 |
Ведущие симптомокомплексы острых отравлений
|
|
|
|
Запах, исходящий от больного и его выделений, во многих случаях позволяет верифицировать вид отравления:
§ Алкогольный — отравление алкоголем (этанолом, метанолом)
§ Аммиачный — отравление водным р - ром аммиака, уремия
§ «Дезинфекции» — отравление фенолом и соединениями карболовой кислоты
§ Гнилой редьки — отравление селенистым ангидридом (селена диоксидом) и другими производными селена
§ Горького миндаля — отравление синильной кислотой и цианидами; нитроциклогексаном
§ Грушевый — отравление хлоралгидратом
§ Загнивших яблок — отравление ацетоном, растворителями лаков и красок; гипергликемическая кома, кетоацидоз
§ Запах свежести с озоновым оттенком — отравление калия перманганатом
§ Керосиново - хлорный — отравление хлорорганическими соединениями •• Конского пота — насыщение организма пенициллином и его производными
§ Неприятный специфический, с металлическим вкусом во рту и саливацией — отравление ртути оксидом
§ Несвежей рыбы, сырой печени — печёночная недостаточность, печёночная кома
§ Острый раздражающий — отравление паральдегидом
§ Пригорелого мяса — пневмония, вызванная клебсиеллой
§ Резкий ментоловый — отравление меновазином, ментоловым спиртом
§ Сапожной краски — отравление нитробензолом
§ Скипидара («смолистый запах») — отравление скипидаром, скипидарсодержащими политурами и растворителями
§ Сладко - ликерный — отравление дихлорэтаном
§ Спиртово - сивушный — отравление антифризом
§ Спиртово - сладкий — отравление тормозной жидкостью (этиленгликолем)
§ Тухлых яиц (изо рта и от кала) — отравление сероуглеродом, сероводородом, меркаптанами; гнилостная диспепсия
|
|
|
§ Уксусный — отравление уксусом, ацетальдегидом
§ Фиалок (от мочи) — отравление скипидаром
§ Хлорный (острый, «колючий» запах) — отравление соляной кислотой
§ Чесночный — отравление фосфором, мышьяком, теллуром и их соединениями (дифференцировать от запаха съеденного чеснока)
§ Эфирный — отравление эфиром, окисью этилена, этиленхлоргидрином.
Кожа
§ Гиперемия
§ гипертермия кожи — отравления атропином, белладонной; иногда — при ботулизме
§ Следы от множественных уколов, мелкие гематомы (особенно в области локтевого сгиба или на бёдрах) — подозрение на наркоманию, морфинизм (однако бывают и у больных СД, бронхиальной астмой и др.)
§ Буллезная отслойка кожи возникает при тяжёлых отравлениях трихлорэтиленом, гексахлорбензеном, барбитуратами
§ Усиленное потоотделение — отравление ФОС, салицилатами, мускариноподобными веществами, грибами
Цвет кожи при отравлениях:
§ йодом — бледная;
§ борной кислотой, оксидом углерода — ярко - красная;
§ пикриновой кислотой, акрихином, азотной кислотой — жёлтая;
§ солями серебра — голубовато - чёрная;
§ бромидами — коричневая;
§ анилином, цианидами, нитратами, йода карбонатом — цианотичная.
Глазные симптомы
§ Сужение зрачка (миоз) — отравления опиатами, ФОС, лекарствами, содержащими физостигмин, пилокарпин, ипекакуану, хлоралгидрат и др.
§ Расширение зрачка (мидриаз) — отравления атропином, кокаином, эфиром, хлороформом, антигистаминными препаратами, папаверина гидрохлоридом и др.
§ Нистагм (непроизвольные быстрые ритмические движения глазных яблок) — характерный признак тяжёлых отравлений барбитуратами, этанолом, угарным газом, гликолями
§ Отравление ФОС сопровождается слезотечением
§ При отравлении метанолом часто развивается гиперемия диска зрительного нерва Для отравлений марихуаной характерно развитие конъюнктивита.
