 |
Определение границ абсолютной печёночной тупости
|
|
|
|
методом перкуссии определяется:
верхняя граница - по правой передней подмышечной линии - 7 ребро
по правой среднеключичной линии - 6 ребро по правой окологрудинной линии - 5 ребро
· нижняя граница - по правой передней подмышечной линии - 2 см. книзу от 10 ребра
· по правой среднеключичной линии - 3 см. книзу от рёберной дуги
по правой окологрудинной линии - 4 см. книзу от рёберной дуги по передней срединной линии - 8 см. книзу от основания
· мечевидного отростка
левая граница печёночной тупости выступает заокологрудинную линию по краю рёберной дуги на 1см.
размеры печёночной тупости:
· по правой передней подмышечной линии - 14 см,
· по правой среднеключичной линии - 13 см
· по окологрудинной линии - 12 см
· по передней срединной линии - 12 см
· косой размер (по Курлову) - 9 см
печень пальпируется на 1 см ниже края реберной дуги (по правой среднеключичной линии); край печени плотный, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный; левая доля печени слегка болезненна; желчный пузырь не пальпируется; болезненность при пальпации в точке проекции желчного пузыря отсутствует; симптомы Ортнера, Захарьина, Василенко, Мерфи, Георгиевского-Мюсси - отрицательные.
Симптом Ортнера - больной в положении на спине. При постукивании ребром ладони по краю реберной дуги справа определяется болезненность.
Симптом Захарьина - боль при поколачивании или надавливании на область проекции желчного пузыря.
Симптом Мерфи - больной в положении на спине; кисть левой руки располагается так, чтобы большой палец поместился ниже реберной дуги, приблизительно в точке расположения желчного пузыря. Остальные пальцы руки - по краю реберной дуги. Если попросить больного сделать глубокий вдох, то он прервется, не достигнув вершины, из-за острой боли в животе под большим пальцем.
|
|
|
Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) - болезненность при надавливании пальцем над ключицей между передними ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
Перкуссия селезенки
по линии, проходящей на 4 см кзади и параллельно левой реберно-суставной линии, определены границы селезеночной тупости:
· верхняя - на уровне 9 ребра;
· нижняя - на уровне 11 ребра.
передняя граница селезеночной тупости не выходит за linea costoarticularis sinistra.
размеры селезеночной тупости: поперечник - 6 см; длинник - 8 см.
селезенка не пальпируется.
Исследование поджелудочной железы
поджелудочная железа не пальпируется; болезненность при пальпации в зоне Шоффара и панкреатической точке Дежардена отсутствует; симптом Мейго - Робсона отрицательный.
Симптом Мейо-Робсона - болезненность в области левого реберно-позвоночного угла.
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА.
Осмотр:
Гиперемии и припухлости в области почек не обнаруживается.
Исследование почек:
Симптом Пастернацкого на момент осмотра отрицательный с обеих сторон.
При перкуссии мочевой пузырь над лобковым симфизом не определяется.
Мочеиспускание свободное, болей при мочеиспускание нет.
При осмотре области почек патологических изменений нет. Почки не пальпируются.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
Болезненности в мочеточниковых точках нет.
Мочевой пузырь перкуторно не выступает над лонным сочленением.
Симптом Пастернацкого - признак почечной патологии; чувствительность или боль при поколачивании в поясничной области с последующим кратковременным повышением или усилением эритроцитурии.
ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА.
Жалоб нет.
При осмотре передней поверхности шеи изменений не отмечается. Щитовидная железа не увеличена.
|
|
|
Окружность шеи на уровне щитовидной железы 36 см.
Симптомы Штельвага, Грефе, Мебиуса отрицательные. Экзофтальм отсутствует, тремор пальцев вытянутых рук отсутствует.
Симптом Штельвага – выпячивание глазного яблока и сморщивание ткани верхнего века, дополнительно стоит отметить редкое мигание век, что связывают с снижением чувствительности роговицы, характерен для экзофтальмического зоба.
Симптом Грефе - признак тиреотоксического экзофтальма; при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой. 
Симптом Мебиуса - признак тиреотоксикоза; при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи.
Нервно-психическая сфера.
Жалобы на головные боли, головокружения, мелькание мушек перед глазами, шум в ушах.
Сознание ясное. Степень работоспособности снижена. Сон нарушен. Оценка своего состояния адекватная.
Интеллект соответствует уровню развития. Внимание не ослаблено. Память не снижена.
Настроение ровное, общительна.
Мнительной тревожности нет. Уравновешена.
Органы чувств в норме.
На основании данных объективного осмотра больного можно выявить основные «прямые признаки» заболевания, к которым относится определяемый при аускультации дующий систолический шум во втором межреберье справа от грудины (над аортой), Шум лучше слышен при положении больноq на правом боку и задержке дыхания в фазу вдоха, а тек же в точке Боткина, что свидетельствует о затруднении кровотока через устье аорты, особенно в сочетании с ослаблением тонов во всех точках аускультации. Это позволяет с большей уверенностью говорить о преобладании стеноза устья аорты
Смещение верхушечного толчка влево и вниз,его увеличение по площади свидетельствует о дилатации левого желудочка. Об этом же свидетельствует выявленное перкуторно значительное расширение границы сердца кнаружи, что соответствует справа: на 2 см кнаружи от правой окологрудинной линии, сверху – во 2 межреберье по среднеключичной линии, слева – в 6 межреберье по левой передней подмышечной линии.
|
|
|
Дефицит пульса, малый медленный пульс может свидетельствовать о снижении сердечного выброса. В данном случае логично было бы наблюдать снижение систолического давления, однако такие относительно высокие цифры систолического давления у больной (140 мм.рт.ст) могут возникнуть в результате артериальной гипертензии, как следствие включения ренин-ангиотензинового
механизма в связи с уменьшением почечного кровотока в условиях сниженного сердечного выброса.
Отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени (печень пальпируется на 3 см ниже края рёберной дуги по правой среднеключичной линии) свидетельствует о правожелудочковой недостаточности.
На основании данных объективного осмотра больного можно выявить основные «прямые признаки» заболевания, к которым относится определяемый при аускультации дующий систолический шум во втором межреберье справа от грудины (над аортой), Шум лучше слышен при положении больноq на правом боку и задержке дыхания в фазу вдоха, а тек же в точке Боткина, что свидетельствует о затруднении кровотока через устье аорты, особенно в сочетании с ослаблением тонов во всех точках аускультации. Это позволяет с большей уверенностью говорить о преобладании стеноза устья аорты
Смещение верхушечного толчка влево и вниз,его увеличение по площади свидетельствует о дилатации левого желудочка. Об этом же свидетельствует выявленное перкуторно значительное расширение границы сердца кнаружи, что соответствует справа: на 2 см кнаружи от правой окологрудинной линии, сверху – во 2 межреберье по среднеключичной линии, слева – в 6 межреберье по левой передней подмышечной линии.
Дефицит пульса, малый медленный пульс может свидетельствовать о снижении сердечного выброса. В данном случае логично было бы наблюдать снижение систолического давления, однако такие относительно высокие цифры систолического давления у больной (140 мм.рт.ст) могут возникнуть в результате артериальной гипертензии, как следствие включения ренин-ангиотензинового
|
|
|
механизма в связи с уменьшением почечного кровотока в условиях сниженного сердечного выброса.
Отеки нижних конечностей, тяжесть в правом подреберье, увеличение печени (печень пальпируется на 3 см ниже края рёберной дуги по правой среднеключичной линии) свидетельствует о правожелудочковой недостаточности.
Предварительный диагноз: Ревматизм, неактивная фаза. Протезирование митрального клапана шариковым протезом в 1982 г.Сочетанный аортальный порок с преобладанием стеноза. Недостаточность кровообращения П б ст. Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз, атеросклероз аорты и сосудов сердца. Артериальная гипертензия I ст.
Анализ крови
Результаты Нормы в ед. СИ
Гемоглобин М 130- 160 г/л
Ж 133,5 120- 140 г/л
Эритроциты М 4-5*^12/л
Ж 4.4 3.9-4.7* 10^12/л
Цветной показатель 0.9 0.85-1.05
Гематокрит М 40-54%
Ж 39.18 36-42%
Тромбоциты 260 180-320*10^9/л
Лейкоциты 6.84 4-9*10^9/л
Палочкоядерные 2 1-6 %
Сегментоядерные 54 47-72 %
Эозинофилы 2 0.5-5 %
Базофилы - 0-1 %
Лимфоциты 38 19-37 %
Моноциты 4
СОЭ 10 2-15 мм/час
Биохимический анализ крови.
Результат Единицы Нормы
Общий белок 8.5 г % 6.0-8.0
Альбумины 4.8 г % 3,5-5,0
Креатинин 1.3 мг % 0.7-1.4
Глюкоза 119 мг % 80-120
Мочевая кислота 4.8 мг % 2.5-7.0
Билирубин общий 0.9 мг % 0.1-1.0
Билирубин прямой 0.4 мг % 0.0-0.3
Протромбиновый индекс 36% (N 85-110
СОЭ 6 мг\л
ЦП 0.96
RBC 4.57 10^12\л
HGB 146.5 г\л
HCT 42.72%
MCV 93.4
MCH 32.05
MCHC 34.29
PLT 108.0 ^10 ^12
WBC 4.31* 10^9\л
NE 54.28%
LY 28.69%
MO 8.97%
EO 6.81%
BA 1.25%
Титр анти-о стрептолизина ниже 200 мг\л
Тиреоидные гормоны
Т3 - 1.22 (0.6 – 1.29)
Т4 - (своб) 191.2 (60- 160ммоль\л)
Т4 - (сум) 5.4 (0.25 4.0 МЕ\л)
Печёночные ферменты
АсТ 69.1 ед\л
АлТ 55.4 ед\л
АДГ 902 ед\л
Коагулограмма.
Показатель Результат Единицы Нормы
АВР (активированное время 99 сек. 50-70
кальцификации)
АЧТВ (активированное частичное 43 сек. 38-55
тромбопластиновое время)
ПИ (протромбиновый индекс) 82 % 85-110
Фибриноген 3.35 мг/мл 2.0-4.0
ТВ 34 г\л 28-32
Выделение из мокроты
E. coli 10^5
S. Saprophyticus 10^7
S. gr. virindans 10^4
Анализ мочи.
Количество: 250 мл
Цвет: янтарный
Реакция: слабокислая
Удельный вес: 1010
Белок: нет
Глюкоза: нет
Ацетон: нет
Желчные кислоты: отриц.
Уробилин: в норме
Эпителиальные клетки плоские: немного
Лейкоциты: 2-4 в поле зрения
Эритроциты: 0-1-2 в поле зрения
Цилиндры гиалиновые: отсутствуют
Цилиндры зернистые: отсутствуют
Клетки почечного эпителия: отсутствуют
Соли: отсутствуют
Слизь: немного
|
|
|
