Оценка общего сердечно-сосудистого риска для определения тактики ведения больного

На основании методически правильного измерения АД и тщательной диагностической оценки больного можно определить индивидуальный, угрожающий конкретному больному риск возникновения сердечнососудистых заболеваний. Установлено, что вероятность развития сердечно-сосудистых заболеваний определяют (табл. 8.7):
— уровень артериального давления;
— наличие и количество других факторов риска (ФР);
— поражение органов-мишеней;
— сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания.
Таблица 8.7
Факторы, влияющие на прогноз (ЕОГ/ЕОК, 2003)

Понятия «низкого», «умеренного», «высокого» и «очень высокого» риска обозначают дополнительное, в зависимости от уровня АД, увеличение вероятности возникновения сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении 10 лет на величину соответственно <15%, 15-20%, 20-30% и >30% (табл. 8.8).

Таблица 8.8
Стратификация риска для определения прогноза у больных артериальной гипертензией (ЕОГ/ЕОК, 2003)

Определение индивидуального риска больного является надежной основой для выработки индивидуальной лечебной программы — именно той, которая, в соответствии с высказыванием Rose, «принесет больше пользы, чем вреда».
При «высоком» и «очень высоком» суммарном риске во всех случаях рекомендуется проведение медикаментозной терапии. Такой риск имеют все больные с уровнем АД 180/110 мм рт. ст. и более, а также, независимо от степени повышения АД, пациенты с другими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (стенокардия, сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения), множественными факторами риска и поражением органов-мишеней. Согласно рекомендациям ЕОГ/ЕОК (2003), медикаментозную антигипертензивную терапию в группе пациентов высокого и очень высокого риска следует начинать уже при «высоком нормальном» давлении, особенно у больных сахарным диабетом и при заболеваниях почек.
Тактику ведения при мягкой и умеренной артериальной гипертензии (САД 140-179 или ДАД 90-109 мм рт. ст.) в наибольшей степени определяют индивидуальные особенности больного. Если суммарный риск высокий и очень высокий — начинают, как и при других уровнях АД, медикаментозную терапию. При низком уровне риска, когда единственным его фактором является мягкая артериальная гипертензия, тактика может быть выжидательной и предполагает отслеживание на протяжении 3-12 месяцев с принятием окончательного решения по результатам этого наблюдения: если АД нормализовалось (менее 140/90 мм рт. ст.) — продолжают наблюдение, если гипертензия сохраняется — рассматривают возможность проведения лекарственной терапии. При умеренном суммарном риске время наблюдения без медикаментозного вмешательства сокращается до 3 месяцев, и если АД остается равным 140/90 мм рт. ст. — начинается медикаментозная терапия.
Лицам с высоким нормальным давлением, имеющим низкий или умеренный риск, медикаментозное вмешательство не требуется. Им рекомендуют изменение образа жизни для уменьшения суммарного риска и достаточно частый контроль АД.

На рис. 8.1 схематически представлены рекомендации Украинского научного общества кардиологов (2001) по тактике врача при выявлении у больных артериальной гипертензии, в которых наряду с уровнем АД также учитываются факторы риска сердечно-сосудистых осложнений, поражение органов-мишеней и сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. На этой схеме в наиболее общей форме, удобной для практического применения, отражены сложившиеся в настоящее время подходы к ведению больного при артериальной гипертензии.

