Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!

Общие мероприятия неотложной помощи при

ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

I. Прекращение дальнейшего поступления яда в организм:

1) при ингаляционных отравлениях – надевание противогаза и эвакуация пострадавшего из зараженной зоны;

2) при попадании яда на кожу – обработка специальными растворами или проточной водой в течение 5—10 мин с последующей полной санитарной обработкой;

3) при подкожном или внутримышечном введении токсических доз лекарственных средств – местно холод на 6–8 ч, а в случае большой концентрации этих препаратов – в течение 30 мин после инъекции крестообразный разрез и повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Для обезболивания перед разрезом в место инъекции ввести новокаин 5 мл 0,5% раствора и адреналина гидрохлорид 0,3 мл 0,1%раствора;

4) при попадании яда в глаза – немедленное промывание глаз проточной водой.

II. Удаление невсосавшегося яда из желудочно-кишечного тракта (при пероральных отравлениях):

1) вызывание рвоты механическим раздражением зева после приема 3—5 стаканов воды, повторяется 2—3 раза (проводится только при оказании помощи в случае групповых отравлений и при сохраненном сознании пострадавших);

2) обязательное зондовое промывание желудка 10—15 л воды комнатной температуры (18—20°С) порциями по 300—500 мл; при большинстве отравлений в первые сутки процедура повторяется. Пострадавшему, находящемуся в коматозном состоянии, желудок следует промывать с предосторожностями (возможность введения зонда в дыхательные пути, возможность аспирации промывных вод). При проведении процедуры в данном случае пострадавший должен находиться в положении на боку со слегка приподнятой верхней половиной туловища; следует избегать переполнения желудка промывными водами; при промывании желудка необходимо следить за характером дыхания и общим состоянием пациента. Для профилактики этих осложнений перед процедурой промывания желудка желательно проводить интубацию трахеи эндотрахеальной трубкой с раздувной манжеткой (при наличии соответствующих возможностей);

3) последующее введение в желудок через зонд адсорбента (активированный уголь, 2—3 столовые ложки на 200—300 мл воды) и солевых слабительных (сульфат натрия или магния 25—30 г на 150—200 мл воды). При отравлении ядами наркотического действия в качестве слабительного следует применять сульфат натрия, а при отравлениях, сопровождающихся возбуждением, – сульфат магния. При отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды, нефтепродукты и др.), кроме того, рекомендуется вводить в желудок 150—200 мл вазелинового (но не растительного!) масла;

4) очистительная или сифонная клизма.

III. Удаление из организма всосавшегося яда:

1) форсирование диуреза применением внутривенно «водной нагрузки» до 3—5 л и более (изотонический раствор натрия хлорида, глюкоза 5 % раствор, гемодез с добавлением хлорида калия 1 г на 1 л жидкости) с одновременным внутривенным введением быстродействующих мочегонных средств – фуросемида (лазикса) 40—200 мг или маннитола, или мочевины из расчета 1,0—1,5 г на 1 кг массы тела. При большинстве отравлений одновременно проводится коррекция кислотно-щелочного равновесия введением внутривенно или внутрь 0,5—1,0 л 4—5% раствора гидрокарбоната натрия. Водная нагрузка противопоказана при развитии отека легких, а также при острой почечной недостаточности (анурия);

2) гемодиализ с использованием аппарата «искусственная почка» в первые часы (до 24 ч) после отравления диализирующимися ядами [барбитал (веронал), фенобарбитал (люминал), этаминал-натрий, этиленгликоль, метиловый спирт, соли тяжелых металлов; хлорированные углеводороды – дихлорэтан, четыреххлористый углерод и др. – в первые 6 ч после отравления]. При установлении факта употребления нефротоксического диализирующегося яда в дозах, вызывающих развитие острой почечной недостаточности, после удаления не всосавшегося из желудочно-кишечного тракта яда – срочная эвакуация пострадавшего в больничную организацию, в которой имеется аппарат для гемодиализа;

3) перитонеальный диализ при отравлении жирорастворимыми ядами (хлорированные углеводороды), снотворными, в том числе барбамилом и ноксироном, плохо удаляющимися при гемодиализе; производными фенотиазина: аминазином, трифтазином, дипразином (пипольфеном); малыми транквилизаторами: хлордиазепоксидом (элениумом), диазепамом (седуксеном).

4) детоксикационная гемосорбция с помощью специальных аппаратов и колонок с сорбентом. Метод эффективен при отравлении барбитуратами, хлорированными углеводородами, инсектицидами (ФОС) и другими ядами.

