 |
Неотложная помощь при гемотрансфузионном шоке.
|
|
|
|
Осложнения, возникающие при гемотрансфузии, можно разделить на три группы.
1. Гемолитические.
2. Негемолитические.
3. Отдельные синдромы, возникающие при гемотрансфузии.
Наиболее тяжелыми и до сих пор еще встречающимися осложнениями гемотрансфузии следует считать гемолитические осложнения (прежде всего, гемотрансфузионный шок). Это осложнение развивается при переливании иногруппной крови. При этом в сосудистом русле развивается массированный гемолиз эритроцитов, выделяющийся гемоглобин попадает в почечные канальцы и закупоривает их, поскольку оседает в кислой моче. Развивается острая почечная недостаточность.
Субъективными признаками гемотрансфузионного шока являются сильные боли в пояснице, головокружение, ознобы, потеря сознания. В клинической картине преобладают проявления сердечно-сосудистой недостаточности, систолическое артериальное давление может снизиться до 50 мм рт. ст. иниже. Наряду с этим наблюдается тахикардия, пульс настолько слабого наполнения и напряжения, что определяется только на центральных артериях. Кожа больного бледная, холодная, покрыта липким холодным потом. В легких аускультативно определяются сухие хрипы (признаки интерстициального отека легких). Ведущим признаком является почечная недостаточность, которая проявляется снижением дебит-час мочи, менее 10 мл. Моча мутная, розового цвета. В лабораторных показателях – азотемия (повышение креатинина, мочевины крови), гиперкалиемия, ацидоз. В зависимости от уровня артериального давления различают три степени поеттрансфузионного шока: I— АД — 90 мм рт. ст.; II — 70 мм рт. ст.; III — ниже 70 мм рт. ст.
Лечение гемотрансфузионного шока должно быть двухэтапным.
|
|
|
1. На первом этапе необходимо прекратить гемотрансфузию при первых признаках шока, иглу оставить в вене: через нее будет проводиться массивная инфузионная терапия:
1) для инфузии используются как кристаллоидные растворы (5–10%-ный раствор глюкозы, раствор Рингера–Локка, физиологический раствор), так и препараты, влияющие на реологические свойства крови (реополиглюкин, растворы гидроксилированного крахмала). Цель инфузионной терапии – стабилизация систолического артериального давления хотя бы на уровне 90–100 мм рт. ст.;
2) также внутривенно необходимо ввести преднизолон в количестве 60–90 мг, который приведет к повышению сосудистого тонуса, поддержанию артериального давления, а также коррекции иммунных нарушений;
3) проводится двухсторонняя паранефральная блокада 0,25%-ным раствором новокаина с целью поддержания внутрипочечного кровотока, а также обезболивания;
4) при стабилизации артериального давления необходимо прибегнуть к диуретикам – лазиксу в высоких дозах (240– 360 мг) внутривенно – с целью уменьшить тяжесть острой почечной недостаточности и предотвратить ее прогрессирование.
2. На втором этапе помощи больному с гемотрансфузионным шоком проводятся мероприятия из группы симптоматической терапии, т. е. они требуются лишь при возникновении отдельных симптомов. В эту группу входят:
1) назначение антигистаминных препаратов;
2) применение сердечно-сосудистых средств и аналептиков;
3) назначение эуффилина внутривенно (10 мл 2,4%-ного раствора, медленно);
4) коррекция нарушений кислотно-основного состояния;
5) проведение гемодиализа при наличии показаний;
41.. 1. Техника зондирования полости матки.
Цель-определение проходимости и длины цервикального канала,длины полости матки;для выявления аномалий (атрезия,стеноз,перегородка,двойная матка и др.) и деформаций полости матки.
П/п:воспалительные заболевания,беременность
|
|
|
Инструменты: ложкообразные зеркала, корнцанг,пулевые щипцы,маточный зонд
Обнажают ШМ и фиксируют ее пулевыми щипцами за переднюю губу.При помощи плейферовского зонда цервикальный канал протирают спиртом,затем вводят маточный зонд,котоый держат большим,указательным и средним пальцами.Сначала зонд вводится до уровня внутреннего зева,где есть небольшое сопротивление.Затем,вводя зонд за внутренний зев,т.е. в матку,приступают к выполнению цели (измерение длины матки,определение деформаций и так далее)
Неотложная помощь при приращении плаценты.
М/у ворсинами и мышцами нет рыхлого слоя отпадающей оболочки. Катетеризация МП (после этого нередко происходит усиление сокращений и отделение плаценты)→Утеротоники (окситоцин 5 ЕД в 500мл 5% глю в/в)→В/в кристаллоиды на случай возможной кр/потери→При появл-и признаков отделения- приемы Абуладзе, Гентера, Креде- Лазаревича→ если нет признаков отделения, ручное отделение под наркозом→ при подозрении на истинное приращение удаление матки.
42.1. Техника полипэктомии.
Полипы могут исходить из слизистой оболочки шеечного канала и представляют собой небольшие выросты слизистой округлой или удлиненной формы (слизистые и аденоматозные полипы).Реже встречаются фиброзные полипы,это узлы фибромиомы,имеющие ножку.
Техника:ШМ захватывают пулевыми щипцами.Если полип имеет тонкую ножку и выступает во влагалище или виден в шеечном канале,его удаляют путем откручивания.При мелких слизистых полипах захватывают ножку корнцангом и откручивают полип,вращая его вокруг продольной оси в одну и ту же сторну.Место отхождения полипа смазывают 5% настойкой йода.Слизистые полипы часто бывают множественные,поэтому матку зондируют и выскабливают ее слизистую оболочку после предварительного расширения цервикального канала
|
|
|
