Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Раздел 10: оториноларингология




СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

ЗАДАЧА № 1

 

В ЛОР - отделение доставлен ребенок 6 лет с жалобами на сильную боль в правом ухе и в заушной области, высокую температуру, ознобы, головную боль, понижение слуха на правое ухо.

Данные анамнеза. Болен 10 дней. Не лечился.

Данные объективного исследования. Общее состояние средней тяжести. Температура 38,3 0С. ЧСС - 98 уд/мин. Правая ушная раковина оттопырена. Кожа в заушной области слегка гиперемирована, инфильтрирована, отечна, при пальпации определяется флюктуация. Наружный слуховой проход в костном отделе сужен за счет нависания его задневерхней стенки. Барабанная перегородка гиперемирована, инфильтрирована, опознавательные пункты не дифференцируются. На рентгенограммах височных костей по Шюллеру и Майеру – деструкция перегородок между клетками сосцевидного отростка.

Данные лабораторных методов исследования. Hb-128 г/л, Эр- 3,8*1012/л, Л- 22*109/л, Э - 2, П - 6, С - 53, ЛФ - 36, М - 3, СОЭ - 32 мм/ч.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 2

Больной, 26 лет, жалуется на головную боль с локализацией преимущественно в правой половине лба, тяжесть в голове, насморк, затруднение носового дыхание, повышение температуры до 38 0С, общее недомогание.

Данные анамнеза. Заболел пять дней назад, через неделю после перенесенного респираторного заболевания.

Данные объективного исследования. Кожные покровы несколько влажные. Пульс ритмичен, 84 удара в минуту. Изменений внутренних органов не определяется. Слизистая оболочка полости носа ярко гиперемирована, умеренно инфильтрирована. Слизисто - гнойные выделения в среднем и нижнем носовых ходах справа. При пальпации определяется болезненность в надбровной области и в области проекции верхнечелюстной пазухи справа.

На рентгенограмме придаточных пазух носа - пристеночная вуаль правой лобной пазухи и интенсивное затенение области решетчатого лабиринта и верхнечелюстной пазухи справа.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 3

Больная жалуется на сильную боль в правом ухе, иррадиирующую в височную, теменную области, усиливающуюся при жевании, на повышение температуры 37,40С.

Данные объективного исследования. Правая ушная раковина обычной конфигурации. В начальном отделе наружного слухового прохода на передней его стенки определяется конусовидный инфильтрат, на верхушке которого видна желтая точка. Просвет слухового прохода резко сужен, осмотреть барабанную перепонку не удается. Лимфатический узел, расположенный впереди ушной раковины, увеличен, болезнен при пальпации. Резкая боль при пальпации области козелка, левое ухо без изменений. Шепот слышит на расстоянии 5 м на оба уха.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 4

Больной 38 лет жалуется на сильную боль в правой половине глотки, боль в правом ухе, затруднение при глотании (может глотать только жидкую пищу и при открывании рта, общее недомогание, высокую температуру тела.

Данные анамнеза. Заболел четыре дня назад после перенесенной ангины. Страдает хроническим тонзиллитом с детства, обострения 1 раз в 3 года.

Данные объективного исследования. Голос имеет гнусавый оттенок, рот открывает с трудом. Яркая гиперемия слизистой оболочки глотки, инфильтрация тканей в правой околоминдаликовой области. Правая миндалина смещена к средней линии. Язычок резко отечен и смещен несколько влево. Небные миндалины рыхлые, в лакунах гнойные пробки. Уплотнены, увеличены и болезненны при пальпации верхние шейные и подчелюстные лимфатические узлы справа. Отоскопически и ларингоскопически патологических изменений не определяется.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

 

ЗАДАЧА № 5

Больная 36 лет жалуется на снижение слуха, гнойные выделения, легкую боль в глубине левого слухового прохода.

Данные анамнеза. Ухо впервые заболело в детстве после кори. С тех пор понижен слух. Ежегодно беспокоят обострения, во время которых слух ухудшается в еще большей степени, возникают гноетечение из уха, боль в нем. Настоящее обострение началось неделю назад после перенесенного на ногах респираторного заболевания.

