 |
Клиническая диагностика
|
|
|
|
{C}.
Очаговые нарушения обусловлены инфарктом, тромбозом корковых вен и синусов, отеком мозга, ликворологическими нарушениями, субдуральным выпотом, развитием энцефалита, непосредственным токсическим воздействием не структуры нерва. Из черепных нервов чаще вовлекаются глазодвигательные, лицевые, слуховые и вестибулярные.
Мышечный тонус у больных в начале заболевания обычно понижен, глубокие рефлексы высокие, часто отмечается анизорефлексия, двусторонний симптом Бабинского. В коматозном состоянии может наблюдаться атония и арефлексия.
Учитывая тот факт, что отсутствие типичных менингеальных симптомов не исключает диагноза БГМ, у всех детей со стойкой лихорадочной реакцией, особенно при неэффективности традиционно используемых антипиретиков, проявлениями общемозгового синдрома (симптомы угнетения/раздражения ЦНС) и /или судорогами на фоне гипер- или нормотермии должен проводиться дифференциальный диагноз с бактериальным гнойным менингитом. {C}
IX. ДИАГНОСТИКА.
Диагностика БГМ у детей производится путем сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение тяжести состояния и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения или, требующие коррекции лечения. Такими факторами могут быть:
- наличие непереносимости лекарственных препаратов и материалов, используемых на данном этапе лечения;
- неадекватное психо-эмоциональное состояние пациента перед лечением;
- угрожающие жизни острое состояние/заболевание или обострение хронического заболевания, требующее привлечение специалиста по профилю;
|
|
|
- отказ от лечения.
Клиническая диагностика
Учитывая, что в дебюте БГМ, особенно у детей раннего возраста специфической симптоматики менингита может не выявляться, все дети с фебрильной лихорадкой, особенно в сочетании с появлением сыпи, не исчезающей при надавливании, изменениями поведения, судорогами должны рассматриваться в плане дифференциальной диагностики с БГМ.
При осмотре больного уточняются:
· Анамнез, факторы предшествующие заболеванию
· Динамика развития симптоматики
· Аллергические реакции в анамнезе
· Время последнего мочеиспускания
· Уровень сознания (ШКГ)
· особенности поведения угнетение, возбуждение, отказ от еды и т. д.
Регистрируются (и заносятся в медицинскую документацию):
· ЧСС; характер пульса на периферических сосудах
· Артериальное давление
· Температура тела
· Состояние кожных покровов (наличие сыпей, температура, окраска)
· С-м Гведала (капиллярное наполнение)
· Состояние большого родничка (у детей до года)
· Определение ригидности мышц затылка
· С-м Кернига
· Наличие очаговой неврологической симптоматики
| {D} Клинические проявления при которых должен быть заподозрен БГМ |
| ü Головная боль/фотофобия ü Рвота/отказ от кормления (младенцы) ü Наличие менингеальных симптомов ü Общемозговые проявления (нарушение сознания, поведения) ü Судороги ü Плаксивость, раздражительность (младенцы) ü Лихорадка (часто не поддающаяся действию антипиретиков) ü Сыпь* ü Снижение диуреза («сухие памперсы» у детей раннего возраста) {D}Ранними клиническими симптомами ГМИ могут быть: ü боль в ногах ü гипотермия кистей и стоп ü изменение окраски кожных покровов (мраморность, акроцианоз) |
# клиника характерна не только для БГМ, но и для бактериального сепсиса различной этиологии.
*Сыпь на ранних этапах может носить характер пятнистой либо пятнисто-папулезной; элементы могут исчезать при надавливании (rush-сыпь). Геморрагические элементы могут появляться через несколько часов от возникновения rush-сыпи, размеры, форма и количество геморрагий колеблется от единичных элементов 2-3 мм, до обильной, распространенной, склонной к слиянию.
|
|
|
Выявление признаков септического шока:
· Нарушенное сознание (оглушение, возбуждение)
· Изменение окраски кожных покровов (бледные с сероватым оттенком кожные покровы, акроцианоз, тотальный цианоз, мраморность)
· С-м Гведала (капиллярная реперфузия) – более 2-х секунд
· Нарастающая геморрагическая сыпь
· Тахикардия (несоответствие температурной реакции)
· Нарушение частоты и ритма дыхания
· Артериальная гипотония
· Гипотермия дистальных отделов конечностей
· Боли в ногах,
· Боли в животе
· Снижение диуреза
Выявление признаков отека головного мозга:
· Нарушение сознания (менее 9-10 баллов ШКГ)
· Ненормальная двигательная реакция на раздражение
· Патологическая поза
· Нарушение реакции зрачков на свет
· Диспноэ
· Сочетание артериальной гипертензии, брадикардии, диспноэ (триада Кушинга)
· Судорожный статус
· Очаговая неврологическая симптоматика
Критерии оценки степени тяжести заболевания по клиническим признакам
линически тяжесть БГМ определяется выраженностью внутричерепной гипертензии и системной воспалительной реакции. При развитии ОГМ, интракраниальных осложнений (инфаркт, вентрикулит, субдуральный выпот, абсцесс, эмпиема и др. ), септического шока, ДВС-синдрома, СПОНа – заболеваниие расценивается как тяжелое. При отсутствии экстра - и интракраниальных осложнений БГМ, развития ОГМ – заболевание расценивается как средней тяжести.
|
|
|
