 |
Передненижняя мозжечковая артерия
|
|
|
|
Краткий обзор
AICA идет через центральную часть мостомозжечкового угла около лицевого и вестибулокохлеарного нерва (Рис. 2.5 и 2.11). Она или её ветви могут быть подвергнуты при хирургических подходах к мостомозжечковому углу, основной или позвоночным артериям, скату, четвертому желудочку и мозжечку, и при доступах, направленных через височные и затылочные кости.
AICA интимно связана с мостом, боковым выворотом, отверстием Luschka, мостомозжечковой фиссурой, средними мозжечковыми ножками, и каменистой мозжечковой поверхностью (Рис. 2.1-2.3 и 2.11). AICA образуется из основной артерии, обычно как единственный ствол, и окружает мост около отводящих, лицевых, и вестибулокохлеарных нервов. Затем идет около и посылает ветви к нервам, входящим в акустический проход и к сосудистому сплетению, выпячивающемуся из отверстия Luschka, она идет вокруг клочка на средних мозжечковых ножках, снабжая губы мостомозжечковой фиссуры и каменистой поверхности. Обычно бифуркация происходит около акустикофациального нервного комплекса, формируя ростральный и каудальный стволы. Ростральный ствол посылает ветви латерально по средним мозжечковым ножкам к верхней губе мостомозжечковой фиссуры и смежной части каменистой поверхности, а каудальный ствол снабжает нижнюю часть каменистой поверхности, включая часть клочка и сосудистого сплетения. AICA дает перфорирующие артерии к стволу, хориодальные ветви к сосудистой пластинке и сосудистому сплетению, и связанные с нервом артерии, включая лабиринтную, возвратную перфорирующую, и поддугообразные артерии (34).
Сегменты
AICA разделена на четыре сегмента: предшествующий мостовой, боковой мостовой, флоккулонодулярный, и корковый. Каждый сегмент может включать больше чем один ствол, в зависимости от уровня бифуркации артерии (рис. 2.1).
|
|
|
Передний мостовой сегмент
Этот сегмент, расположенный между скатом и вентральной поверхностью моста, начинается от места образования и заканчивается на уровне линии, проведенной через длинную ось нижней оливы и продолженную вверх на мост. Этот сегмент обычно находится в контакте с корешками отводящего нерва.
Боковой мостовой сегмент
Этот сегмент начинается у переднелатерального края моста и проходит через мостомозжечковый угол выше, ниже, или между лицевыми и вестибулокохлеарными нервами и интимно связанный со внутренним слуховым проходом, боковым выворотом, и выпячиванием сосудистого сплетения из отверстия Luschka (2.11 Рис. и 2.12). Этот сегмент дает связанные с нервом ветви, которые идут около или в пределах внутреннего акустического прохода в близких отношениях к лицевым и вестибулокохлеарным нервами. Этот сегмент разделен на премеатальную, меатальную, и постмеатальную части, в зависимости от их отношений к проходу внутреннего акустического прохода (рис. 2.5). Эти связанные с нервом ветви - артерия лабиринта, которая снабжает лицевой и вестибулокохлеарный нервы и вестибулокохлеарный лабиринт; возвратные перфорирующие артерии, которые проходят к проходу, но поворачивают медиально, чтобы снабдить ствол; и поддугообразная артерия, которая входит в поддугообразную ямку. Этот сегмент не всегда, но опускается ниже понтомедулярного перехода, особенно если имеет извилистую форму.
Флоккулопедункулярный сегмент
Этот сегмент начинается, там, где артерия проходит ростральнее или каудальнее клочка, достигая средних мозжечковых ножек и мостомозжечковой фиссуры (2.11 рис.). Ствол, который идёт по ножкам может быть скрыт ниже клочока или губ мостомозжечковой фиссуры.
Корковый сегмент
|
|
|
Этот сегмент снабжает в основном каменистую поверхность.
Образование
AICA обычно происходит из основной артерии как единственный сосуд, но может также возникать как два (двойной) или три (тройных) артерии (Рис. 2.2, 2.3, и 2.11). Это может возникать в любом месте основной артерии, но наиболее обычно является результатом нижней половины. Есть частая асимметрия в уровне образования на разных сторонах, с возникновением одной значительно выше уровня другой. В нашем предыдущем изучении, мы нашли, что из 50 AICAs, 72 % возникли как единственный ствол, 26 % как две (двойных) артерии, и 2 % как три (тройных) артерии (34). От её образования, AICA идет назад вокруг моста к CPA. Его проксимальная часть лежит в контакте с или дорсальным или вентральным аспектом отводящего нерва. После прохождения отводящего нерва, она продолжает идти к CPA где один или большее количество его стволов идет в близких отношениях к лицевым и вестибулокохлеарным нервам и таким образом, как считают, AICA - связанная с нервом артерия.
