 |
I. Консервативное лечение.
|
|
|
|
Показания:
- одиночные камни;
- объем камня не более половины желчного пузыря;
- акальцифицированные камни;
- функционирующий желчный пузырь.
Консервативная терапия заключается в следующем:
а) Диета. Необходимо исключить из рациона пряности, соления, копчености, острую, жареную, жирную пищу. Пищу принимать небольшими порциями 5-6 раз в день. Употребление поваренной соли рекомендуется ограничить до 4г в сутки. Алкоголь исключается категорически. Антибиотики в период ремиссии не показаны.
б) Применяют минеральные воды.
в) УВЧ - терапия, диатермия и индуктотермия области желчного пузыря, а также грязелечение.
г) При наличии тупых периодически повторяющихся или постоянных болей в правом подреберье в межприступном периоде целесообразно провести курс терапии атропином, но-шпой, папаверином. Проводить блокаду круглой связки печени.
д) Литолитический метод основан на растворении камней в желчном пузыре. В качестве литолитика используют хенодезоксихолевую кислоту. Воздействию поддаются лишь желчные камни. Курс лечения 1-1,5 года. После отмены препарата в некоторых случаях возможно повторное образование камней.
Остальные средства (фенобарбитал, глицерофосфат и др.) в состоянии снизить литогенность желчи, но никак не растворить камни. Однако показано употребление этих препаратов для профилактики рецидивов ЖКБ после холецистэктомии.
е) Экстракорпоральная литотрипсия - дистанционное дробление камня. При этом камень фрагментируется или превращается в песок и так выводится из желчного пузыря.
При неэффективности консервативного назначают оперативное лечение.
II. Оперативное лечение:
Предоперационный эпикриз: Наличие камней желчного пузыря, частые боли в животе, возможность осложнений являются показанием для планового оперативного лечения. Противопоказаний нет.
|
|
|
Пациентке проведена лапароскопическая холецистэктомия 22.02.2013. Использован такой вид обезболивания, как эндотрахеальный наркоз.
Протокол операции:
После наложения карбоксиперитонеума в брюшную полость введены через троакары лапароскопические инструменты. В нижнем этаже брюшной полости выраженный спаечный процесс. Желчный пузырь умеренно напряжен, в спайках, особенно в области шейки. Выделены пузырные проток и артерия, по отдельности «клипированы». Холецистэктомия, ложе желчного пузыря коагулировано. Дренирование брюшной полости, контроль на гемостаз. Швы на кожу, повязка.
. Описание препарата: желчный пузырь – 13/5/3 см, в просвете множественные конкременты размером до 15 мм.
Диагноз после операции: Хронический калькулезный холецистит. Стадия ремиссии.
Показания к операции и виды операций
1. Множественные конкременты желчного пузыря;
2. Отключенный желчный пузырь
При данных показаниях можно проводить холецистэктомию: лапаратомную (от дна или от шейки) и лапароскопическую.
Лапаротомная холецистэктомия.
В ходе операции делают довольно большой разрез. После операции остается рубец длинной 20-25 см. В настоящее время используется все реже, в основном в лечебных учреждениях не имеющих эндоскопического оборудования, либо врачами,не владеющими другими методиками.
Лапароскопическая холецистэктомия.
Выполняется при помощи видеооборудования и специальных тонких инструментов, которые вводят в брюшную полость через маленькие отверстия (до одного сантиметра).
После операции следов на коже практически не остается. Этот метод имеет ряд преимуществ по сравнению с классической холецистэктомией: меньшая травматичность, короткий (до 3-4 дней) период госпитализации, быстрое возвращение к привычному ритму жизни.
|
|
|
Хирургическое лечение в большинстве случаев обеспечивает избавление от болезни.
.
Выбор и обоснование метода обезболивания
Метод обезболивания - эндотрахеальный наркоз (общая анестезия) из-за отсутствия противопоказаний.
1 этап – введение в наркоз: 500 мг в/в 1 % р-ра тиопентала натрия, в этот период – интубация трахеи.
2 этап – поддержание наркоза фторотаном 2 об % (с кислородом) и тиопенталом натрия в дозе 50 мг.
Профилактика данного заболевания
1. Соблюдение диеты с ограничением жирной и острой пищи.
2. Санация очагов хронической инфекции.
3. Своевременное и рациональное лечение холецистита.
4. Предупреждение глистных инвазий, острых кишечных заболеваний
Прогноз
В отношении жизни - благоприятный.
В отношении здоровья - благоприятный.
В отношении трудоспособности - временная потеря трудоспособности.
Исход болезни- выздоровление.