Данные объективного исследования. Слизистая оболочка полости носа и глотки незначительно гиперемирована.

Отоскопия:левое ухо - гнойное отделяемое в слуховом проходе, округлый центральный дефект барабанной перепонки около 4 мм в диаметре, остатки ее умеренно гиперемированы, в барабанной полости - гной. Болезненности при пальпации сосцевидных отростков нет. Слух понижен только на левое ухо по типу нарушения звукопроведения. Вестибулярных расстройств не обнаружено.

Вопросы:

1. Поставьте диагноз.

2. Назначьте лечение.

 


ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К РАЗДЕЛУ 10:

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ

ЗАДАЧА № 1

1. Правосторонний острый средний отит, осложненный мастоидитом, субпериостальным абсцессом.

2. Срочная антромастоидотомия. Антибактериальное и противовоспалительное лечение. Анальгетики.

 

ЗАДАЧА № 2

1. Острый правосторонний гемисинусит.

2. Пункция правой гайморовой пазухи. Антибактериальная и противовоспалительная терапия (флемоксин солютаб, флемоклав, рулид). Назальные муколитики (синупрет, геломиртол форте), сосудосуживающие капли в нос (нафтизин, ксилен, ринонорм), назальные спреи- изофра, полидекса с фенилэфрином, биопарокс).

 

ЗАДАЧА № 3

1. Фурункул правого наружного слухового прохода в стадии инфильтрации.

2. Антибактериальное, противовоспалительное и десенсибилизирующее лечение. Анальгетики. Введение в наружный слуховой проход ушных капель (полидекса, софрадекс, анауран), марлевых турунд с 3% борным спиртом и гидрокортизоновой эмульсией). При абсцедировании фурункула - вскрытие и дренирование абсцесса.

 

ЗАДАЧА № 4

1. Хронический тонзиллит, простая форма, стадия обострения. Правосторонний паратонзиллярный абсцесс.

2. Показано вскрытие абсцесса. Антибактериальное лечение (пенициллин 1 000 000ЕД каждые 4 часа в/м), антигистаминные, жаропонижающие препараты (анальгин с димедролом по 1 мл в/м 3 раза в день), полоскание глотки антисептиками (раствором фурациллина, хлоргексидина до 6 раз в день), оральные антисептики (тантум-верде, гексорал – орошать глотку 3 раза в день).

 

ЗАДАЧА №5

1. Левосторонний хронический гнойный мезотимпанит в стадии обострения.

2. Показано консерватиное лечение для достижения стойкой ремиссии: туалет уха, введение ушных капель (ципромед, полидекса, 30% раствор сульфацила натрия, 2% раствор протаргола). В последующем показано оперативное лечение- тимпанопластика, преследующая две цели 1) элиминацию очага гнойного воспаления.2) улучшение слуха. Операция может быть выполнена как одномоментно, так и в два этапа, то есть реконструктивно-слухоулучшающее оперативное вмешательство выполняется на «сухом» ухе после предшествующего хирургического вмешательства санирующего типа.

 

 


РАЗДЕЛ 11: НЕВРОЛОГИЯ

ЗАДАЧА № 1

Больной Е., 52 лет, доставлен в приемное отделение машиной скорой помощи.

Данные анамнеза. 20 минут назад внезапно потерял сознание, упал на улице. Наблюдалась многократная рвота.

Данные объективного обследования. Сознание утрачено - кома II, больной повышенного питания, лицо гиперемировано. ЧСС - 64 уд/мин. Акцент второго тона на аорте, АД 200/120 мм. рт.ст. Дыхание шумное, ритмичное 32 в мин.

Зрачки расширены, левый больше правого, на свет не реагируют. Глаза повернуты влево. «Парусит» правая щека. На болевые раздражения больной не реагирует. Движения в правых конечностях отсутствуют, мышечный тонус в них снижен. Сухожильные рефлексы слева ниже, чем справа. Рефлекс Бабинского с обеих сторон, ярче справа.

Вопросы:

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Установить предположительный клинический диагноз.

4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.

5. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.