IV. Применение специфических противоядий (антидотов).

При отравлении цианидами применяются амилнитрит по 0,5 мл ингаляционно; внутривенно метиленовый синий до 50 мл 1% водного раствора, тиосульфат натрия 20—50 мл 30% раствора; при отравлении фосфорорганическими соединениями – внутримышечно и внутривенно атропина сульфат 2—4 мл 0,1% раствора, внутримышечно дипироксим 1—2 мл 15% раствора, внутривенно изонитрозин 3 мл 40% раствора; при отравлении метгемоглобинообразователями (анилином, нитритами, нитратами, салицилатами, сульфаниламидами) – внутривенно метиленовый синий 10 мл 1% водного раствора; при отравлении морфином – внутривенно налорфин (анторфин) 2—3 мл 0,5% раствора; при отравлении атропина сульфатом – подкожно прозерин 1—2 мл 0,05% раствора; при отравлении метиловым спиртом, этиленгликолем – 30% раствор этилового алкоголя внутрь в 1—2 сутки или 5% раствор внутривенно (из расчета 1—2 г чистого алкоголя на 1 кг массы тела больного в сутки); при отравлении солями мышьяка, ртути, хрома, никеля, висмута, золота и др. – внутримышечно, внутривенно унитиол 5—10 мл 5% раствора; при отравлении солями свинца, кадмия и других тяжелых металлов – внутривенно тетацин-кальций (ЭДТА) 20 мл 10% раствора.

V. Восстановление и поддержание нарушенных жизненно важных функций (дыхания, кровообращения, мочеотделения и др.).

При нарушениях дыхания:

- восстановление проходимости дыхательных путей (устранение западения языка, скопления слизи, бронхоспазма);

- при угнетении дыхательного центра, поверхностной (неглубокой) коме в результате отравления снотворными – аналептики в небольших дозах (кордиамин, кофеин, эфедрин, этимизол); абсолютными противопоказаниями к применению аналептиков являются отравления токсическими веществами, вызывающими судорожный синдром (угарный газ, хлорированные углеводороды, препараты группы опия, изониазида, салициловой кислоты, фенотиазины и др.); к относительным противопоказаниям относятся нарушения внешнего дыхания по аспирационно-обтурационному типу, так как аналептики можно использовать только после их купирования;

- оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация (ГБО);

- вспомогательная и искусственная вентиляция легких (по показаниям);

- профилактическое назначение антибактериальных средств.

При токсическом отеке легких:

- ингаляции кислорода с пеногасителями (этиловый спирт);

- дегидратация – внутривенно медленно фуросемид (лазикс) 40—80 мг в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия или внутривенно капельно 60 г мочевины или маннитола в 300 мл 5% раствора глюкозы;

- внутривенно хлорид или глюконат кальция 10 мл 10% раствора с аскорбиновой кислотой 5 мл 5% раствора;

- внутримышечно димедрол 2 мл 1% раствора или дипразин (пипольфен) 1 мл 2,5% раствора;

- внутривенно дроперидол 1—2 мл 0,25% раствора или галоперидол 1 мл 0,5% раствора;

- внутривенно преднизолон 30—60 мг или гидрокортизон 100—150 мг;

- внутривенно коргликон 1 мл 0,06% раствора или строфантин 0,5 мл 0,05% раствора с эуфиллином 10 мл 2,4% раствора (после введения хлорида или глюконата кальция применяются не ранее, чем через 40 мин);

- внутривенно гидрокарбонат натрия 150—250 мл 5% раствора;

- внутривенно пентамин 0,5—1,0 мл 5% раствора или другие ганглиоблокаторы (при нормальном или повышенном артериальном давлении);

- кровопускание 200—300 мл (при отсутствии эффекта от перечисленных выше мероприятий и стабильном уровне артериального давления);

- антибактериальные средства (для профилактики).

При острой сосудистой недостаточности (коллапсе);

- внутривенно кровезаменители (полиглюкин, гемодез, глюкоза 5% раствор) до 3—5 л в сутки (в равных соотношениях);

- внутривенно гидрокарбонат натрия 250—300 мл 5% раствора;

- внутривенно гипертонические растворы (хлорид кальция, хлорид натрия 10 мл 10% раствора, глюкоза 40 мл 40% раствора);

- внутривенно капельно вазопрессоры (эфедрин 2 мл 5% раствора, мезатон 1 мл 1% раствора, норадреналина гидротартрат 2 мл 0,2% раствора);

- внутривенно стероидные гормоны (преднизолон 60—90 мг, гидрокортизон 100—150 мг).