Бифуркация
AICAs, возникающая как единственный ствол, обычно раздвоенный на ростральный и каудальный стволы. Дубликаты, AICAS(в случае возникновения артерии двумя стволами) которые упоминются как ростральный и каудальный дупликаты, имеют распределение, подобное распределению ростральных и каудальных стволов, сформированных бифуркацией единственного AICA. Приблизительно две трети бифуркаций происходит до и третья часть после пересечения лицевых и вестибулокохлеарных нервов. Сегмент проксимальней бифуркации - главный ствол, и два ствола, сформированные бифуркацией ростральный и каудальный стволы. Если бифуркация проксимальнее лицевого и вестибулокохлеарного нервов, или ростральный ствол, один, или оба ствола после бифуркации могут быть связаны с нервом. Ростральный дубликат AICAs дает связанные с нервом ветви более часто, чем каудальный дубликат AICAs. Главный ствол дубликата AICAs, также обычно раздвоенный формирует ростральный и каудальный стволы, которые посылают ветви к мозжечку. После пересечения нервов, ростральный ствол обычно идет латерально выше клочка, чтобы достигнуть поверхности средних мозжечковых ножек и каменистой фиссуры, распределяясь в верхней губе мостомозжечковой фиссуры и смежной части каменистой поверхности. Каудальные стволы часто имеют отношение с латеральной частью четвертого желудочка. Если бифуркация проксимальнее лицевоого и вестибулокохлеарного нервов, каудальные ствола идут каудально к клочку, чтобы снабдить нижнюю часть каменистой поверхности, включая часть клочка и сосудистого сплетения. Если бифуркация дистальна к нервам, каудальные ствола идут сзади в нижнем лимбе мостомозжечковой фиссуры около отверстия Luschka. Каудальные стволы часто входят в латеральную часть мозжечковомедулярной фиссуры ниже бокового выворота перед поворотом латерально, чтобы снабдить нижнюю часть каменистой поверхности. Дистальные ветви каудального ствола часто анастомозируют с PICA, а от рострального ствола анастомозируют с SCA. AICA дает перфоранты к стволу, хориодальные ветви к латеральному сегменту сосудистого сплетения, и связанные с нервом артерии, описанные выше.
|
|
|
Связанные с нервом ветви
Связанные с нервом ветви - те что идут в или около внутреннего слухового прохода и лицевым и вестибулокохлеарным нервами (Рис. 2.5 и 2.11-2.14) (34). Каждый связанный с нервом сегмент составлен из одного или двух артериальных стволов. Один ствол встречается чаще. Одиночные связанные с нервом сегменты были сформированы из или главного или рострального стволов, которые возникают, в порядке уменьшения, от одиночной AICA, рострального дубликата AICA, или каудального дубликата AICA. Двойные сегменты следуют из присутствия одного из дух анатомических конфигураций: a) и ростральные и каудальные стволы одиночной AICA или одного дубликата AICA связаного с нервом, или b) один ствол от каждого из дубликатов AICAS или один ствол от двух из трех тройного AICAs - связанный с нервом.
Премеатальный сегмент
Этот сегмент начинается в основной артерии и идет вокруг ствола, достигая лицевых и вестибулокохлеарных нервов и переднего края внутреннего слухового прохода. Премеатальный сегмент составлен из одного или двух артериальных стволов. В 50 CPAs мы исследовали, было 56 связанных с нервом премеатальных сегментов, 44 CPAs (88 %) имел одиночный, и 6 (12 %) имелись двойные премеатальные сегменты (34). Большинство премеатальных сегментов, 46 из этих 56, располагалтсь спереди и внизу от нервов. Остатальные представляли передний, нижний, или передневерхний варианты по отношению к нервам (2.14 рис.).
|
|
|
Меатальный сегмент
Этот сегмент, расположенный около внутреннего слухового прохода, часто формирует латерально выпуклую петлю, медиальную петлю, направленную к или в проход. Медиальный сегмент был расположен медиальнее прохода в приблизительно половине CPAs и сформировал петлю, которая достигла прохода или заходила в канал в другой половине случаев. Сандерленд и Mazzoni нашли меатальный сегмент в проходе или в пределах канала в 64 и 67 % CPAs, соответственно (36, 51). Mazzoni нашел, что меатальный сегмент был медиальнее прохода в 33 %, достиг прохода в 27 %, и входил в канал в 40 %, редко шел вне средней половины канала (36).
