 |
Относительная плотность мочи
|
|
|
|
БГОУ СПО НСО «Бердский медицинский колледж»
СБОРНИК
Алгоритмов манипуляций и
Медико-технологических протоколов
по дисциплине:
«Сестринское дело в педиатрии»
Специальность: 060109 «Сестринское дело»
Рассмотрено Утверждаю
на заседании выпускной ЦМК Руководитель СП по ПР
специальности 060501 _______________Н.Б. Дубик.
«Сестринское дело» «____»________________200__г.
Протокол №____
Председатель ЦМК
____________________Н.В.Вольгушева
|
Старшая медицинская сестра
детско
Алгоритм
Выполнения манипуляции
«Физическое охлаждение с помощью пузыря со льдом»
Цель: добиться снижения температуры, остановки кровотечения.
Оснащение: пузырь и флаконы для льда; кусковой лед; деревянный молоток;
вода 14-16оС; пеленки (3-4 шт.); медицинский термометр; часы.
Обязательное условие: при проведении гипотерапии необходимо осуществлять
контроль температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию
мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции: | |
| 1.Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие. | Обеспечение права на информацию, участие в процедуре. |
| 2.Подготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
| 3.Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 4.Поместить кусковой лед в пеленку. Разбить его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком. | Измельченный лед более равномерно распределяется в пузыре. |
| 5.Наполнить пузырь льдом на ½ объема И долить холодной воды до 2/3 его объема. | Тающий лед поддерживает температуру воды 10-12оС. |
| 6.Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности. | Обеспечение свободного пространства для воды, образующейся во время таяния льда. |
| 7.Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз. | Обеспечение и проверка герметичности. |
| 8.Завернуть пузырь в сухую пеленку. | Профилактика обморожения кожи. |
| Выполнение манипуляции: | |
| 9.Приложить пузырь со льдом к голове ребенка на расстоянии 2-3 см. Проверить расстояние между пузырем И головой ребенка, расположив между ними ребро ладони (оно должно свободно проходить). | Предупреждение местного обморожения. |
| 10.Флаконы со льдом приложить на области крупных сосудов, предвари- тельно прикрыв их пеленкой (подмышечные области, паховые складки, подколенные ямки). | Улучшение теплоотдачи. Предупреждение местного обморожения. |
|
|
|
| Этапы | Обоснование |
| Завершение манипуляции: | |
| 11.Через 15-20 минут убрать пузырь и флаконы, и перемерить температуру тела ребенку. | Определение эффективности проведе- ния процедуры. Если мероприятия эффективны, температура должна снизиться на 0,2-0,3о, наблюдается остановки кровотечения. |
| 12.Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторно термометрии. | При снижении температуры через 20-30 минут на 0,2-0,3оС проводимые мероприятия прекращаются, при отсутствии положительной динамики или при повышении температуры необходимо перейти на следующий этап гипотермии. |
| 13.Обработать пузырь для льда ветошью, смоченной в дез. растворе. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
РАССМОТРЕН И ОДОБРЕН УТВЕРЖДАЮ
На заседании выпускной ЦМК руководитель СП по ПР
Специальности 060501 _______________Н.Б. Дубик
«Сестринское дело» 17.11.2010 г.
16.11.2010 г. Протокол № 3
Председатель
_______________ Н.В. Вольгушева
СОГЛАСОВАНО
|
|
|
Старшая медсестра
Педиатрического отделения
МУЗ «БЦГБ»
_______________________
22.12.2010 г.
Алгоритм выполнения манипуляции
«Постановка компресса на область гортани с димексидом»
(ребенку 9 месяцев)
Цель: получение противовоспалительного эффекта.
Оснащение: марлевая салфетка; емкость с водой (t = 38-39оС); димексид;
компрессная бумага или полиэтилен; вата; бинт; ножницы;
лоток для оснащения.