При острой почечной недостаточности:

а) начальный период:

- внутривенно глюкозо-новокаиновая смесь (глюкоза 300 мл 10% раствора, новокаин 50 мл 1% раствора);

- внутривенно папаверин 4 мл 2% раствора, эуфиллин 10 мл 2,4% раствора (поочередно каждые 4 ч);

- внутривенно фуросемид (лазикс) до 300—500 мг;

б) при развитии уремии:

- безбелковая диета, ограничение введения жидкостей до 0,8—1,0 л в сутки;

- внутривенно гидрокарбонат натрия 300—500 мл 5% раствора (под контролем КЩС), глюконат кальция 10 мл 10% раствора;

- повторные промывания желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия;

- гемодиализ при наличии следующих показаний:

- креатининемия (600—800 мкмоль/л и выше с приростом более 70—100 мкмоль/л в сутки);

- концентрация мочевины в плазме крови 25 ммоль/л и выше с приростом более 5 ммоль/л в сутки;

- гиперкалиемия (более 6 ммоль/л);

- метаболический ацидоз со снижением SB до 8—10 ммоль/л или BE более 12 ммоль/л;

- концентрационный индекс мочевины 2,0—3,5 и концентрация натрия в моче более 30 ммоль/л;

- развивающийся отек легких и головного мозга.

При острой печеночной недостаточности:

- внутривенно капельно глюкоза 1,0—1,5 л 5% раствора с инсулином до 20 ЕД;

- липотропные средства (внутривенно капельно холина хлорид 10 мл 20% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы; внутримышечно липоевая кислота 4 мл 0,5% раствора; внутрь 3—4 раза в день липамид по 0,05);

- внутримышечно витамины B₁ 4 мл 5% раствора, В₆ 4 мл 5% раствора, В₁₂ 500—1000 мкг; внутрь В₁₅ по 0,05;

- антиоксиданты [внутримышечно витамин Е 1 мл 10% раствора; внутривенно капельно тетацин-кальций (ЭДТА) 20 мл 10% раствора на изотоническом растворе хлорида натрия];

- антигеморрагические средства (внутримышечно викасол 2 мл 1% раствора или этамзилата 2 мл 12,5% раствора; внутримышечно или внутривенно аскорбиновая кислота 5 мл 5% раствора на 40% глюкозе, глюконат кальция 10 мл 10% раствора; внутривенно аминокапроновая кислота 100 мл 5% раствора);

- ингибиторы протеолиза (внутривенно капельно трасилол 30 000 ЕД или пантрипин 100 ЕД на изотоническом растворе хлорида натрия);

- перитонеальный диализ или дезинтоксикационная гемосорбция.

VI. Восстановление и поддержание постоянства внутренней среды организма (гомеостаза):

1) кислотно-щелочное равновесие. Для устранения ацидоза (под контролем рН и резервной щелочности крови) внутривенно натрия гидрокарбонат 4—5% раствор или трисамина 3,66% раствор до нормализации кислотно-основного состояния;

2) водно-электролитный баланс. Под контролем электролитов крови внутривенно хлорид калия 0,25—0,5% раствор в 5% растворе глюкозы, панангин 10 мл в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, хлорид или глюконат кальция 10 мл 10% раствора, хлорид натрия 10 мл 10% раствора. Количество вводимой жидкости должно превышать величину суточного диуреза на 0,5—1,0 л.

VII. Устранение отдельных синдромов интоксикации:

1) судорожный синдром – внутримышечно или внутривенно диазепам (седуксен) 3—4 мл 0,5% раствора, барбамил 5 мл 5% раствора; внутривенно медленно тиопентал-натрий или гексенал до 20 мл 2,5% раствора; внутривенно или внутримышечно литическая смесь (сульфат магния 10 мл 25% раствора, димедрол 2 мл 1% раствора, аминазин 1 мл 2,5% раствора); при отсутствии эффекта – применение миорелаксантов (в условиях искусственной вентиляции легких);

2) интоксикационный психоз – внутримышечно аминазин 2 мл 2,5% раствора и сульфат магния 10 мл 25% раствора; внутримышечно левомепромазин (тизерцин) 2—3 мл 2,5% раствора; внутривенно фентанил 2 мл 0,005% раствора, дроперидол 1—2 мл 0,25% раствора; внутривенно оксибутират натрия 10 мл 20% раствора или внутрь 3,0—5,0;

3) гипертермический синдром – внутримышечно анальгин 2 мл 50% раствора; внутримышечно реопирин 5 мл; внутривенно или внутримышечно литическая смесь [аминазин 1 мл 2,5% раствора, дипразин (пипольфен) 2 мл 2,5% раствора, промедол 1 мл 2% раствора].

