целью снижения необоснованного риска тяжелой гипогликемии, частых эпизодов легкой гипогликемии и сохранения качества жизни ребенка и родителей [18].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: Выбор целевого показателя HbA1c необходимо всегда рассматривать как компромисс между риском развития гипо- и гипергликемии и их последствиями, ожидаемой пользой снижения риска в отношении обусловленных СД1 острых и хронических осложнений, предпочтений пациента и приверженности пациента терапии.
Целевые уровни глюкозы и HвA1c должны быть индивидуализированы для каждого пациента:
- Более низкий уровень HвA1c (6, 5%) допустим только при отсутствии необоснованного риска тяжелой гипогликемии, частых эпизодов легкой гипогликемии и снижения качества жизни ребенка и родителей;
- Более высокий уровень HвA1c (< 7, 5%) целесообразен у детей, которые не могут сообщить о симптомах гипогликемии, с нарушением восприятия гипогликемии/тяжелой гипогликемией в анамнезе, недостаточным контролем уровня глюкозы.
- У пациентов с СД1 и эпизодами тяжелой гипогликемии за последние три месяца целесообразно повысить целевой уровень HbA1c для восстановления нормальной реакции на гипогликемию и снижения риска тяжелой гипогликемии [19].
|
|
|
Необходимыми условиями достижения целевого уровня гликемического контроля является:
- Регулярной контроль HвA1c;
- Использование НМГ или регулярный самоконтроль 6 - 10 раз в сутки;
- Регулярная оценка и коррекция лечения.
- Рекомендуется у всех пациентов с СД1 исследование уровня HbA1c каждые три месяца с целью оценки гликемического контроля и эффективности проводимого лечения [20; 21].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3)
3. 2 Инсулинотерапия
Заместительная инсулинотерапия на сегодняшний день является основным и неотъемлемым компонентом и единственным медикаментозным методом лечения СД1 у детей.
Во всех возрастных группах основной целью инсулинотерапии является достижение и поддержание близкого к физиологическому уровня инсулинемии и оптимальный гликемический контроль.
- Рекомендуется у пациентов с СД1 проведение заместительной инсулинотерапии человеческими генно-инженерными препаратами инсулина и их аналогами (таблица 5) для эффективного и безопасного достижения целевых показателей гликемического контроля [22 - 35].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии:
Таблица 5 - Препараты инсулина
| Анатомо-терапевтическо-химическая классификация (АТХ) | Международное непатентованное название (МНН) | Ссылки |
| инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения | инсулин лизпро** | [25 - 27; 29] |
| инсулин аспарт** | [30; 33] | |
| инсулин глулизин** | [24; 25] | |
| инсулин растворимый [человеческий генно-инженерный]** | [26; 27] | |
| инсулины длительного действия и их аналоги для инъекционного введения | инсулин гларгин** | [22; 23] |
| инсулин детемир** | [32; 34; 35] | |
| инсулин деглудек** | [31 - 33] | |
| инсулины средней продолжительности действия и их аналоги для инъекционного введения | инсулин-изофан [человеческий генно-инженерный]** | [22; 23; 35] |
| инсулины средней продолжительности действия или длительного действия и их аналоги в комбинации с инсулинами короткого действия для инъекционного введения | инсулин деглудек + инсулин аспарт** | [30] |
Дозы препаратов инсулина и схема введения подбирается индивидуально для каждого пациента исходя из возраста, профиля действия инсулина, индивидуальной переносимости и пр. на основании данных гликемического контроля (показателей гликемии и уровня HвA1c). Дозы препаратов инсулина и схема их введения может значительно варьировать между пациентов с СД1, в том числе в период ремиссии дозы препаратов инсулина могут быть минимальными, вплоть до полной отмены (полная ремиссия СД1) на определенное время, однако окончательное решение о схеме и дозах зависит строго от показателей гликемии и уровня HвA1c.
|
|
|
- Рекомендуется у пациентов с впервые диагностированным СД1 начинать инсулинотерапию как можно раньше (в течение 6 часов при наличии кетонурии/кетонемии) для предотвращения развития ДКА [36].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: при наличии клинических проявлений ДКА необходимо проведение диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с разделом Диабетический кетоацидоз.
- Рекомендуется у всех пациентов с СД1 введение инсулина в интенсифицированном режиме путем множественных инъекций инсулина (МИИ) или непрерывного подкожного введения инсулина (НПИИ) с целью снижения риска развития микро- и макрососудистых сосудистых осложнений СД1 [37 - 40].
|
|
|