Обязательное условие: отсутствие повреждений на коже.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции: | |
| 1.Познакомить маму с целью и ходом процедуры, установить доброжелательные отношения. | Психологическая подготовка, осознанное участие в исследовании. |
| 2.Приготовить необходимое оснащение. | Обеспечение четкости выполнения процедуры. |
| 3.Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 4.Осмотреть кожные покровы на месте постановки компресса. | При повреждении на коже появляются болезненные ощущения. Предупреждение ожога. |
| 5. Приготовить раствор димексида (концентрация по назначению врача 10% или 20%) | - 10% раствор димексида – 1 часть димексида + 9 частей воды; - 20% раствор димексида – 1 часть димексида + 4 части воды. |
| 6.Приготовить три слоя компресса, соразмерные области гортани и Примечание: влажный слой 6-8 слоев марли; изолирующий – компрессная бумага или полиэтилен, перекрываю- щий влажный слой на 1,5-2 см; утепляющий – вата толщиной 2-3 см, перекрывает все предыдущие слои на 1,5-2 см. | Обеспечение проведения процедуры. |
| Выполнение манипуляции: | |
| 7.Уложить ребенка на спину, немного запрокинув ему голову. Примечание: детям старшего возраста компресс делается сидя. | Наиболее удобное положение для установки компресса. |
| Этапы | Обоснование |
| Выполнение манипуляции: | |
| 8.Смочить марлевую салфетку в растворе, отжать и приложить к коже на области гортани. Затем положить компрессную бумагу. Проложить сверху слой ваты и фиксировать компресс бинтом. | Обеспечение действия раствора на кожу и подлежащие кровеносные сосуды. |
| 9.Зафиксировать время. Примечание: компресс накладывают на 1 -1,5 часа. | Оптимальное время для получения терапевтического эффекта. |
| Завершение манипуляции: | |
| 10.Снять компресс, кожу протереть сухим ватным тампоном. | Предотвращение мацерации кожи. |
| 11.Вымыть и осушить руки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 12.Сделать запись о процедуре. | Обеспечение преемственности. |
|
|
|
Алгоритм
Выполнения манипуляции
«Сбор мочи на пробу Реберга»
Показания: исследование функции почек (клубочковой фильтрации и
реабсорбции).
Противопоказаний: нет.
Оснащение:
1. Чистые сухие пробирки – 2 шт.
2. Шприц для забора крови 10,0 мл – 1 шт. с иглой.
3. Жгут.
4. Банка (для суточного сбора мочи).
5. Направление.
6. Весы, ростомер.
| Этапы | Обоснование | |
| Подготовка к манипуляции | ||
| 1.Объясните ребенку (маме) цель и ход проведения исследования и получите согласие. 2.Объясните маме (ребенку), что должен соблюдаться обычный водно-пищевой и двигательный режим. 3.Необходимо взвесить и измерить рост ребенка и записать в направлении. | Обеспечение права на информацию. Обеспечение достоверности результата исследования. Обеспечение достоверности результата исследования. | |
| Выполнение манипуляции: | ||
| 1.В 6 часов предложить пациенту помочиться в унитаз. 2.Объясните ребенку (маме), что моча собирается в большую банку в течение суток до 6 часов утра следующего дня. 3.Измерить общее количество мочи. 4.Перемещать суточное количество мочи в банке. 5.Отлить 10 мл в пробирку. 6.Утром натощак берется кровь из вены в количестве 5,0 мл. | Моча, скопившаяся за ночь в мочевом пузыре не учитывается. Обеспечение достоверности исследования. | |
| Завершение манипуляции: | ||
| 1.В направлении, где уже указан вес, рост, записываем суточное кол-во мочи, выделенное ребенком. 2.Пробирки с мочой, кровью вместе с направлением отправляем биохимическую лабораторию. | ||
Биохимическая лаборатория Проба Реберга
| Суточный диурез | Мл | |
| Минутный диурез | Мл/мин | |
| Креатинин крови | Мкмоль/л | |
| Креатинин мочи | М моль/л.сут | |
| Клубочковая фильтрация | Мл/мин | |
| Канальцевая реабсорбция |
МЦГБ г. Бердска
|
|
|
Отделение_________________________
Ф.И.О._____________________________
Вес________________________________
Рост_______________________________
Суточное кол-во мочи_____________
«___»______________200__г. Подпись_________________________________
Алгоритм
Выполнения манипуляции
«Сбор мочи пробы на оксалурию»
Цель: определение количества оксалатов в моче.