Таблица неотложной помощи при острых отравлениях

№ п/п	Отравляющее вещество	Симптоматика	Объем медицинской помощи
первая врачебная	квалифицированная и специализированная
1.	Адреналин и препараты адреномиметического действия (эфедрина гидрохлорид, мезатон, норадреналина гидротартрат, изадрин, орципреналина сульфат (алупент) и др.)	Общее возбуждение, чувство страха, бледность, мышечная дрожь, расширение зрачков, сердцебиение, тахикардия, экстрасистолия, повышение АД, тошнота, рвота, олигурия. В тяжелых случаях – судороги, кома, коллапс, мерцание предсердий, отек легких, фибрилляция желудочков.	При приеме внутрь – зондовое промывание желудка с последующим введением активированного угля и 30 г сульфата магния. Фиксация пострадавшего. Вдыхание амилнитрита; под язык нитроглицерин 1 таблетку или 1—2 капли 1% спиртового раствора; подкожно папаверина гидрохлорид 2 мл 2% раствора; внутримышечно сульфат магния 5 мл 25% раствора. При отеке легких,— ингаляции кислорода с пеногасителем (этиловый спирт); внутривенно строфантин 0,5 мл 0,05% раствора или коргликон 1 мл 0,06% раствора с эуфиллином 10 мл 2,4% раствора; внутримышечно пентамин 1 мл 5% раствора	Внутримышечно литическая смесь (суль-фат магния 10 мл 25% раствора, димедрол 2 мл 1% раствора, аминазин 1—2 мл 2,5% раствора); внутривен-но или внутримышеч-но диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора; внутрь метилдофа (допегит, альдомет) 0,25 г. При экстрасистолии – под язык анаприлин (обзидан, индерал) 5% раствора В₁₂ 200 мкг. При коллапсе – внутривенно капельно кровезаменители (полиглюкин, гемодез) 2-3 л, вазопрессоры (эфедрина гидрохлорид, мезатон, норадреналина гидротартрат) 1—2 мл; стероидные гормоны. При судорогах – внутривенно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора. При угнетении дыхания – оксигенотерапия, ГБО, вспомогательная или искусственная вентиляция легких. При острой печеночной недостаточности – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях».
2.	Аминазин и др. производные фенотиазина (левомепромазин (тизерцин), этаперазин, трифтазин, дипразин (пипольфен)), димедрол	Слабость, сонливость, дезориентация, потеря сознания с повышением сухожильных рефлексов (возможны судороги), миоз (реже – мидриаз), тахикардия, коллапс, нарушение дыхания, сухость во рту. Возможно развитие печеночной недостаточности. При выходе из комы возможны явления паркинсонизма.	Зондовое промывание желудка с последующим введением 30 г сульфата натрия, обильное питье, согревание. При коллапсе – подкожно эфедрина гидрохлорид или мезатон 1 мл; ингаляции кислорода.	Форсирование диуреза без применения щелочных растворов. Внутривенно аскорбиновая кислота 5 мл 5% р-ра; внутримышечно витамины В₆ 4 мл 6% р-ра, В₁₂ 200 мкг. При коллапсе – внутривенно капельно кровезаменители (полиглюкин, гемодез) 2—3 л, вазопрессоры (эфедрина гидрохлорид, мезатон, норадреналина гидротартрат) 1—2 мл; стероидные гормоны. При судорогах – внутривенно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора. При угнетении дыхания – оксигенотерапия, ГБО, вспомогательная или искусственная вентиляция легких. При паркинсонизме – внутрь по 50—75 мл депаркина или мелипрамина. При острой печеночной недостаточности – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях».
3.	Аммиак (нашатырный спирт)	При отравлении парами – слезотечение, кашель, затрудненное дыхание, охриплость голоса, явление нарастающего отека легких, рвота, поражение глаз (светобоязнь, конъюнктивит) и кожи (расширение сосудов кожи, образование пузырей и струпьев).	Вдыхание противодымной смеси или фицилина, ингаляции кислорода, увлажненного парами спирта; внутрь кодеин 1-2 таблетки; подкожно атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора, промедол 1 мл 1% раствора, кордиамин 2 мл. При рефлекторной остановке дыхания – искусственная вентиляция легких. При отеке легких – внутривенно коргликон 1 мл или строфантин 0,5 мл в 40% растворе глюкозы; внутривенно хлорид кальция 10 мл 10% раствора; при отсутствии эффекта – внутривенно пентамин 1 мл 5% раствора; кровопускание 200-300 мл. При поражении глаз – обильное их промывание водой, закапывание 30% раствора сульфацил-натрия (альбуцид-натрия), за веки 30% сульфацил-натриевая мазь.	Ингаляции кислорода с пеногасителем (этиловый спирт), внутрь кодеин или этилморфина гидрохлорид (дионин) по 0,03; внутривенно эуфиллин 10 мл 2,4% раствора; щелочные ингаляции. При отеке легких – дегидратация путем внутривенного капельного введения маннитола или мочевины 60 г, или фуросемида (лазикса) 40—100 мг; внутривенно пентамин 1 мл 5% раствора, преднизолон 60—120 мг, хлорид кальция 10 мл 10% раствора, аскорбиновая кислота 5 мл 5% раствора, коргликон или строфантин 0,5—1,0 мл. Парентерально антибиотики.