Полость рта и язык
|
|
|
§ Обильная саливация — отравления ФОС, стрихнином, салицилатами, солями таллия, мышьяка, ртути, грибами, никотином
§ Сухость слизистых оболочек — отравления атропином, эфедрином, дурманом, опиатами
§ Отравление едкими веществами — воспалительные изменения слизистой оболочки
§ При отравлениях солями ртути, свинца, висмута и мышьяка околозубные участки десен приобретают серый оттенок.
Желудочно - кишечный тракт.
§ Для большинства отравлений (не только пероральных) характерно появление тошноты, рвоты, нарушается функция кишечника (понос или запор)
§ Кишечная колика наиболее интенсивна при отравлениях соединениями ртути, мышьяка, свинца, таллия, ФОС, грибами
o Обильные поносы — при острых отравлениях солями мышьяка, тяжёлых металлов (железа, меди)
o Запоры — при отравлениях опиатами, солями свинца
§ Кровавая рвота возникает при отравлениях солями тяжёлых металлов, едкими веществами, салицилатами, борной кислотой и др.; характерны напряжение передней брюшной стенки, болезненность при пальпации, бурная перистальтика кишечника
§ Кал приобретает сине - зелёный оттенок при отравлении борной кислотой.
Дыхательная система.
§ При острых отравлениях быстро развивается дыхательная недостаточность, обусловленная гипоксией и гипоксемией, угнетением функции дыхательного центра, нарушением функции дыхательных мышц, аспирационно - обтурационными процессами в дыхательных путях. Изменяется КЩР (в большинстве случаев — в сторону ацидоза)
§ Замедление дыхания — отравления опиатами, алкоголем и его суррогатами, транквилизаторами, антигистаминными препаратами
§ Учащённое дыхание — отравления угарным газом, ацетилсалициловой кислотой, бензином и др.
§ Токсический отёк лёгких наступает при отравлениях газами (хлор, фосген, нитрогазы и др.), ФОС, барбитуратами, героином и др.
Сердечно-сосудистая система
Синдромы токсического поражения сердца и сосудов выражаются вначале развитием первичного токсического шока (с нарушением свёртываемости крови и токсической коагулопатией).
Затем наступает вторичный соматогенный коллапс. Развивается острая токсическая дистрофия миокарда
§ Тахикардия — отравления алкоголем, атропином, ацетилсалициловой кислотой, эфедрином, теофиллином и др.
|
|
|
§ Брадикардия — отравления сердечными гликозидами, грибами, опиатами и др.
§ Артериальная гипертензия — отравления никотином, солями свинца, эфедрином, симпатомиметиками
§ Артериальная гипотензия — отравления барбитуратами, транквилизаторами, ганглиоблокаторами, нейролептаналгезирующими средствами и др.
§ Аритмии — отравления солями мышьяка, сердечными гликозидами, изониазидом, транквилизаторами и др.
Поражение печени.
Наиболее агрессивно воздействуют на печень хлорированные углеводороды (дихлорэтан, углерода тетрахлорид), хлорорганические пестициды, карболовая кислота, фосфор, яд бледной поганки, уксусная эссенция, ФОС. Быстро развивается печёночная кома, параллельно нарастает геморрагический синдром.
Поражение почек.
Наиболее агрессивные нефротоксины — этиленгликоль, соли ртути, хрома, свинца, щавелевая кислота, калия бихромат (хромпик), соединения мышьяка, дихлорэтан. У пострадавших быстро развивается токсическая нефропатия с ОПН:
§ I стадия ОПН — преобладают симптомы отравления; нарушения функции почек могут появиться не сразу, а через 2–4 дня; главный критерий ОПН — диурез и плотность мочи
§ II стадия ОПН — олигурия, анурия, гиперкалиемия, гиперазотемия, метаболический ацидоз, повышение содержания креатинина в крови и моче
В большинстве случаев возникает сочетанное поражение почек и печени (токсическая гепатопатия с токсической нефропатией).
|
|
|