РИСУНОК 2.11. Отношения AICA. A, переднелатеральное представление ствола и правой каменистой мозжечковой поверхности. Правая AICA проходит ниже отводящего и между лицевым и вестибулокохлеарным нервами перед достижением мостомозжечковой фиссуры и каменистой мозжечковой поверхности. B, правая AICA возникает непосредственно выше вертебробазилярного перехода и проходит ниже понтомедулярного перехода перед повворотом вверх, чтобы достигнуть поверхности средних мозжечковых ножек. Она проходит выше флоккулярной и по мостомозжечковой фиссуре, чтобы достигнуть каменистой поверхности. C и D, мозжечок и ствол были удалены, чтобы показать отношения AlCAs к черепным нервам и внутреннему акустическому проходу. C, левая AICA проходит выше отводящего нерва и ниже лицевого и естибулокохлеарного нервов, где она даёт возвратную перфорирующую ветвь к стволу. SCA проходит выше заднего корешка тройничного нерва. D, правая AICA изгибается во внутренний слуховой проход между лицевым и вестибулокохлеарным нервами. Ј, другой ствол и мозжечок. Правая позвоночная артерия - двойная артерия и дает две PICAs. AlCAs является результатом нижней части основной артерии. Левая AICA больше чем правая. Ростральный дубликат PICA изгибается вверх в мостомозжечковый угол. Левая позвоночная артерия изгибается вверх в левый мостомозжечковый угол. A., artery; A.I.C.A., anteroinferior cerebellar artery; Ant, anterior; Bas.f basilar; Cam/., caudal; Cer. Pon., cerebellopontine; CN, cranial nerve; Dup., duplicate; Fiss.f fissure; Flocc., flocculus; For., foramen; Mid., middle; P.C.A., posterior cerebral artery; Per/., peduncle; Pert., perforating; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; Pon., pontine; /fee, recurrent; Rost, rostral; S.C/4., superior cerebellar artery; Sp., spinal; Tent, tentorial; Vert, vertebral.
|
РИСУНОК 2.12. Отношения AICA. A, передний вид. Скат и смежная часть затылочных и височных костей были удалены, чтобы выставить вентральную поверхность ствола, позвоночных и основных артерий, лицевые и вестибулокохлеарные нервы в правом внутреннем акустическом проходе и подъязычный нерв в правом подъязычном канале. Левая AICA изгибается во внутренний слуховой проход. B, увеличенное представление правого мостомозжечкового угла. AICA проходит между лицевыми и вестибулокохлеарными нервами. Подъязычные нервы протянуты вокруг задней поверхности позвоночной артерии. Позвоночные артерии изгибаются вверх в мостомозжечковый угол, где возникает PICA в близких отношениях к зоне выхода корня лицевого нерва, обычная находка при гемифациальном спазме. Лабиринтная артерия является результатом AICA. C, другое увеличенное представление правого мостомозжечкового угла. Лабиринтная артерия проходит латеральнее лицевого нерва. PICA изгибается вверх и контактирует с нижним краем лицевого нерва. Вена мостомозжечковой фиссуры поднимается, чтобы впасть в верхний каменистый синус. D, левая AICA проходит ниже отводящих, лицевых, и вестибулокохлеарных нервов и изгибается в проход, где она дает две лабиринтных ветви. Некоторые из подъязычных корешков протянуты по PICA. Задний корешок тройничного нерва был разделен позади полости Мекеля. Проксимальный корешок выходит из седних отделов моста, и дистальная часть входит в полость Мекеля. A, artery; Ac., acoustic; A.I.C.A., anteroinferior cerebellar artery; Cer. Port., с erebellopontine; CN, cranial nerve; Fiss., fissure; Labyr., labyrinthine; Pet, petrosal; P.I.C.A., posteroinferior cerebellar artery; Prox., proximal; S.CA, superior cerebellar artery; Sup., superior; V., vein; Vert., vertebral.
|
|
|
В 50 CPAs, что мы исследовали, мы нашли, что было 59 связанных с нервом меатальных сегментов; 41 CPAs (82 %) имелся один, и 9 (18 %) имелось два меатальных сегмента. Большинство меатальных сегментов шло ниже или между лицевыми и вестибулокохлеарными нервами (2.14 рис.). Было на три больше меатальных сегмента, чем премеатальных сегмента, потому что в трех CPAs бифуркация премеатального сегмента происходила около нервов, образуя два связанных с нервом меатальных сегмента. Большинство меатальных петель шло в горизонтальной плоскости выше или ниже нервов, но некоторые, главным образом те, которые проходили между лицевыми и вестибулокохлеарными нервами, шли в вертикальной или наклонной плоскости.
Поддугообразная петля
В некоторых CPAs, связанная с нервом петля формировала второй латерально выпуклый изгиб, который придавал петле "M" конфигурацию. Вторая петля называлась поддугообразной петлей, потому что она была направлена к поддугообразной ямке (маленькое углубление в кости, верхнелатерально к проходу). Эта петля была расположена или сзади, задненижне, или задневерхне к вестибулокохлеарному нерву. Вершина петли иногда прилежала к твердой поддугообразной ямки в точке, где поддугообразная артерия возникла.
Постмеатальный сегмент
Этот сегмент начинается дистальнее нервов и идет медиально снабжая ствол и мозжечок. 59 меатальных сегментов, найденных в нашем предыдущем изучении 50 CPAs дали 60 постмеатальных сегментов; 80 % CPAs имели один, и 10 (20 %) имел два постмеатальных сегмента. Было на один постмеатальный сегмент больше чем меатальных сегментов, потому что один меатальный сегмент делился, формирую два постмеатальных сегмента. Постмеатальные сегменты были наиболее обычно задненижние, верхние, или задние за или между нервами (2.14 рис.); Ни один не был передний к нервам. Каждый из сосудов, формирующих двойной сегмент мог иметь подобное или отдельное направления относительно нервов.
|
|
|