4.	Анальгин (пирамидон) и др. производные пиразолонового ряда (амидопирин, бутадион, реопирин, антипирин)	Общая слабость, шум в ушах, боли в животе, рвота, тахикардия, снижение температуры тела. При тяжелых отравлениях – кома с расширением зрачков, коллапс. Возможны судороги, метгемоглобинемия, лейкопения, агранулоцитоз, поражение печени, явление геморрагического диатеза, аллергические кожные высыпания.	Зондовое промывание желудка с последующим введением 30 г солевого слабительного (сульфата натрия); внутримышечно кордиамин 2—4 мл; кофеин 2 мл при отсутствии противопоказаний.	Форсирование диуреза с внутривенным введением натрия гидрокарбоната 0,5—1,0 л 4—5% раствора; внутривенно аскорбиновая кислота 5 мл 5% раствора; внутримышечно витамины В₁ 1—2 мл 5% раствора, B₁₂ 300 мкг. При коллапсе – внутривенно капельно кровезаменители (полиглюкин, гемодез) 1—2 л, прессорные амины (мезатон, норадреналина гидротартрат) 1—3 мл. При судорогах — внутримышечно диазепам (седуксен) 2—3 мл 0,5% раствора. По показаниям – внутривенно сердечные гликозиды (коргликон, строфантин) 0,5—1,0 мл. При агранулоцитозе – внутрь или внутримышечно антибиотики, преднизолон 40—60 мг; переливание лейкоцитарной массы. При метгемоглобинемии – см. «Анилин». При тяжелом отравлении – в первые часы гемодиализ (перитонеальный диализ), гемосорбция.
5.	Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль)	Резкий цианоз в связи с метгемоглобинообразованием, шоколадный цвет крови, общая слабость, беспокойство, одышка, тахикардия. При тяжелых отравлениях – кома, коллапс, судороги, увеличение печени, внутрисосудистый гемолиз, гемоглобинурия, острая печеночно-почечная недостаточность.	Зондовое промывание желудка с применением адсорбента (активированный уголь) и последующим введением через зонд 150-200 мл вазелинового масла. Ингаляции кислорода. Внутривенно 10 мл 1% раствора метиленового синего в 25% растворе глюкозы (хромосмон); внутрь цистамина дигидрохлорид 0,4 г 2 раза с интервалом 3 ч; внутримышечно витамин В₁₂ 400—600 мкг. Форсирование диуреза.	При тяжелых отравлениях – операция замещения крови, ГБО, гемосорбция; при острой почечной недостаточности с повышением креатинина крови до 600 мкмоль/л и гиперкалиемии 6 ммоль/л и выше – гемодиализ.
6.	Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, платифиллин)	Сухость во рту и глотке, охриплость голоса, сухая гиперемированная кожа, расширение зрачков, одышка, сердцебиение, тахикардия, жажда, тошнота, рвота. При тяжелых отравлениях – психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации, возможны судороги, нарушение ритма сердца, коллапс, кома.	Зондовое промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия), введение в желудок взвеси 2—3 столовых ложек активированного угля и 30 г сульфата магния, обильное питье; подкожно аминостигмин 2 мл 0,1% раствора.	Повторное введение подкожно или внутривенно аминостигмина 2 мл 0,1% раствора или эзерина 2 мл 0,1% раствора. При психомоторном возбуждении подкожно левомепромазин (тизерцин) 2—3 мл 2,5% раствора или промедол 2 мл 1% раствора. Форсирование диуреза с введением щелочных растворов. При судорогах внутривенно медленно тиопентал-натрий или гексенал 15—20 мл 2,5% раствора; внутривенно или внутримышечно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора. При коллапсе – внутривенно кровезаменители (полиглюкин, гемодез), кордиамин, кофеин, прессорные амины. При нарушении ритма сердца – внутривенно анаприлин (обзидан, индерал) 1—2мл 0,1 % раствора или внутрь 1 таблетку.
7.	Ацетон	Слабость, головокружение, головная боль, слезотечение, тошнота, рвота, боли в животе, понос. При тяжелых отравлениях – кома, коллапс, возможно поражение печени и почек.	При ингаляционном отравлении – промывание глаз и носоглотки водой; при пероральном отравлении – зондовое промывание желудка с последующим введением 200 мл вазелинового масла. Ингаляции кислорода; внутримышечно кордиамин 2 мл, кофеин 1—2 мл.	Форсирование диуреза с внутривенным введением гидрокарбоната натрия до 1 л 5% раствора; оксигенотерапия; ГБО; витамины группы В и С; симптоматическая терапия; гемосорбция.
