 |
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)
|
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)
Комментарии: Несмотря на то, что данные об эффективности интенсифицированной инсулинотерапии в отношении риска микро- и макрососудитсых осложнений СД1 были получены у подростков и взрослых, нет никаких оснований предполагать, что эти данные не могут распространяться на детей.
- Рекомендуется у пациентов с СД1 индивидуализация и адаптация инсулинотерапии (базальный, прандиальный инсулины, схема инсулинотерапии/настройки инсулиновой помпы) в зависимости от профиля гликемии с целью оптимизации гликемического контроля [36].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарий: независимо от метода инсулинотерапии и режима инъекций инсулина пациент и члены семьи должны пройти обучение, соответствующее возрасту, зрелости и индивидуальным потребностям ребенка и семьи.
- Рекомендуется, в качестве препаратов выбора, использование у пациентов с СД1 аналогов инсулина короткого действия (Таблица 5) для инъекционного введения с целью снижения риска гипогликемии [41].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)
- Рекомендуется, в качестве препаратов выбора, использование у пациентов с СД1 аналогов инсулина длительного, действия (Таблица 5) для инъекционного введения с целью снижения уровня HbA1c и риска гипогликемии [22; 23; 30; 34; 35; 42].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)
- Рекомендуется у пациентов с СД1 при проведении инсулинотерапии соблюдать правила по технике инъекции и инфузии инсулина с целью снижения риска осложнений [43; 44].
|
|
|
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Рекомендуется у пациентов с СД1 получающих инсулинотерапию проводить визуальный осмотр мест инъекций и оценивать навыки инъекций инсулина пациента с целью снижения риска формирования липодистрофии [43; 44].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: Пациенты с СД1 и их родители должны научиться самостоятельно осматривать места инъекций и распознавать липодистрофии.
- Рекомендуется у пациентов с СД1 получающих инсулинотерапию при каждой инъекции менять место введения, использовать большие области для введения инсулина, а также использовать иглы однократно с целью предотвращения образования липодистрофии [36; 43].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
- Не рекомендуется у пациентов с СД1 получающих инсулинотерапию введение инсулина в область липодистрофии [36; 43].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
3. 3 Самоконтроль
- Рекомендуется проведение у пациентов с СД1 регулярного самоконтроля глюкозы с измерением глюкозы крови (ГК) глюкометром с целью достижения оптимального гликемического контроля и снижения риска осложнений СД1 [45 - 50].
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3)
Комментарии: Самоконтроль проводится в домашних условиях с использованием индивидуальных глюкометров, а в условиях ЛПУ глюкометрами для профессионального применения (многопользовательские, госпитальные), обладающими достаточной точностью измерения. Измерение глюкозы глюкометром может быть дополнено использованием непрерывного мониторирования глюкозы (НМГ) в реальном времени или ФМГ, однако полностью не заменяет его, при этом частота измерения глюкозы глюкометром может быть меньше [48].
|
|
|
- Рекомендуется у пациентов с СД1 измерение глюкозы в крови с частотой от 6 до 10 раз в сутки с целью оптимизации самоконтроля и инсулинотерапии, снижения риска осложнений, улучшения показателей гликемического контроля [45; 46].
Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)
Комментарии: Пациентам с СД1 может быть рекомендовано самостоятельное измерение глюкозы в крови в следующее время:
- перед основными приемами пищи и через 2 - 3 часа после еды;
- перед сном, при пробуждении и ночью;
- при физических нагрузках;
- при подозрении на гипогликемию и после ее купирования;
- во время интеркуррентных заболеваний.
Рекомендуемое время и частота измерения глюкозы глюкометром должна быть индивидуализирована для каждого пациента с целью достижения оптимального гликемического контроля.
- Рекомендуется оценка гликемического профиля у пациентов с СД1 с целью коррекции проводимого лечения на основании данных показателей [18].
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)
Комментарии: Пациентам или законным представителям должно быть рекомендовано фиксировать в дневниках самоконтроля данные с указанием даты и времени о показателях ГК, дозах инсулина, принятых углеводах, эпизодах гипо- и гипергликемии и других состояниях (болезнь, физические нагрузки и др. ). Данные самоконтроля должны регулярно анализироваться пациентами и родителями, а также необходимы при проведении визитов к лечащему врачу для своевременной оценки и коррекции проводимого лечения.
3. 4 Обучение
|
|
|
