Выписать рецепт: средство для профилактики инфицирования вирусом папилломы человека???

22. 1. Показания, условия, техника эпизиотомии???

2. Неотложная помощь при разрыве кисты яичника. КЛИНИКА: боли в животе внезапно и изначально локализуются с одной стороны в нижних отделах живота, однако затем они нередко быстро распространяются выше, и через некоторое время женщины ощущают боли во всех отделах живота. Часто пациентки отмечают, что боли в животе возникли у них во время какой-либо физической активности, например, во время полового акта, спортивных упражнений или во время работы. Женщины иногда связывают начало болей с какой-либо травмой таза, например, при ударе в нижние отделы живота или даже при бимануальном обследовании женщины. Нередко сразу после начала болей отмечается обморочное состояние. Боли в животе усиливаются при движении, что свидетельствует о раздражении брюшины, которое возникает практически всегда при разрыве кисты яичника. При объективном обследовании: Умеренная постоянная тахикардия может возникать в результате сильных болей в животе, связанных с разрывом кисты. Нарастающая тахикардия, падение артериального давления или ортостатические нарушения являются тревожными симптомами, которые могут свидетельствовать о значительном внутрибрюш-ном кровотечении, которое чаще всего возникает при разрыве кисты желтого тела. При объективном обследовании выявляют болезненность в животе (чаще в нижних отделах) и симптомы раздражения брюшины. При бимануальном обследовании отмечают болезненные движения шейки матки и болезненность в области придатков с обеих сторон. При обнаружении опухолевидного образования в области придатков или скопления жидкости в дугласовом пространстве большую помощь в постановке диагноза оказывает ультразвуковое сканирование живота и малого таза. При кульдоцентезе (пункция заднего свода влагалища) у женщин с разрывом кисты желтого тела и внутрибрюш-ным кровотечением можно получить несворачивающуюся кровь, а при разрыве эндометриомы - густую жидкость, по цвету и консистенции напоминающую жидкий шоколад. Показанием к экстренному оперативному вмешательству является внутрибрюшное кровотечение. Разрыв фолликулярной кисты обычно вызывает либо незначительные боли в животе, либо вообще протекает без болей, хотя в некоторых случаях может сопровождаться интенсивными болями с обморочным состоянием, тошнотой и рвотой. К счастью, тяжелое внутрибрюшное кровотечение при разрыве фолликулярных кист возникает достаточно редко и клинические симптомы при этом самостоятельно разрешаются достаточно быстро (как правило, в течение 12-24 ч). Разрыв кисты желтого тела обычно возникает во второй половине менструального цикла и сопровождается более тяжелыми клиническими симптомами. Возникающее при этом иногда достаточно интенсивное внутрибрюшное кровотечение может приводить к геморрагическому шоку. Разрыв дермоидной кисты или эндометриомы часто сопровождается развитием тяжелого химического перитонита. В таких случаях оперативное вмешательство является единственной возможностью выполнить адекватную санацию брюшной полости

3. Выписать рецепт: средство для лечения угрожающего самопроизвольного аборта в I триместре беременности.

Rp: Pregnili (Chorionic Gonadotropini) 5000 МЕ-1 ml

D.t.d. №15 in amp

S.В/м 10 тыс.МЕ первоначально, затем по 5 тыс.МЕ 2 раза в неделю до 14 нед беременности включительно.

23. 1. Показания, условия, техника перинеотомии???

2. Неотложная помощь при перфорации матки. Перфорация матки — ятрогенное заболевание.

Перфорация матки может быть

= Полная (повреждается вся стенка матки):
- неосложнённая (без повреждения органов малого таза и брюшной полости);
- осложнённая (с травмами кишечника, сальника, мочевого пузыря, придатков матки и других органов)

= Неполная (при этом серозная оболочка матки остается неповреждённой). Причина перфорации матки — несоблюдение техники внутриматочного оперативного вмешательства. Факторами риска возникновения перфорации матки могут быть острое и хроническое воспаление матки, рубец на матке после оперативных вмешательств, частые или недавние (до 6 мес) операции на матке, в т.ч. медицинские аборты и диагностические выскабливания. КЛИНИКА:жалобы на резкие боли в нижних отделах живота, мажущие кровянистые выделения из половых путей, повышение температуры (обычно до 37,5 °С), слабость и головокружение. При значительной кровопотере отмечают снижение АД, тахикардию, бледность кожи. Если перфорационное отверстие прикрыто каким-нибудь соседним органом малого таза или брюшной полости (например, большим сальником), клиническая картина заболевания имеет стёртые клинические симптомы. ДИАГНОСТИКА Поскольку внутриматочные манипуляции (искусственный аборт, гистероскопия) производят чаще всего под наркозом, и пациенты не могут предъявить жалобы, то о перфорации матки следует думать, когда во время выполнения манипуляции инструмент внезапно уходит на большую глубину, не встречая сопротивления стенок матки. При подозрении на перфорацию проводят оценку общего состояния больной: цвет кожного покрова и видимых слизистых оболочек, измерение пульса, АД, осмотр и пальпацию живота. Как правило, отмечают бледность кожи и видимых слизистых, холодный пот, тахикардию, АД может быть нормальным или пониженным. Живот напряжённый, болезненный в нижних отделах, могут быть симптомы раздражения брюшины. Дополнительно выполняют трансвагинальное УЗИ органов малого таза, при котором определяют свободную жидкость в малом тазу.ЛЕЧЕНИЕ Цель лечения: устранение перфорационного отверстия в матке. При подозрении на перфорацию матки показана немедленная госпитализация в гинекологический стационар. На догоспитальном этапе обязательны: холод на низ живота, инфузионная терапия, объём и компоненты которой будут зависеть от общего состояния больной. Основной метод лечения — хирургический Во всех случаях перфорации матки с целью диагностики и лечения показана лапароскопия, во время которой хирург проводит ревизию органов малого таза и брюшной полости для оценки состояния внутренних органов.Объём оперативного вмешательства, как правило, минимальный: сшивание краёв раны и промывание брюшной полости. В послеоперационном периоде всем больным показана превентивная антибактериальная терапия