 |
Токсикологическая классификация ядов
|
|
|
|
ЛЕКЦИЯ 5
ЭКЗОГЕННЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ, ОТРАВЛЕНИЯ ГРИБАМИ, АЛКОГОЛЕМ И ЕГО СУРРОГАТАМИ, АЛКАЛОИДАМИ ГРУППЫ АТРОПИНА, УГАРНЫМ ГАЗОМ, КОКАИНОМ, ОПИАТАМИ.
Отравление (интоксикация) — патологическое состояние, возникающее при воздействии на организм химического соединения (яда), вызывающего нарушения жизненно важных функций и создающего опасность для жизни.
Код по международной классификации болезней МКБ-10:
· T36 Отравление антибиотиками системного действия
· T50 Отравление диуретиками и другими неуточненными лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами
· T51 Токсическое действие алкоголя
· T65 Токсическое действие других и неуточненных веществ
Частота
В последние годы, отмечают постоянное увеличение числа бытовых отравлений. Кроме того, чаще регистрируют криминальные острые отравления
• Острые отравления — 200–300 человек (3–5% всех больных) на 100 000 населения в год (для сравнения ИМ — 70–80 на 100 000). Каждый пятый больной с отравлением попадает в стационар в критическом состоянии.
• Случайные отравления составляют около 80%,
суицидальные — 18%,
профессиональные — 2% отравлений
Психические заболевания — причина 10–15% суицидальных отравлений. Преобладающий возраст •• 13–35 лет •• В странах западной Европы и США около 50% отравлений приходится на детей (в России — не более 8%).
Основная причина — приём ЛС • Преобладающий пол •• Суицидальные отравления — женский •• Случайные бытовые отравления (особенно алкогольная и наркотическая интоксикации) — мужской.
Этиология. Насчитывают свыше 500 токсических веществ, вызывающих наибольшее число острых отравлений.
Факторы риска • Алкоголизм, токсикомания, наркомания • Частые стрессы, неблагоприятная семейная обстановка, материальное и бытовое неблагополучие • Напряжённость современных условий жизни, вызывающая у некоторых людей потребность в постоянном приёме успокаивающих средств • Психические заболевания • Плохо контролируемая продажа ЛС, нецивилизованная реклама • Самолечение, обращение к разного рода знахарям, шарлатанам, внебольничное прерывание беременности • Профессиональные вредности (хронические отравления) • Неправильное хранение ЛС и химических препаратов в домашних условиях (чаще приводит к отравлениям у детей).
|
|
|
Классификации отравлений
• В зависимости от причины и места возникновения
- Случайные
- Производственные
- Бытовые: самолечение, передозировка ЛС, алкогольная и наркотическая интоксикации, угарный газ, отравления грибами (бледная поганка, мухоморы и др.), укусы пресмыкающихся, насекомых
- Медицинские ошибки,
- Преднамеренные.
- Криминальные.
- Суицидальные.
Отравления могут быть:
· единичными,
· групповыми (часто семейными),
· множественными, массовыми (БОВ, производственные отравления).
В зависимости от способа поступления яда в организм
Ø Пероральные (чаще бытовые)
Ø Ингаляционные
Ø Чрескожные (инъекции, укусы змей и насекомых)
Ø Полостные отравления (попадание яда в прямую кишку, влагалище, наружный слуховой проход).
По клинической картине
Ø Острые отравления возникают при однократном поступлении в организм яда и характеризуются резким началом и выраженными специфическими симптомами
Ø Хронические отравления развиваются при длительном, часто прерывистом поступлении ядов в субтоксических дозах
Ø Подострые отравления (при однократном введении яда в организм клиническое развитие отравления замедлено) наблюдают редко.
В зависимости от тяжести
|
|
|
Ø Лёгкие
Ø Средней тяжести
Ø Тяжёлые
Ø Крайне тяжёлые.
Причины
Патогенез — острые отравления можно рассматривать как химическую травму, возникающую при контакте или попадании в организм токсической дозы химического вещества.
Клинические стадии острых отравлений
§ Токсикогенная (ранняя — от 1 ч до 2–3 сут) — специфическое воздействие на организм токсического вещества (нарушение функции мембран, белков и других рецепторов токсичности)
§ Соматогенная — адаптационные реакции организма, направленные на ликвидацию нарушений гомеостаза (гипофизарно - адреналовая реакция, лизосомная реакция, централизация кровообращения, реакция свёртывающей системы крови); следовые поражения различных органов, возникающие после удаления или разрушения токсического агента.
Токсикологическая классификация ядов
Нейротоксическое действие (нарушение психической деятельности, токсическая кома, удушье, судороги и параличи) — наркотики (кокаин, опиум, диэтиламид лизергиновой кислоты), снотворные средства, алкоголь и его суррогаты, угарный газ, ФОС (хлорофос, карбофос), никотин; анабазин, БОВ (ви -икс, би - зет, зарин), производные изониазида
Кардиотоксическое действие (нарушение ритма и проводимости, токсическая дистрофия миокарда) — сердечные гликозиды, растительные яды (хинин, аконит), соли бария, калия
Пульмонотоксическое действие (токсический отёк лёгких) — оксиды азота, БОВ (фосген, дифосген)
Гепатотоксическое действие (токсическая гепатопатия) — хлорированные углеводороды (дихлорэтан), ядовитые грибы (бледная поганка), фенолы, альдегиды
Нефротоксическое действие (токсическая нефропатия) — соли тяжёлых металлов, этиленгликоль, щавелевая кислота
Вещества, нарушающие транспорт и утилизацию кислорода (гемолиз, метгемоглобинемия, карбгемоглобинемия), — анилин и его производные, нитриты, мышьяковистый водород, синильная кислота и её производные, угарный газ, БОВ (хлорциан)
Кожно - резорбтивное действие (местные воспалительные и некротические изменения в сочетании с общетоксическими явлениями) — дихлорэтан, гексахлоран, БОВ (иприт, люизит), кислоты и щёлочи, мышьяк и его соединения, ртуть (сулема)
|
|
|
Слезоточивое и раздражающее действие (раздражение наружных слизистых оболочек) — хлорпикрин, БОВ (си - эс), пары концентрированных кислот и щёлочей.
Клиническая диагностика направлена на выявление специфических для вещества или группы веществ симптомов воздействия на организм. Своевременное распознавание острых отравлений часто весьма затруднено: врач обычно не может использовать вспомогательные методы исследования или консультации (отсутствие времени в связи с необходимостью оказания срочной медицинской помощи), неясность причинного фактора, сложность ситуации (особенно при криминальных отравлениях), нежелание больного или окружающих лиц предоставить необходимые данные (например, при наркомании, токсикомании).
§ В большинстве случаев при внимательном изучении клинической симптоматики, анамнеза (у сопровождающих, родственников, пострадавшего) можно ориентировочно установить вид токсического вещества, вызвавшего отравление (алкоголь, снотворные средства, прижигающие жидкости и др.).
§ На месте происшествия необходимо выяснить причину отравления, вид токсического вещества, путь поступления в организм (наборы лекарств, пустые или целые флаконы, бутылки, ампулы, шприцы, характерный запах), время отравления, концентрацию токсического вещества в р - ре, его количество. Эти и другие сведения (сопутствующее употребление алкоголя, была ли рвота и др.) могут оказаться решающими не только в определении диагноза, но и при назначении лечебных мероприятий.
§ Значение анамнестических данных не следует переоценивать, особенно при суицидальных отравлениях.
§ Лекарства, другие химические препараты, остатки пищи, найденные на месте происшествия, должны быть направлены вместе с больным по месту его госпитализации.
|
|
|