Дневники курации
| Дата | Содержание дневника | Назначения |
| 21.02 АД – 130\85 ЧСС – 70 уд в мин ЧД - 17 | Больная жалуется на незначительные боли в правом подреберье, чувство горечи во рту, бессоницу. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное. Язык влажный. Лимфоузлы (подчелюстные, переднешейные, заднешейные, затылочные, околоушные, подмышечные, паховые) не увеличены, безболезненны. При аускультации грудной клетки дыхание нормальное везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Симптом Ортнера положительный. Стул оформленный, регулярный (1 раз в сутки), диурез в норме. При аскультации сердца сердечные тоны ясные, шумы не выслушиваются. | Диазепам 20 мг внутрь перед сном |
| 22.02 АД - 135/75ЧСС – 64 ЧД - 14 | Больной проведена лапароскопическая холецистэктомия. Общее состояние средней степени тяжести. Жалуется на боль в области наложения швов. Сознание ясное. Соблюдает постельный режим. Язык влажный. Лимфоузлы (подчелюстные, переднешейные, заднешейные, затылочные, околоушные, подмышечные, паховые) не увеличены, безболезненны. При аускультации грудной клетки дыхание нормальное везикулярное, хрипов нет. Живот вздут. При аскультации сердца сердечные тоны ясные, шумы не выслушиваются. | Проведена предоперационная премедикация (за 30 мин до операции): Раствор Атропина 0,1 % - 0,5 мл в/м за 30 мин до операции; Раствор Промедола 2 % - 1,0 мл в/м за 30 мин до операции; Раствор Кимацефа (цефроксима) 1,5 г. в/м за 30 мин до операции; Раствор Цибора 2500 ЕД № 3 п/к на 22 00 Перевязка |
| 23.02 АД – 130/85 ЧСС – 80 ЧД – 16 | Больная отмечает улучшение состояния. Сознание ясное, положение активное. Боль в месте послеоперационных швов уменьшилась. Язык влажный. Лимфоузлы (подчелюстные, переднешейные, заднешейные, затылочные, околоушные, подмышечные, паховые) не увеличены, безболезненны. При аускультации грудной клетки дыхание нормальное везикулярное, хрипов нет. Живот мягкий. При аскультации сердца сердечные тоны ясные, шумы не выслушиваются. | Диазепам 20 мг внутрь перед сном; Раствор Цибора 2500 ЕД № 3 п/к перед сном Перевязка |
Эпикриз
|
|
|
Костюкова Татьяна Леонидовна, 53 года, проживающая по адресу г. Минск, ул. Бачило 2-20, госпитализирована в отделении экстренной хирургии 10-ой ГКБ г. Минска 21.02.2013 г.
На основании жалоб больной (на периодическую боль в правом подреберье, чувство горечи во рту, раздражительность, бессонницу по ночам), анамнеза заболевания (выявление камней желчного пузыря в 2008 году; появление явных симптомов в 2010: жалобы на боль в правом подреберье, иррадиирующую в правую лопатку, горечь во рту, приступы тошноты, бессонницу; купирование боли при принятии спазмолитика Но-шпы; чередующиеся приступы обострения жалоб и облегчения состояния), данных анамнеза жизни (нарушение диеты, избыточное потребление жирной пищи), данных объективного исследования (незначительная болезненность при пальпации правого подреберья, положительный симптом Ортнера), данных лабораторных исследований (незначительный лейкоцитоз и повышение СОЭ, выявленные из общего анализа крови от 21.02.2013), данных инструментальных исследований (заключение УЗИ органов брюшной полости от 21.02.2013:: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, стадия ремиссии, диффузные изменения поджелудочной железы) можно поставить следующий клинический диагноз: ЖКБ, хронический калькулезный холецистит, стадия ремиссии.
|
|
|
Назначено плановое оперативное лечение: 22.02.2013 г. проведена лапароскопическая холецистэктомия под эндотрахеальным наркозом с подтверждением диагноза. Операция прошла без осложнений.
В результате оперативного вмешательства отмечено улучшение состояния. Больная выписана для амбулаторного наблюдения и лечения у хирурга. Больной назначен препарат Урсосан в течение месяца, диета в виде дробного питания с исключением жирной пищи и с соблюдением режима питания, ферментные препараты (Фестал, Мезим) по 1 таблетке 3 раза в день, при необходимости спазмолитики (Но-шпа).
Проведено 5 койко-дней в стационаре.
ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Кузин М.И. Хирургические болезни: Учебник.- 1-е изд.- М.: Медицина, 2002 Г - 704 с.
2. А. В. Шотт, В. А. Шотт - Курс лекций по частной хирургии,Минск 2004.
|
|
|
