 |
Измерение артериального давления
|
|
|
|
Измерение артериального давления осуществляется при помощи тонометра. Они бывают механическими и электронными. Электронные варианты удобны и просты в применении, к тому же подсчитывают пульс.
Как уже говорилось выше, артериальное давление может меняться в зависимости от возраста, состояния сердца, физической активности, эмоционального состояния и даже препаратов, которые принимает человек. Именно поэтому однократное повышение давления, конечно же, не свидетельствует об артериальной гипертензии. Для подтверждения диагноза требуется регулярное измерение показателей давления, причем на обеих руках.
Клиническое обследование складывается из выяснения жалоб, оценки факторов риска (сахарный диабет, курение, атеросклероз, ожирение и т.д.). Так же обязательно уделяется внимание наследственному анамнезу, врач выясняет, нет ли в семье родственников, страдающих артериальной гипертензией. Проводится аускультация, то есть выслушивание тонов сердца при помощи фонендоскопа. Врач может обнаружить шумы, которые свидетельствуют о пороках или изменениях в сердце. Эти данные в свою очередь косвенно подтверждают наличие артериальной гипертензии.
Электрокардиограмма
Электрокардиограмма позволяет регистрировать нарушения ритма сердца и диагностировать увеличение левого желудочка, что характерно для артериальной гипертензии.
К дополнительным исследованиям в первую очередь относится допплерография. Это ультразвуковое исследование кровотока в венах и артериях. При артериальной гипертензии в первую очередь обследуются сонные артерии и сосуды головного мозга.
Безусловно, нельзя обойтись без биохимического анализа крови. Он необходим для уточнения уровня холестерина и липопротеинов. Ведь именно эти вещества являются основой атеросклероза, который в свою очередь служит благодатной почвой для развития артериальной гипертензии.
|
|
|
Если есть подозрения, что артериальная гипертензия является симптоматической, то начинают искать причину ее развития. Для этого обследуются в первую очередь почки. Назначается общий анализ мочи, анализ крови на креатинин и мочевину, УЗИ почек и сосудов.
Если же подозрения падают на эндокринную систему, то проводят ее всестороннее обследование, которое базируется на анализе крови на различные гормоны и ультразвуковом исследовании желез.
Артериальная гипертензия – серьезное заболевание, которое требует грамотного подхода и комплексного лечения.
Именно поэтому рекомендуем вам обратиться к квалифицированному врачу, как только вы несколько раз зафиксируете у себя повышение артериального давления.
Медицинское обследование
Беседа врача с пациентом происходит в начале медицинского обследования, выполняемого по поводу артериальной гипертензии. При диагностике артериальной гипертензии и последующей оценке результатов обследования для Вашего врача наибольшее значение имеет история болезни (анамнез). Для того чтобы собрать анамнез врач будет задавать Вам следующие вопросы:
1. Существует ли в Вашей семье генетическая предрасположенность к развитию артериальной гипертензии и (или) патологии сердца (страдали ли артериальной гипертензией Ваши близкие, не случались ли у Ваших родственников инфаркт и (или) инсульт, не болел ли кто-нибудь в семье подагрой)? Нет ли в Вашей семье предрасположенности к повышенному содержанию холестерина в крови (гиперхолестеринемия)?
2. У Вас никогда не обнаруживали сердечную патологию, сахарный диабет, патологию почек или нарушения обмена веществ?
|
|
|
3. Есть ли у Вас факторы риска развития артериальной гипертензии (например, ожирение, курение, употребление алкоголя)?
4. Вы сильно подвержены стрессу? Как часто Вы сталкиваетесь с психическим или физическим напряжением (например, посменная работа)?
5. Какие лекарственные препараты Вы принимаете постоянно?
Физикальное обследование
Физикальное обследование в основном сосредоточено на определении уровня артериального давления. Давление необходимо измерять несколько раз в спокойной обстановке. Однократное измерение, указывающее на повышенный уровень артериального давления, не достоверно. Например, это можно объяснить тем, что тревожность в некоторых случаях приводит к временному увеличению артериального давления. Некоторые пациенты настолько сильно волнуются при посещении врачебного кабинета, что только здесь у них определяется артериальная гипертензия (синдром "врачебного кабинета" или синдром "белого халата"). Даже в норме уровень артериального давления подвержен значительным колебаниям и отражает физическое и психическое напряжение. Достоверные результаты измерения артериального давления можно получить только при многократном определении и (или) измерении в течение 24-часового периода (например, если подозревается синдром "врачебного кабинета" или сонное апноэ (кратковременная остановка дыхания во время сна)).
Измерение артериального давления осуществляется в разные дни на обеих верхних конечностях в сидячем положении (позже только на той руке, где регистрируются максимальные показатели, как правило, на правой) после отдыха в течение 3-5 минут. Основной принцип: об артериальной гипертензии можно говорить в том случае, если повышенный уровень артериального давления регистрировался многократно в различные дни (выше 140/90 мм рт. ст.). Тем не менее, при оценке результатов измерения артериального давления всегда необходимо учитывать возможные вторичные нарушения.