Оснащение: баночка 200-250 мл; банка – 3 шт.; бланк-направление.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции | |
| 1.Объяснить маме (ребенку) смысл и необходимость предстоящей процедуры, получить согласие. | Право на информацию. |
| 2.Подготовить необходимое оснащение. | Четкость проведения процедуры. |
| 3.Объяснить маме (ребенку), что моча собирается за сутки в одну ёмкость. | Для определения суточного количества мочи. |
| Выполнение манипуляции | |
| 4.Вымыть и осушить руки, надеть перчатки. | Обеспечение инфекционной безопасности. |
| 5.Утром в 6 часов: ребенок мочится в унитаз. После этого мама (ребенок) собирает мочу в большую банку. | Обеспечение достоверности результатов. Определение суточного количества мочи. |
| 6.Утром следующего дня вся моча перемешивается и отливается в баночку 100-150 мл. Ребенка взвешивают и измеряют рост. | Необходимое количество для лабораторных расчетов. |
| 7.Выписывается направление, где указывается рост, вес ребенка, суточное количество мочи. | Необходимое условие |
| Завершение манипуляции: | |
| 8.Моча с направлением направляется в лабораторию в течение 1 часа. | Обеспечение достоверности результатов. |
Примечание:
Норма оксалатов в моче: 8-20 мгр в сутки:
- летом – 1 мгр/1 кг
- зимой – 0,5 мгр/кг
Анализ мочи на оксалурию
20.01.02. ДСО-1
Фамилия, имя Шумакова Катя
Возраст 5 лет
Вес 25 кг
Рост 150 см
Суточное кол-во мочи = 720 мл
Алгоритм
Выполнения манипуляции
«Бактериологическое исследование мочи»
Показания: исследование мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам
Противопоказаний: нет
Оснащение:
- стерильная пробирка с пробкой
- спиртовка
- направление
- салфетки (3 шт.).
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции: | |
| 1.Объяснить маме(ребенку) цель и ход предстоящей процедуры, получить согласие пациента (мамы), уточнить их понимание. 2.Объяснить маме(ребенку), что сбор мочи проводим до приема антибиоти- ков и форсированного диуреза при нормальном питьевом режиме. 3.Объяснить маме (ребенку), что необходимо строгое соблюдение асептики, так как необходим тщательный туалет наружных половых органов. 4.Постелить бумажную салфетку, положить на нее пробирку и салфетки. | Обеспечение права на информацию и осознанного участи в процедуре. Обеспечение достоверности результата исследования. Уменьшить риск инфицирования салфеток и емкости для мочи. |
| Выполнение манипуляции: | |
| 1.Мед.сестра или мама тщательно моет руки. 2.Тщательно подмыть наружные Половые органы ребенка (спереди назад к анусу). 3.Осушить наружные половые органы салфетками. 4.Взять емкость для сбора мочи, открыть крышку, не прикасаясь к внутренней поверхности пробирки, положить крышку на салфетку. | Исключается попадание микроорганизмов с рук. Исключается попадание большого количества микрофлоры из толстого кишечника. Создание комфорта. Исключается риск инфицирования крышки от емкости для сбора мочи. |
|
|
|
| Этапы | Обоснование |
| 5.Ребенку предложить помочиться в унитаз, на счет 1-2 мин. задержать мочеиспускание. 6.Подставить пробирку, не касаясь ею гениталий (для этого развести рукой половые губы). 7.Собрать в пробирку 5-10 мл мочи. 8.Закончить мочеиспускание в унитаз. 9.Крышку обжечь на зажженной спиртовке и закрыть пробирку. 10.Одеть ребенка. Вымыть и осушить Руки маме (ребенку или медсестре). | Первая порция мочи может быть инфицирования микроорганизмами из гениталий. Исключить риск инфицирования емкости для мочи. На исследование отправляется «пузырная» моча Исключить риск инфицирования емкости и мочи. Исключить контактный путь распространения инфекции. |
| Завершение манипуляции: | |
| 1.Моча быстро доставляется в лабораторию с направлением, выписанным по форме. | При своевременной доставке биологического материала в лабораторию возрастает достоверность результата. |
Направление:
| № п/п | Лабораторный № | Ф.И.О. ребенка | Дата госпитализации | Дата и время Забора материала | Кратность забора | Дата доставки материала | Время доставки материала | Диагноз | Цели исследования |
| Результат: |
Примечание:
1.В случае невозможности доставить емкость с мочой в лабораторию немедленно,
следует поместить ее в холодильник. Хранить ее можно при температуре +4о,
не более 24-х часов (обеспечивается сохранность пробы).