ЗАДАЧА № 2

Больной А. 50 лет. Заболел остро. Находясь за рулем автомобиля, неожиданно пожаловался окружающим на резко возникшую головную боль, тошноту, многократную рвоту, затем на короткое время потерял сознание.

Данные анамнеза. Бригадой скорой помощи доставлен в приемное отделение.

Данные объективного обследования. Сознание изменено по типу легкого оглушения. В контакт вступает с трудом, стонет, жалуется на головную боль, тошноту. Около 20лет страдает гипертонической болезнью.

АД 210/120 мм рт.ст. Зрачки одинаковые. Выражены рефлексы орального автоматизма. Парезов нет. Сухожильные рефлексы равномерно оживлены. Патологических рефлексов не выявлено. Ригидность мышц затылка 4 поперечных пальца, с-м Кернига положительный.

Вопросы:

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Установить предположительный клинический диагноз.

4. Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.

 

ЗАДАЧА № 3

Больная 70 лет. Утром, после сна, почувствовала онемение и слабость правой ноги, а затем правой руки. В течение суток слабость в них постепенно нарастала и сменилась параличом. Заболеванию предшествовала головная боль, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность.

Данные объективного обследования. Границы сердца расширены в обе стороны, тоны его глухие. АД 110/60 мм. рт. ст. ЧСС - 80 уд/мин.

Глазное дно: границы сосков зрительных нервов четкие, артерии сетчатки сужены, извиты, склерозированы.

В неврологическом статусе: сознание сохранено, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, язык при высовывании отклоняется вправо. Активные движения в правых конечностях отсутствуют, мышечный тонус в них повышен. Сухожильные и надкостничный рефлексы справа выше, чем слева, брюшные справа отсутствуют. Вызываются патологические рефлексы Бабинского и Оппенгейма справа. Правосторонняя гемианестезия и гемианопсия.

Вопросы:

1. клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Установить предположительный клинический диагноз.

4. Определить бассейн нарушенного кровоснабжения.

5. Выделить Назначить дополнительные методы обследования необходимые для уточнения диагноза.

 

ЗАДАЧА № 4

Больная А.,76 лет жалуется на скованность в конечностях, больше в левых, которая затрудняет самообслуживание, иногда дрожание в них, как правило, в покое, замедленность движений, нарушение ходьбы со снижением длины и высоты шага (при ходьбе тянет вперед), частые падения.

Данные анамнеза. Считает себя больной в течение 7 лет, когда впервые стала замечать скованность в левых конечностях, снижение длины шага. Отмечает медленное прогрессирование симптоматики с вовлечением в процесс и правых конечностей около полугода назад.

Данные объективного обследования. В неврологическом статусе: зрачки D=S, слабость конвергенции. Легкая асимметрия правой носогубной складки. Язык по средней линии. Глотание и фонация в норме глоточные рефлексы высокие. Вызываются рефлексы орального автоматизма. Гипомимия. Гипокинезия. Сухожильные рефлексы S=D. Патологических рефлексов нет. Мышечный тонус повышен по экстрапирамидному типу, больше справа. На момент осмотра тремора нет. Пальценосовую и коленопяточную пробы выполняет удовлетворительно. Выражена постуральная неустойчивость (про- и ретропульсия). Походка мелкими шаркающими шагами, корпус наклонен вперед. МРТ ГМ - без патологии.

Вопросы:

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

3. Поставить клинический диагноз.

4. Назначить необходимые методы обследования.

5. Назначить лечение, указать препараты каких групп рационально использовать в терапии данного заболевания?

ЗАДАЧА № 5

Больная Д., 30 лет. Заболевание началось год назад с резкого снижения зрения на правый глаз. В течение месяца лечилась у офтальмологов по поводу ретробульбарного неврита зрительного нерва. Зрение улучшилось. Спустя полгода появилось двоение в глазах, слабость ног, шаткость при ходьбе; затруднение мочеиспускания. Объективно: со стороны внутренних органов патологии не выявлено.