8.	Ацетилен	При вдыхании высоких концентраций – общая слабость, головная боль, затрудненное дыхание, цианоз, тахикардия, нарушение сознания, галлюцинации, сужение зрачков, кома, иногда судороги.	Ингаляции кислорода; подкожно кордиамин 2 мл, кофеин 1—2 мл; при необходимости искусственная вентиляция легких.	Оксигенотерапия; ГБО; внутривенно кордиамин 2—4 мл, кофеин 1—2 мл, внутримышечно витамины группы В и С по 3—5 мл. При коллапсе – внутривенно капельно кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, гемодез), вазопрессоры (мезатон 1 % раствор, эфедрина гидрохлорид 5% раствор, норадреналина гидротартрат 0,2% раствор) по 1—2 мл. При резком угнетении дыхания – интубация и искусственная вентиляция легких. При судорогах – внутривенно или внутримышечно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора, барбамил 5 мл 5% раствора; внутривенно медленно тиопентал-натрий до 20 мл 2,5% раствора.
9.	Барбитураты [фенобарбитал (люминал), барбитал-натрий (мединал), барбамил, этаминал-натрий (нембутал), барбитал (веронал), гексенал] и малые транквилизаторы [хлордиазепоксид (элениум), диазепам (седуксен), мепротан (мепробамат)	При легких отравлениях – сонливость, слабость, заторможенность, при тяжелых – кома с угнетением рефлексов, коллапс, тахикардия, угнетение дыхания. Наблюдается миоз (при отравлении малыми транквилизаторами – чаще мидриаз), при глубокой коме с гипоксией возможно расширение зрачков. Частым осложнением являются рано (на 2—3-й день) возникающие пневмонии сливного характера, иногда с абсцедированием.	Зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд 25—30 г солевого слабительного (сульфат натрия!); 20—30 г активированного угля; внутривенно или внутримышечно кордиамин 2—4 мл, кофеин 1—2 мл (при отсутствии противопоказаний); внутривенно глюкоза 20—40 мл 40% раствора с аскорбиновой кислотой 5 мл 5% раствора. Очищение полости рта от слизи, введение воздуховода, при необходимости – искусственная вентиляция легких.	Форсирование диуреза с введением внутривенно гидрокарбоната натрия 300—500 мл 4—5% раствора. При тяжелых отравлениях фенобарбиталом (люминалом), барбитал-натрием (мединалом), барбиталом (вероналом), этаминал-натрием (нембуталом) – раннее применение гемодиализа, гемосорбции, а при отравлениях барбамилом, ноксироном, малыми транквилизаторами – перитонеального диализа, гемосорбции. По показаниям – повторное введение аналептиков внутривенно (кордиамин 2—4 мл, кофеин 2—3 мл 10% раствора). При коллапсе – внутривенно капельно кровезаменители (полиглюкин, гемодез), вазопрессоры (мезатон, эфедрина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат) по 1—3 мл; внутривенно преднизолон 60—120 мг. По показаниям – внутривенно медленно или капельно сердечные гликозиды (коргликон, строфантин). Раннее назначение антибиотиков (не менее 2 млн. ЕД бензилпенициллина в сутки) для профилактики пневмонии; парентерально витамины B₁, B₆ и С по 3—5 мл. Оксигенотерапия, отсасывание слизи из бронхов, при необходимости – искусственная вентиляция легких.
10.	Бензин (керосин)	При вдыхании паров – головокружение, головная боль, возбуждение, тошнота, рвота, запах бензина в выдыхаемом воздухе. В тяжелых случаях – потеря сознания, нарушение дыхания, судороги. При аспирации – цианоз, одышка, кашель, боли в груди, кровянистая мокрота, лихорадка (бензинная токсическая пневмония). При заглатывании бензина (токсическая доза 20-50 мл) – боли в животе, рвота, понос, нарушение сознания, поражение печени и почек (токсический гепатит с увеличением печени и желтухой, токсическая нефропатия).	Ингаляции кислорода, согревание. При угнетении дыхания — внутримышечно кордиамин 2 мл, кофеин 1—2 мл 10% раствора; при необходимости – искусственная вентиляция легких. При заглатывании бензина – промывание желудка водой с последующим введением через зонд 200 мл вазелинового масла; обильное питье. При болях в животе – подкожно атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора, промедол 1 мл 2% раствора.	Оксигенотерапия, согревание, внутривенно глюкоза 300—500 мл 5% раствора с аскорбиновой кислотой 5-7 мл 5% раствора; внутривенно эуфиллин 10 мл 2,4% раствора; подкожно атропина сульфат, промедол по 1 мл; внутрь кодеин. При резком возбуждении – внутримышечно диазепам (седуксен) 3-4 мл 0,5% раствора. При бензинной пневмонии – антибиотики, хлорид кальция, аскорбиновая кислота, отхаркивающие, банки, оксигенотерапия.
