Техника ручного обследования стенок полости матки.

Выполняется в раннем послеродовом периоде с целью повышения тонуса матки, остановки кровотечения,удаления остатков последа,определения целостности матки.

Дезинфицируют руки оператора и операционное поле (вульвы,лобка,внутренняя поверхность бедер и промежность).

Наркоз.Левой рукой врач раздвигает половые губы,кисть правой руки,сложенной в виде конуса,вводит вовлагалище,а затем в матку.Левая рука врача укладывается через пеленку на живот женщины и фиксирует матку,в то время как внутренняя рука обследует полость матки.Остатки плаценты отделяют пилящими движениями ребра ладони и удаляют рукой,причем повторное введение руки в матку недопустимо.

В случае обнаружения разрыва матки руку выводят-лапаротомия

2. Неотложная помощь при ювенильном кровотечении.

При этом нарушается ритм секреции гормонов яичника, наблюдаются пролонгированное созревание фолликула, длительная секреция эстрогенов, приводящая к гиперплазии эндометрия. Овуляции не происходит, желтое тело не образуется, поэтому не увеличивается секреция прогестерона — гормона, вызывающего секреторную трансформацию эндометрия. Полное отторжение эндометрия возможно только после того,как произойдет его секретор трансформация
КЛИНИКА После задержки очередной менструации на 2—6 нед появляется более или менее обильное кровотечение, которое может продолжаться довольно долго, в некоторых случаях несколько месяцев, с периодическими уменьшениями интенсивности выделений. Общее состояние девочки зависит от величины кровопотери и степени анеми-зации.
ДИАГНОЗ Основывается на данных анамнеза и осмотра. Для исключения органической природы кровотечения проводится ультразвуковое сканирование матки и яичников. Обязательно уточнение состояния свертывающей и антисвертывающей систем крови, так как снижение числа тромбоцитов или их функции может способствовать переходу в кровотечение обычной менструации.
ЛЕЧЕНИЕ. Состоит из двух этапов. Первый — достижение гемостаза, борьба с анемией. Гемостаз может быть достигнут только путем удаления остатков эндометрия из матки или закрытия кровоточащих участков новыми слоями эндометрия. Обильное, опасное для жизни кровотечение, выраженная анемия, полип эндометрия являются показаниями к выскабливанию матки с помощью специальных детских влагалищных зеркал с освещением, не нарушающих целостность девственной плевы. Во всех остальных случаях проводят консервативную терапию, усиливающую сократительную деятельность матки (окситоцин, препараты спорыньи, котарнина хлорид и т. п.) или способствующую эпителизации эндометрия (гормональный гемостаз эстрогенами или их комбинацией.с гестагенами). В настоящее время отдают предпочтение гемостазу комбинированными препаратами (бисекурин, ноновлон и т. п.), назначаемыми по 1 таблетке 2—4 раза в день в течение 3 дней, т. е. до прекращения кровотечения. Затем дозу постепенно снижают до 1 таблетки в день (поддерживающая доза) и лечение продолжают еще 6-20 дней в зависимости от степени анемии и сроков очередной менструации. Через 1—2 дня после прекращения терапии эндометрий отторгается.
Одновременно с гемостатическими мероприятиями проводят лечение анемии.

Выписать рецепт: средство для контрацепции женщине старшего репродуктивного возраста

13.

Техника медицинского аборта.

Медицинский аборт – хирургическая операция инструментального удаления плода.

1. Инструментальный аборт (выскабливание полости матки) возможен при беременности сроком до 12 недель. Оптимальным для проведения аборта является срок 6-7 недель.

Расширяют ШМ с помощью гигроскопического тампона. Производят выскабливание: 1)выпрямляют канал ШМ и зондируют полость матки. Передний изгиб ШМ захватывают 2мя пулевыми щипцами. При подтягивании матки ко входу во влагалище канал ШМ выпрямляется. С помощью зонда проверяют положение и длину матки. 2)расширяют канал ШМ. Для этого последовательно применяют Ме расширители № 4-13, чуть дальше вн/зева. 3)выскабливание- кюреткой и спец. абортными щипцами разрушают и удаляют плодное яйцо, подтягивают влагалищную часть матки вниз, вводят кюретку до дна матки→перемещают к вн/зеву, отслаивают плодное яйцо и удаляют отпадающую оболочку, проверяют острой кюреткой углы матки.

2. методом МВА (мануальной вакуум – аспирации). Мануальная вакуум – аспирация – прерывание беременности с помощью специального вакуумного отсоса. Вакуум-аспирация имеет ряд преимуществ по сравнению с инструментальным абортом. Вакуум-аспирация позволяет заметно ослабить ряд вредных воздействий на репродуктивную (детородную) функцию женщины. Вакуум-аспирация не требует применения общего наркоза, а также расширения шейки матки введением металлических бужей. Операция выполняется в условиях операционной, под обезболиванием (наркозом) и занимает 3-4 часа.

3. медикаментозный метод (до 5 нед беременности). Эта техника включает в себя выпивание таблеток мефипристона - RU 486 и простагландинов. Мефипристон блокирует выработку прогестерона, необходимую для поддержания беременности. Простогландины увеличивают сокращение матки, способствуя выбросу плодного яйца.

Неотложная помощь при угрожающем разрыве матки.

Транспортировка п/показана, наркоз для расслабления матки, в родах – снять родовую деят-ть, КС, при мертвом плоде краниотомия. П/шоковая и п/анемическая терапия. Если есть подбрюшинная гематома- рассечь брюшину, удалить кровь, лигировать сосуды.