Данные объективного обследования. В неврологическом статусе: острота зрения на правый глаз - 0,6 (коррекция не улучшает зрения), на левый глаз - 1,0. Горизонтальный нистагм. Сила рук и особенно ног снижена. Тонус мышц повышен в разгибателях голеней. Сухожильные и надкостничные рефлексы с рук умеренные, а с ног высокие. Клонус надколенников и стоп. Брюшные рефлексы отсутствуют. Патологические рефлексы Бабинского, Оппенгейма, Россолимо вызываются с обеих сторон. В позе Ромберга неустойчива, пошатывается в обе стороны. Походка атактическая. Пальценосовую и пяточно-коленную пробу выполняет с интенцией с обеих сторон. Вибрационная чувствительность на ногах снижена.

На глазном дне отмечается бледность соска правого зрительного нерва.

На МРТ головного мозга множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга.

Вопросы:

1. Выделить клинические синдромы.

2. Поставить топический диагноз.

4. Назначить недостающие дополнительные методы обследования.

5. Поставить клинический диагноз.

6. Назначить лечение обострения и определить методы профилактики.


ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К РАЗДЕЛУ 11:

НЕВРОЛОГИЯ

ЗАДАЧА № 1

1. Синдромы:

- общемозговой синдром (уровень нарушения сознания – кома II (по Коновалову);

- очаговый синдром в виде правосторонней гемиплегии, центрального пареза VII ЧМН и коркового пареза взора.

2. Поражена левая внутренняя капсула и кора лобной доли с центром взора в заднем отделе средней лобной извилины.

3. ЦВЗ: Геморрагический инсульт. Внутримозговая гематома слева.

4. Бассейн левой средней мозговой артерии.

ЗАДАЧА № 2

1. Синдромы:

- общемозговой синдром;

- менингеальный синдром.

2. Поражены мозговые оболочки.

3. ЦВЗ: Субарахноидальное кровоизлияние, возможно из аневризмы.

4. Методом выбора в диагностике субарахноидального кровоизлияния является КТ головного мозга, при негативных данных КТ показана люмбальная пункция с анализом ликвора, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови. В дальнейшем – МР-ангиография, по показаниям – рентгеновская ангиография и МРТ ГМ с контрастированием.

ЗАДАЧА № 3

1. Очаговый синдром в виде: правосторонней центральной гемиплегии с центральным парезом VII и XII ЧМН, гемигипестезии и гемианопсии.

2. Поражена внутренняя капсула в левом полушарии головного мозга.

3. ЦВЗ: Ишемический инсульт в бассейне левой СМА.

4. Левая средняя мозговая артерия.

5. В первые часы – КТ головного мозга, ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, исследование холестерина и его фракций, сахар, фибриноген, протромбин.

ЗАДАЧА № 4

1. Акинетико-ригидный синдром, синдром паркинсонизма.

2. Экстрапирамидная система, черная субстанция, нигростриарные нейроны.

3. Болезнь Паркинсона, акинетико-ригидная форма, умеренно проградиентное течение.

4. Диагностика осуществляется по клинической картине заболевания.

5. С учетом возраста (старше 70 лет) целесообразно начать терапию с препаратов леводопы: мадопар 300-600 мг/сут.

ЗАДАЧА № 5

1. Синдромы: нижний центральный парапарез, мозжечковая атаксия, снижение зрения, расстройство вибрационной чувствительности, расстройство тазовых функций.

2. Поражены пирамидные пути в грудном отделе спинного мозга, задние столбы спинного мозга, мозжечок, зрительный нерв.

3. На МРТ ГМ выявленные множественные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга характерны для рассеянного склероза.

4. Ремиттирующий рассеянный склероз, стадия обострения.

5. Лечение:

- «пульс-терапия» метилпреднизолоном 1000 мг в/в капельно 3-5 дней, затем преднизолон per os, 1-1,5 мг/кг по снижающей схеме;

- плазмаферез;

- нейропротекторы: церебролизин, пирацетам, кортексин;

- антиоксиданты: мексидол, тиоктацид, берлитион.

Для замедления прогрессирования заболевания и предотвращения обострений – иммуномодуляторы (копаксон, ронбетал, инфибета, генфаксон, ребиф, синновекс) длительно.


Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...