11.	Бензол (стирол) и другие растворители ароматического ряда углеводородов	При вдыхании паров – кратковременное возбуждение, сменяющееся комой, судороги, расширение зрачков, нарушение дыхания, тахикардия, нарушение ритма сердца, снижение артериального давления. Возможны проявления геморрагического диатеза. При приеме внутрь – жжение во рту, по ходу пищевода и в эпигастрии, рвота, боли в животе, головная боль, возбуждение (сменяющееся угнетением), увеличение печени, желтуха.	Ингаляции кислорода; внутривенно тиосульфат натрия 50 мл 30% раствора; подкожно кордиамин 2 мл, кофеин 1—2 мл 10% раствора. При угнетении дыхания – внутримышечно этимизол 2—3 мл 1,5% раствора, искусственная вентиляция легких. При поступлении яда внутрь – промывание желудка с последующим введением через зонд 200 мл вазелинового масла..	Оксигенотерапия; внутривенно тиосульфат натрия до 100 мл 30% раствора; внутримышечно витамины B₁, B₆ по 3-5 мл, витамин B₁₂ 200 мкг; внутривенно аскорбиновая кислота 10 мл 5% раствора с глюкозой; кордиамин, кофеин по 1—2 мл. При судорогах – внутримышечно диазепам (седуксен) 2—4 мл 0,5% раствора; при аритмии сердца – внутрь 25—50 мг атенолола (метопролола). При кровоточивости – внутривенно хлорид кальция 10 мл 10% раствора; внутривенно капельно аминокапроновая кислота 100 мл 5% раствора; внутримышечно викасол 1 мл 1% раствора.
12.	Ботулизм	Инкубационный период от 2 ч до 5—7 сут, затем общая слабость, головокружение, расширение зрачков, анизокория, диплопия, нистагм, птоз, сухость во рту, охриплость голоса, нарушение глотания и дыхания, тахикардия, коллапс.	Промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия) с последующим введением через зонд активированного угля и солевого слабительного. Противоботулиническая сыворотка типов А, С, Б по 10000 АЕ и типа В 5000 АЕ внутримышечно по Безредке.	Повторное введение внутримышечно или внутривенно противоботулинической поливалентной сыворотки; внутривенно глюкоза 5% раствор и изотонический раствор хлорида натрия до 2-3 л. При коллапсе – внутривенно кровезаменители (полиглюкин до 1 л в сутки), прессорные амины (норадреналина гидротартрат 2 мл 0,2% раствора, мезатон 1 мл 1% раствора), стероидные гормоны (преднизолон 60-90 мг, гидрокортизон 100-150 мг). При параличе дыхания – интубация и искусственная вентиляция легких, ГБО.
13.	Гексахлорциклогексан (гексахлоран), ДДТ и их аналоги	Слабость, головокружение, рвота, боли в животе, мышечная дрожь, судороги, кома, коллапс, явления раздражения глаз и кожи. Возможно поражение печени и почек (токсический гепатит, нефропатия).	При отравлении через рот – обильное зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд солевого слабительного (сульфат магния) 25—30 г. Внутривенно хлорид или глюконат кальция 10 мл 10% раствора. При судорогах – внутримышечно сульфат магния 10 мл 25% раствора, барбамил 5 мл 5% раствора.	Форсирование диуреза с внутривенным введением гидрокарбоната натрия до 1 л 5% раствора; введение кровезаменителей (гемодез, полиглюкин) по 300—500 мл внутривенно капельно), витаминов группы В и С. При судорожном синдроме и острой сосудистой недостаточности – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях».
14.	Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин)	При вдыхании паров – раздражение глаз и дыхательных путей вплоть до развития токсического отека легких. Общая слабость, тошнота, рвота, судороги, увеличение и болезненность печени. Возможен внутрисосудистый гемолиз с гемогло-бинурией.	При ингаляционном отравлении – вдыхание противодымной смеси или фицилина; внутрь кодеин 1—2 таблетки по 0,015. Внутримышечно витамин B₆ 10 мл 5% раствора. При отравлении через рот, кроме того, обильное зондовое промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением через зонд 30 г солевого слабительного (сульфата магния).	Ингаляции кислорода с пеногасителем (этиловый спирт), введение больших доз витамина В_б (внутривенно 10 мл 5% раствора и внутримышечно 20 мл) повторно каждые 2 ч (при судорогах). Дегидратационная терапия – внутривенно фуросемид (лазикс) 40—80 мг, маннитол или мочевина 60—90 г; внутривенно глюкоза 500 мл 5% раствора с аскорбиновой кислотой 5—10 мл 5% раствора; внутримышечно липоевая кислота 4 мл 0,5% раствора. При токсическом отеке легких – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях».