2.Оценка результатов:
а) достоверно бактериурия в 1 мл 100.000-70.000 микробных тел;
б) недостоверно в 1 мл менее 70.000 микробных тел;
в) выделение протел, палочки сине-зеленого гноя в любом количестве говорят о
патологии.
Алгоритм
Выполнения манипуляции
«Сбор мочи по Зимницкому у детей»
Цель: проба дает представление о функции почек (способность почек
разводить и концентрировать мочу).
Подготовка: проба проводится в условиях обычного режима, диеты, в течение
суток, отменить мочегонные препараты.
Оснащение:
- 8 баночек емкостью 200-250 мл;
- бланк-направление в лабораторию;
- наклейки на баночки с указанием фамилии, имени и времени сбора мочи;
- лист бумаги
- ручка для учета выделенной жидкости.
| Этапы | Обоснование |
| Подготовка к манипуляции: | |
| 1.Объяснить ребенку/маме необходимость и порядок предстоящего исследования и получить согласие на исследование. | Обеспечение права на информацию и осознанного участия в манипуляции. |
| 2.Подготовить необходимое оснащение: - 8 основных баночек с этикетками и 2-3 чистые – дополнительно; - приклеить этикетки на баночки с указанием времени: № 1 с 6- 9 час. № 5 с 18-21 час. № 2 с 9-12 час. № 6 с 21-24 час. № 3 с 12-15 час. № 7 с 24 – 3 час. № 4 с 15-18 час. № 8 с 3 – 6 час. | Четкость проведения манипуляции. |
| 3.Объяснить маме, что дополнительные банки используются, если основной емкости недостаточно для конкретной порции: - в этом случае необходимо на дополнительном бланке указать соответствующий промежуток времени; | |
| Подготовка к манипуляции: | |
| - проследите, чтобы ребенок мочился в отдельную банку соответственно времени; - если мочи не было за обозначенное время, соответствующая банка остается пустой, нодоставляется в лабораторию; - банки хранятся в туалетной комнате. |
| Этапы | Обоснование |
| Выполнение манипуляции: | |
| 1.Перед сбором мочи утром в 6 часов проводится туалет половых органов и ребенок мочится в унитаз, затем моча собирается в баночки по времени. | Обеспечение исследования выделительной и концентрационной функции почек каждые 3 часа в течение суток. |
| 2.Объяснить маме/ребенку, что нужно учитывать всю жидкость, принятую за сутки (включая: первые блюда, вводимые парентерально растворы, выпитую жидкость). Все необходимо фиксировать на листке бумаги, т.е. ведется лист учета водного баланса: - ночью ребенка необходимо будить маме или м/сестре, а ребенка нужно об этом предупредить; - после мочеиспускания, салфеткой осушить половые органы ребенка промокательными движениями; - маме/ребенку объяснить, где надо ставить емкости с мочой и где берется дополнительная темная баночка. | Для определения выделительной функции почек. Стандарт учета водного баланса. Необходимо психологически подготовить ребенка. Создание гигиенического комфорта. |
| Завершение манипуляции: | |
| 1.Организовать транспортировку полученного материала в клиническую лабораторию, не позднее 1 часа после сбора мочи, с направлением. | Обеспечение достоверности результатов исследования. |
Направление
Ф.И.О._____________
Отделение__________
Дата_______________
Функциональная проба по Зимницкому
| Время взятия | Количество | Уд. вес |
Суточный диурез________________
Дневной диурез_________________
Ночной диурез__________________
Кол-во выпитой жидкости________
Оценка пробы Зимницкого
Относительная плотность мочи
Ниже 1008 - гипостенурия
1008-1010 - изостенурия
1010 -1030 - нормостенурия
Выше 1030 - гиперстенурия
Повышение температуры в помещении на каждые 3о выше 16о снижает относительную плотность мочи на 0,001.
Повышает относительную плотность – 1% сахара в моче на 0,004.
3г/л белка на 0,0001.
Резко повышает плотность мочи введение рентгеноконтрастного вещества.
|
|
|