Следуя основным принципам проведения физикального обследования, врач определит Ваш вес, выслушает легкие и сердце при помощи стетоскопа. Общий анализ крови и мочи также входят в основной план обследования. Эти анализы в первую очередь покажут наличие дополнительных факторов риска и признаков повреждения "органов-мишеней". Состояние почек (размер почек и состояние почечной ткани) оценивается при помощи ультразвукового исследования (УЗИ почек). Очень маленький размер почек может указывать на их поражение, существующее в течение продолжительного периода времени. Утолщение сердечной мышцы и нарушения сердечного ритма можно обнаружить при электрокардиографии (ЭКГ).
|
|
|
При необходимости, в зависимости от уровня артериального давления, возраста и вторичных нарушений, в дополнение к стандартному обследованию используются следующие методы:
· Долговременный мониторинг артериального давления
· Электрокардиография с физической нагрузкой
· Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография)
· Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей и шеи
· Обследование глазного дна офтальмологом
· Специальные методы лабораторного исследования
Если причиной артериальной гипертензии является основное заболевание (вторичная артериальная гипертензия), то врач в большинстве случаев установит это при помощи вышеуказанных методов обследования. На наличие вторичной артериальной гипертензии также могут указывать внезапный рост артериального давления и резистентность к проводимой лекарственной терапии.
Методически правильное измерение артериального давления — основа диагностики артериальной гипертензии и залог правильной оценки состояния больного с повышенным АД.
Уровень АД подвержен значительным колебаниям в течение суток и в различные дни, поэтому однократное повышение АД при измерении давления в условиях повседневной деятельности человека, в кабинете врача или дома (т.н. «случайного» давления) является недостаточным для диагностики артериальной гипертензии — необходимо доказать стойкий характер повышения АД. В условиях повседневной клинической практики это достигается путем повторных, не менее 2-3 на протяжении 4 недель, измерений АД с учетом средней величины. Время наблюдения до установления диагноза зависит, безусловно, от общего состояния больного и степени повышения АД, и при выявлении тяжелой АГ, очевидных признаков поражения органов-мишеней или множественных факторов риска эти измерения АД могут быть выполнены в течение 1-2 недель или нескольких дней. При установлении АГ у беременных достаточны, например, два измерения АД с интервалом 6 и более часов.
Основным методом измерения АД остается традиционный аускультативный метод, предложенный русским хирургом Н.С. Коротковым еще в 1905 году. Для определения уровня АД в лечебных учреждениях можно использовать ртутный сфигмоманометр или другие неинвазивные устройства (анероидные или полуавтоматические электронные, при условии их регулярной калибровки). Согласно рекомендациям Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов (ЕОГ/ЕОК, 2003), при измерении АД должны выполняться следующие условия:
— Перед измерением АД больной должен находиться в течение нескольких минут в положении сидя, в спокойной обстановке.
— Проводится не менее двух измерений с интервалом 1-2 минуты с дополнительным измерением, если первые два существенно различались.
— Используется стандартная манжета (12-13 см длиной и 35 см шириной), но должны быть дополнительные манжеты для руки большого и малого диаметра. Для детей используется меньшая манжета.
— Независимо от положения пациента манжета должна находиться на уровне сердца.
— Для определения систолического и диастолического АД используются соответственно I фаза (появление слабых, но четких звуков, которые постепенно усиливаются) и V фаза (полное исчезновение) тонов Короткова.
— При первом визите необходимо измерение АД на обеих руках, для выявления возможного различия показателей в связи с заболеванием периферических артерий. В этом случае при использовании аускультативного метода в качестве референтного учитывается более высокое значение.
— При обследования лиц пожилого возраста, больных сахарным диабетом и при других состояниях, связанных с высокой частотой развития ортостатической гипотензией, АД дополнительно измеряют через 1 и 5 минут после перехода в вертикальное положение.
— Частота пульса измеряется путем его пальпации (30 с) после второго измерения АД в положении сидя.
У лиц молодого возраста (до 45 лет) с повышенным АД необходимо также определять давление на нижних конечностях для исключения коарктации аорты (в норме АД на бедре выше его уровня на руке на 10-25 мм рт. ст. из-за большей силы гемодинамического удара в бедренной артерии).
У больных пожилого возраста со склерозированными, кальцинированными артериями возможна ошибочная диагностика артериальной гипертензии: в связи с тем, что ригидная артерия не может быть полностью пережата манжетой, определяется завышенный уровень систолического АД (феномен «псевдогипертензии»). Вероятность неточного определения высока, если артерия пальпируется и ощущается ее пульсация под пальцами даже в то время, когда манжета наполнена воздухом и пережимает ее (положительный симптом Ослера). Если различие между систолическим АД, определенным пальпаторно и аускультативно, более 15 мм рт. ст., измерение истинного уровня АД возможно только прямым (инвазивным) способом.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