15.	Грибы ядовитые (бледная поганка)	При отравлении бледной поганкой – схваткообразные боли в животе, слюнотечение, тошнота, неукротимая рвота, понос, обезвоживание, коллапс. На 2—3-и сутки – явления почечной недостаточности с анурией, азотемией, желтухой. При отравлении мухомором – см. «Пилокарпин».	Обильное промывание желудка с последующим введением через зонд 25—30 г солевого слабительного, активированного угля – 40 г. Подкожно атропина сульфат 1—2 мл 0,1% раствора, кордиамин 2 мл. Внутривенно глюкоза 40—50 мл 40% раствора с аскорбиновой кислотой 5 мл 5% раствора.	Внутривенно коллоидные (гемодез 500 мл) и кристаллоидные кровезаменители (глюкоза 5% раствор, изотонический раствор хлорида натрия по 500 мл), форсирование диуреза, внутривенно глутаминовая кислота 10—20 мл 1% раствора, холин-хлорид 20 мл 20% раствора в 200 мл 5% раствора глюкозы капельно медленно, преднизолон 40—60 мг или гидрокортизон 75-150 мг, липоевая кислота 4 мл 0,5% раствора, витамины группы В и С по 3—5 мл внутримышечно. Гемосорбция, при тяжелых отравлениях – ГБО. При анурии – внутривенно глюкозо-новокаиновая смесь (300 мл 5% раствора глюкозы с 50 мл 1% раствора новокаина), эуфиллин 10 мл 2,4% раствора, папаверин 2 мл 2% раствора, фуросемид (лазикс) 40—60 мг. При уремии – гемодиализ.
16.	Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод	При отравлении парами – головная боль, сонливость, сладковатый привкус во рту, тошнота, рвота, запах дихлорэтана изо рта, раздражение слизистых оболочек, потеря сознания, острая печеночно-почечная недостаточность с желтушностью склер и кожных покровов, увеличением печени, альбуминурией и гемоглобинурией. При приеме внутрь – повторная рвота, боли в животе, жидкий стул с запахом дихлорэтана, гиперемия склер, психомоторное возбуждение, сменяющееся угнетением и комой, коллапс, острая печеночно-почечная недостаточность с желтухой и проявлениями геморрагического диатеза.	При отравлении парами – внутривенно тиосульфат натрия 50 мл 30% раствора; внутримышечно унитиол 10 мл 5% раствора, ингаляции кислорода. При пероральном отравлении – обильное промывание желудка 2—3 раза с интервалом 2—3 ч и последующим введением через зонд 200 мл вазелинового масла, в остальном – как при ингаляционном отравлении. Срочная эвакуация в лечебное учреждение, имеющее аппарат гемодиализа или гемосорбции.	Введение кровезаменителей (гемодез, полиглюкин по 500 мл), форсирование диуреза с применением фуросемида (лазикса) 40 мг и более. В первые 6 ч после отравления в целях выведения яда из организма показан гемодиализ, или гемосорбция, или замещение крови, в более поздние сроки – перитонеальный диализ, ГБО. Внутривенно повторно (3—4 раза) унитиол 10 мл 5% раствора; витамины В₁, В₆ и С по 3—5 мл 5% раствора, витамин В₁₂ до 1000 мкг парентерально; внутривенно глутаминовая кислота 20 мл 1% раствора; внутримышечно липоевая кислота 4 мл 5% раствора. При острой сосудистой недостаточности – прессорные амины, стероидные гормоны, сердечные гликозиды внутривенно – см. «Общие мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях». При угнетении дыхания – интубация и искусственная вентиляция легких.
17.	Змеиный яд	Боль и быстро распространяющаяся отечность в месте укуса, сонливость, угнетение дыхания, коллапс, внутрисосудистый гемолиз с гемоглобинурией, выраженные подкожные кровоизлияния, иногда судороги. Возможна почечная недостаточность. При укусе кобры менее выражены местные изменения, преобладают бульбарные расстройства (расстройства речи и глотания, птоз, паралич двигательной мускулатуры) и угнетение дыхания.	Выдавливание яда из ранки, промывание ранки 1% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия), обкалывание ранки 3—5 мл 0,5% раствора новокаина с бензилпенициллина натриевой солью и добавлением 0,3 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида, кровоотсосная банка, иммобилизация конечности (наложение жгута противопоказано!). Срочное введение внутримышечно 1000—1500 АЕ противозмеиной сыворотки. Подкожно промедол 1 мл 2% раствора, димедрол 2 мл 1% раствора, кордиамин 2 мл.	Внутримышечно или внутривенно противозмеиная сыворотка 1000-2500 АЕ; внутривенно преднизолон 40—60 мг, хлорид кальция 10 мл 10% раствора; внутримышечно димедрол 2 мл 1% раствора. Парентерально витамины группы В и С. При укусе гадюковыми (гадюка, гюрза) – раннее применение внутривенно гепарина 10000—15000 ЕД и ингибиторов фибринолиза (трасилол или контрикал 25000—50000 ЕД); внутривенно аминокапроновая кислота 100 мл 5% раствора. Кордиамин, прессорные амины по показаниям. Оксигенотерапия, при необходимости – искусственная вентиляция легких.
18.	Индийская конопля (гашиш, марихуана, анаша, план)	Эйфория, психомоторное возбуждение, яркие зрительные галлюцинации, расширение зрачков, шум в ушах. В последующем слабость, вялость, угнетение настроения, сонливость, брадикардия, гипотермия.	Зондовое промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия (марганцовокислого калия), обильно

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8 9 10 11 1213

Воспользуйтесь поиском по сайту: