Развитие медицины и здравоохранения в России – 20-30 годы ХХ века.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПОСЛЕ 1917 г.

Первая мировая война, Гражданская война, голод и разруха стали причиной массовых эпидемий, такие как «испанка» (эпидемический грипп), туберкулез, сыпной тиф, кишечные инфекции, в том числе брюшной тиф, холера, дизентерия, натуральная оспа.

Крайне тяжелая ситуация с общественным здоровьем требовала принятия срочных мер. 26 октября 1917 г. при Военно-революционном комитете Петро-совета был учрежден Медико-санитарный отдел, которому поручалось оказание медицинской помощи восставшим. Этот отдел должен был также осуществлять перестройку всего дела здравоохранения. С ноября 1917 г. медико-санитарные отделы создавались на местах, их роль в решении неотложных задач здравоохранения все время возрастала.

В ноябре–декабре 1917 г. началась организация врачебных (медицинских) коллегий при отдельных наркоматах – внутренних дел, государственного призрения, просвещения, путей сообщения. 24 января 1918 г. был организован Совет врачебных коллегий, на который возлагались функции «высшего медицинского Организация здравоохранения в России в ХХ веке 15 органа Рабочего и Крестьянского правительства». Одна из основных задач этого совета – «Всемерно укреплять санитарное дело, наладить борьбу с эпидемическими заболеваниями и всеми силами помочь советской власти в устранении санитарной разрухи».

Важнейшим документом было положение-декрет ВЦИК от 22 декабря 1917 г. «О страховании на случай болезни», которое обязывало больничные кассы оказывать застрахованным – рабочим, служащим и членам их семей – бесплатную медицинскую помощь. Оно положило начало осуществлению принципа бесплатной, общедоступной и квалифицированной помощи трудящимся, наметило программу организации медицинской помощи рабочим.

В июле 1918 г. в Москве проходил V Всероссийский съезд Советов. Вместе с другими органами управления был учрежден и Народный комиссариат здравоохранения (Наркомздрав) РСФСР, в котором предусматривалось создание санитарно-противоэпидемической секции как государственного санитарного органа. Первым наркомом здравоохранения России стал Н.А. Семашко. Декретом правительства при Наркомздраве на правах совещательного органа был создан Центральный медико-санитарный совет, в работе которого при обсуждении важнейших вопросов принимали участие представители рабочих организаций. В качестве консультационного органа был организован Ученый медицинский совет, сыгравший заметную роль в объединении научных медицинских сил страны.

В ноябре 1918 г. при Наркомздраве организована секция по борьбе с туберкулезом и подсекция по борьбе с сифилисом. В 1918 г. в Москве был открыт принципиально новый тип лечебно-профилактического учреждения – туберкулезный диспансер, в 1921 г. организован венерологический диспансер. В 1919–1920 гг. для больных сыпным тифом дополнительно было развернуто 250 тыс. коек, на железнодорожных станциях и пристанях организованы санитарные пропускники, где все прибывающие, особенно это относилось к военным, мылись в бане, а их одежда подвергалась дезинсекции. Знаменитые «вошебойки» сыграли важную роль и во время Великой Отечественной войны 1941–1945 гг.

В 1920 г. была восстановлена разрушенная медицинская сеть, а общее число медицинских учреждений по сравнению с 1914 г. возросло на 40 %.

VIII съезд РКП(б), состоявшийся 18–23 марта 1919 г., принял новую Программу партии, в которую был введен специальный раздел, посвященный здравоохранению. В этом разделе подчеркивалось значение профилактического направления, проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний.

Особенно актуальными в этот период были две задачи: оказание медицинской помощи бойцам Красной Армии и борьба с эпидемиями, неизбежными спутниками войны и хозяйственной разрухи.

Даже в то сложное время было понимание того, что без помощи науки нельзя решить стоящие перед страной проблемы, в том числе и в области здравоохранения. В 1920 г. был организован Государственный институт народного здравоохранения (ГИНЗ), в котором были объединены научно-исследовательские институты санитарно-гигиенического и микробиологического профиля, а также институты экспериментальной биологии, биохимии, туберкулеза и некоторые другие. 24 января 1921 г. было принято постановление Совета народных комиссаров (Совнаркома) «Об условиях, обеспечивающих научную работу академика И.П. Павлова и его сотрудников».

Значение широких оздоровительных мер, вовлечение населения в работу по здравоохранению, санитарному просвещению подчеркнул XII Всероссийский съезд Советов (7–16 мая 1925 г.), заслушавший отчет Н.А. Семашко о деятельности Наркомздрава. В докладе были сформулированы принципы социалистического здравоохранения. Это – государственность здравоохранения как важнейшей социальной сферы, это – плановость осуществления широкомасштабных оздоровительных мер, это – бесплатность и общедоступность медицинской помощи и других услуг по профилактике болезней, это – профилактическая направленность, означавшая приоритетность общих оздоровительных мер по сравнению с частными задачами лечебной медицины, это – широкое привлечение и опора на активность широких масс трудящихся, это – опора также на науку, которая была готова отдавать практике накопившийся избыток нового, взывающего к апробации.

По инициативе Наркомздрава Советом народных комиссаров РСФСР были приняты декреты «О мерах по борьбе с эпидемиями» (1919 г.), «О санитарной охране жилищ» (1919 г.), «О мерах по улучшению водоснабжения, канализации и ассенизации в республике» (1921 г.), «Об обязательном оспопрививании» (октябрь 1924 г. – дополнение к декрету 1919 г.) и др. Эти декреты положили начало санитарному законодательству в стране.

15 сентября 1922 г. вышел декрет Совнаркома РСФСР «О санитарных органах Республики» (Известия ВЦИК. 16 декабря 1922 г.). Этот декрет обозначил задачи санитарно-эпидемиологической службы как государственного санитарно-контрольного органа. Декрет предусматривал дальнейшее развитие и укрепление санитарной организации – санитарная охрана воды, воздуха, почвы, пищевых продуктов, учреждений общественного питания, жилищ, мест общественного пользования, а также определял меры по предупреждению инфекционных заболеваний и борьбы с ними, по охране здоровья детей и подростков, по санитарному просвещению и физической культуре, санитарной охране труда и санитарной статистике. Несмотря на различные перегибы, реализация предусмотренных декретом мероприятий существенно повлияла на ликвидацию эпидемий в нашей стране.

Первостепенное значение среди медицинских мероприятий уделялось охране материнства и младенчества. 9 марта 1920 г. вся деятельность по охране материнства и младенчества была передана в ведение Наркомздрава. Повсеместно в стране создавались консультации для обслуживания не только больных, но и здоровых детей, силами предприятий и общественных организаций проводились недели ребенка, недели охраны материнства и младенчества. Важную роль в охране материнства и младенчества сыграл организованный в 1922 г. Центральный научный институт охраны материнства и младенчества. По сравнению с 1913 г. в 1925 г. младенческая смертность снизилась в 2 раза.

В отчете IX Всероссийскому съезду Советов о деятельности Наркомздрава за 1921 г. указывалось, что число учреждений по охране материнства и младенчества возросло с 34 в 1918 г. до 2419 в 1921 г. В это время работало 1402 яслей, 470 приютов для детей в возрасте до 3 лет, 135 домов матери и ребенка, 118 молочных кухонь, 216 консультаций.

Становление и развитие здравоохранения в эти трудные годы задерживала нехватка врачей и другого медицинского персонала. Предстояло не только принять меры по резкому увеличению числа специалистов, но и провести реформу медицинского образования, связанную с новыми задачами и новым содержанием советской медицины. В 1918–1922 гг. было открыто 16 новых медицинских факультетов университетов. С 1922 г. начал выходить специальный научно-практический журнал «Гигиена и санитария» (первые 10 лет он назывался «Гигиена и эпидемиология»).

В 1920 г. создан Тропический институт, а в 1921 г. при Наркомздраве организована Центральная малярийная комиссия, а на местах – малярийные станции и пункты. 12 мая 1924 г. Совнарком издал декрет «О мероприятиях по борьбе с малярией», который обязывал хозяйственные органы осуществлять по указанию Наркомздрава мероприятия по борьбе с малярией.

27 июня 1924 г. состоялся V Всероссийский съезд здравотделов, прошедший под лозунгом «От борьбы с эпидемиями к оздоровлению труда и быта» и уделивший много внимания вопросу синтеза лечебной и профилактической медицины, внедрению диспансерного метода обслуживания населения.

Решению неотложных задач организации медицинской помощи сельскому населению способствовал I съезд участковых врачей (декабрь 1925 г.). В работе этого съезда принимали участие свыше 1000 человек. Одновременно Совнарком издал декрет «Об обеспечении сельских местностей медицинской помощью и об улучшении материально-бытового положения участкового медицинского персонала». Декретом предусматривалась 20 % надбавка к зарплате через каждые 3 года службы на селе, а также бесплатная квартира, отопление, освещение, транспорт. Этот декрет весьма характерен для советской власти – подвергнув жестокой критике и разрушив земскую медицину, большевики использовали ее принципы и методы.

ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ПЕРИОД КОЛЛЕКТИВИЗАЦИИ И ИНДУСТРИАЛИЗАЦИИ СТРАНЫ (1926–1940 гг.)

Начавшиеся в стране кампании индустриализации и коллективизации включали в себя, среди прочего, централизованное упорядочение труда и быта десятков тысяч работников распространилась также и на сохранение здоровья «трудовых ресурсов». Поэтому ЦК ВКП(б) приняло постановление «О медицинском обслуживании рабочих и крестьян» (1929 г.). На повестку дня вставали экономические проблемы здравоохранения, рациональная организация медицинской помощи как мощный фактор подъема производительности труда, снижения потерь рабочего времени и продукции предприятий в связи с нетрудоспособностью по болезни. По соглашению Наркомздрава с профсоюзами на промышленных предприятиях начали создавать пункты медицинской помощи, амбулатории и стационары.

В связи с реконструкцией промышленности и сельского хозяйства особенно актуальной была проблема борьбы с профессиональными заболеваниями и травматизмом. Появилось целое направление охраны труда.

В стране все еще велико было распространение острых инфекционных заболеваний. Поэтому первостепенное значение имели укрепление и дальнейшее развитие санитарно-эпидемиологической службы. 19 февраля 1927 г. вышло постановление Совнаркома РСФСР «О санитарных органах республики», а 8 октября 1927 г. оно было развито в постановлении «Об утверждении положения о санитарных органах республики». Согласно этим постановлениям, повсеместно устанавливался текущий и предупредительный санитарный контроль, вводились новые категории и нормативы санитарных учреждений и должностей санитарных врачей, улучшилась специализация санитарной службы и пр.

В конце 1920-х годов в стране появились новые учреждения – санитарно- эпидемиологические станции (СЭС), деятельность которых была направлена на борьбу с инфекционными и паразитарными болезнями, оздоровление окружающей среды. К 1940 г. санитарно-противоэпидемическая организация охватывала свыше 12,5 тыс. врачей, 1958 санитарно-эпидемиологических станций, 1150 санитарно-бактериологических лабораторий, 787 дезинфекционных станций, пунктов, отрядов.

В 1930 г. медицинские факультеты университетов, ранее находившиеся в ведении Народного комиссариата просвещения, были реорганизованы в самостоятельные институты и переданы в ведение наркомздравов союзных республик. Только в 1929–1938 гг. было организовано 24 новых медицинских института, причем большая часть открылась в городах бывших национальных окра- ин. В этот период существенно расширилась подготовка санитарных кадров. Этому способствовали меры по улучшению подготовки врачей по гигиене. В учебный план медицинских факультетов были введены социальная гигиена, гигиена труда и гигиена воспитания. Для подготовки санитарных врачей с начала 1930–1931 гг. Наркомздрав РСФСР принял решение о проведении на санитарно-профилактическом факультете Московского медицинского института специализации для студентов последнего курса. 50 % студентов специализировались по коммунальной гигиене и гигиене питания. Положительные результаты не замедлили проявиться.

Однако наряду с достижениями в санитарно-эпидемиологическом обслуживании населения оставалось еще много недостатков. Рост санитарных органов и их материально-техническая база не соответствовали темпам развития народного хозяйства, не хватало санитарных врачей, главным образом по специальным разделам санитарного дела. Санитарное обслуживание населения особенно резко отставало в сельской местности.

Постановлением ЦИК и Совнаркома СССР от 23 декабря 1933 г. для руководства работой органов государственной санитарной инспекции на всей территории страны была создана Государственная санитарная инспекция. Работа санитарных органов была существенно перестроена в направлении повышения роли предупредительного и текущего санитарного надзора, создания авторитетных органов санитарного контроля, твердой регламентации их прав, обязанностей и функций как представителей государственной власти. Для проведения противоэпидемических мероприятий были созданы эпидемиологические управления, отделы и группы.

В связи с огромным строительством новых и реконструкцией существующих промышленных предприятий значительно расширился промышленно-санитарный надзор, разрабатывались комплексные оздоровительные планы на производстве и осуществлялся контроль за их проведением в жизнь.

Одновременно улучшился и жилищно-коммунальный санитарный надзор, были установлены зоны санитарной охраны на центральных городских водопроводах, введен периодический лабораторный контроль на водопроводных станциях, проводились необходимые специальные меры по фильтрации, хлорированию и очистке воды, по удалению нечистот и отбросов.

В эти годы была расширена система охраны материнства и младенчества. Была организована широкая сеть детских консультаций и поликлиник. Детские консультации обслуживали детей от рождения до 3 лет. Они должны были наблюдать за их здоровьем и правильным физическим развитием, проводить патронаж детей на дому, санитарно-просветительную работу среди матерей и оказывать лечебную помощь заболевшим детям. При детских консультациях открывались молочные кухни, которые по рецептам врачей готовили пищу для детей раннего возраста. Дети всех возрастов получали лечебную помощь в консультации, поликлинике и на дому единым участковым ординатором-педиатром. Диспансерное наблюдение за школьниками вели школьные врачи. По срав- нению с предыдущим периодом стало больше женских консультаций (их число увеличилось к 1940 г. в 4,3 раза по сравнению с 1928 г.), стационаров, детских противотуберкулезных санаториев, домов ребенка и др.

Растущая потребность населения в высококвалифицированной медицинской помощи требовала усиления подготовки кадров врачей и других медицинских работников. В результате проведенных мероприятий численность врачей возросла с 70 тыс. в 1928 г. до 155,3 тыс. в 1940 г.

Быстрыми темпами увеличивалось число медицинских учреждений. В 1928 г. в них насчитывалось 247 тыс. больничных коек, а в 1940 г. – 791 тыс. Была создана медицинская и фармацевтическая промышленность, которой вообще не было в дореволюционной России.

20 июля 1936 г. был образован союзно-республиканский Наркомат здравоохранения СССР. Первым наркомом здравоохранения СССР был утвержден Г.Н. Каминский. Через три года он был расстрелян за критику безобразий в стране и партии. Г.Н. Каминского на посту наркома сменил С.И. Канторович, который также погиб в застенках НКВД.

Важным методом профилактики становилась диспансеризация, элементы которой осуществлялись и раньше. Однако в конце 1920-х годов были допущены серьезные теоретические и практические просчеты в проведении диспансерной работы, в значительной мере объясняемые недоучетом ограниченных возможностей материально-технической базы здравоохранения, недостатком медицинского персонала.

Тем не менее диспансерное наблюдение, совмещавшее в себе лечение и профилактику болезней, в предвоенные и послевоенные годы продолжало занимать ведущее место в оказании внебольничной медицинской помощи населению. Оно распространялось на всех новорожденных, детей дошкольного возраста, школьников, подростков, беременных женщин, рабочих промышленных предприятий, рабочих ведущих профессий сельского хозяйства (трактористы, комбайнеры и др.) и некоторых других контингентов здоровых лиц. Под диспансерным наблюдением находились больные сердечно-сосудистыми, желудочно-кишечными заболеваниями, туберкулезом, новообразованиями, эндемическим зобом, кожными и венерическими болезнями. Диспансерный метод обслуживания больных и здоровых проводился всеми амбулаторно-поликлиническими учреждениями по месту жительства и на промышленных предприятиях, а также специализированными диспансерами.Помимо этого работали противозобные и трахоматозные диспансеры.

Конец 1930-х годов можно считать периодом завершения первой эпидемиологической революции в СССР. Суть этого процесса заключалась в том, что заболевания, которые возникали в результате действия внешних факторов и поражали человека в течение всей его жизни, особенно в детские годы, постепенно начали уступать место болезням, связанным с естественным старением организма человека. В этот период смертность от инфекционных заболеваний перестает доминировать среди всех причин смерти. В стране было практически покончено с натуральной оспой, эпидемическим возвратным тифом, резко снизилась заболеваемость сыпным тифом. Начала снижаться заболеваемость брюшным тифом. Серьезной проблемой оставались туберкулез, кишечные инфекции, инфекционные заболевания детского возраста.