Оглавление

Гипертрофия миокарда левого желудочка — симптомы и признаки, спектр патологий и лечение Гипертрофия левого желудочка — что это такое и какие симптомы у данного заболевания необходимо знать для его успешной профилактики. Под гипертрофией левого желудочка подразумевается функциональное состояние сердца, при котором миокард наращивает свою мышечную массу. Реакция такого типа может быть обусловлена множеством причин. Они составляют спектр патологий, при которых встречается гипертрофия. При этом данное состояние провоцируется: пороками сердца, артериальной гипертензией, а также может быть врожденным, то есть при наличии кардиомиопатии и кардиомегалии. Содержание статьи Симптомы и специфические признаки Тактика лечения Диагностика в западных клиниках ЭКГ-диагностика Хирургическое лечение гипертрофии миокарда В 90% случаев при артериальной гипертензии развивается концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка. Гипертрофия левого желудочка сердца является компенсаторной мерой организма, призванной обеспечить кровоснабжение тканей тела. При аортальных пороках, а также при недостаточности митрального клапана гипертрофия развивается чаще всего. При этом симптоматически ее распознать достаточно трудно, так как на первый план выходят признаки самого заболевания. Сам процесс увеличения массы миокарда левого желудочка развивается параллельно с основным заболеванием и проходит три стадии: первая – это период компенсации, вторая – период субкомпенсации, третья – период декомпенсации. На первых двух этапах гипертрофия симптоматически не проявляется, хотя в период субкомпенсации возможно появление признаков стенокардии. Симптомы и специфические признаки На этапе декомпенсации гипертрофия отражается признаками, которые свидетельствуют о хронической сердечной недостаточности. Пациентов беспокоит одышка, стенокардия, чувство сердцебиения, слабость мышц, сонливость, быстрая утомляемость. Яндекс.Директ Стенокардия? Моя история. Жмите! Как я победила Стенокардию в домашних условиях за неделю! Читайте на: unmurmured.ru Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. К специфическим признакам гипертрофии в стадии декомпенсации можно причислить: падение напряжение пульса, сухой кашель, отеки в области лица, которые проявляются к середине или окончанию дня. При этом зачастую могут наблюдаться симптомы сердечной астмы, то есть при наличии гипертрофии в стадии декомпенсации, когда мышечная стенка левого желудочка не может создавать нужного давления, отмечается застой крови в малом легочном круге. Это провоцирует появление одышки в положении лежа, после чего пациент для облегчения своего состояния спускает ноги, уменьшая приток венозной крови к легким. Потому в данный период лечение гипертрофии уже основывается на принципах коррекции левожелудочковой сердечной недостаточности. При этом могут отмечаться и отеки в нижних конечностях, в брюшной полости, что говорит о проявлениях и правожелудочковой недостаточности. В основном симптомы гипертрофии левого желудочка сердца проявляются на стадии декомпенсации. Однако если речь идет о пороках сердца, то тогда есть возможность быстро распознать возможный риск развития гипертрофии миокарда. Если пациент отмечает, что у него снижен функциональный резерв сердечнососудистой системы, то есть ранее выполняемая работа не вызывала одышки и потемнения в глазах, то это является поводом для обращения к специалистам. В этом случае есть риск обнаружения одного из следующих пороков: недостаточность митрального или аортального клапана, стеноз аортального клапана. После выставления диагноза имеет смысл обратиться к западным специалистам, обладающим большим потенциалом для диагностики, что позволит более грамотно распознать степень тяжести порока и выбрать оптимальный метод коррекции. к содержанию ↑ Тактика лечения Лечение гипертрофии левого желудочка сердца основывается на диагностических мероприятиях. Как лечить заболевание можно понять только после полной диагностики, после которой имеется возможность эффективной терапии. Потому данная тактика активно используется в современных клиниках Европы, где можно проходить лечение в рамках медицинского туризма. При этом изначально сама патология диагностируется в отечественных медицинских заведениях проведением следующих исследований: фиксируется гипертрофия левого желудочка на ЭКГ, проводится функциональная оценка сердечнососудистой системы, ЭХО-КГ, измерение артериального давления. С результатами данных исследований нужно отправляться к западным специалистам, которые также проведут их, сравнивая результаты. При этом оптимальность обращения в клиники Европы обусловлена наличием медицинских стандартов нового типа, позволяя грамотно выставить степень гипертрофии. Обладая большим диагностическим потенциалом, есть возможность детального разбора причины гипертрофии левого желудочка, а также ее лечения. Как происходит операция по замене клапана сердца и в какие клиники обращаться. В каких странах и какими методами проводится лечение мерцательной аритмии сердца читайте в нашей статье. Как лечится онкология в Израиле — информация о клиниках и стоимости лечения. к содержанию ↑ Диагностика в западных клиниках Яндекс.Директ Избавьтесь от проблем с давлением Артериальное давление портит Вам жизнь? Закажите Лактомарин! Скидка 20%Бесплатная консультацияДоставка в подарокОтзывы lactomarin.kz В клиниках Европы основной метод для диагностики кардиальных патологий разного профиля — это ЭХО-КГ, то есть ультразвуковое исследование сердца. Благодаря высокому уровню подготовки специалистов, что также характерно и для отечественной системы здравоохранения, достигается полное распознавание даже умеренной гипертрофии левого желудочка. При этом в западных клиниках данный метод диагностики был введен сравнительно давно, а потому страны Европы уже имеют высококвалифицированных профессионалов, имеющих огромный опыт работы в направлении диагностики кардиальных патологий. к содержанию ↑ ЭКГ-диагностика Ведущая роль в диагностике гипертрофии отводится и ЭКГ, так как данный метод является очень дешевым и информативным. При этом на ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка выявляются практически во всех случаях, кроме этого исследования потенциалов возбуждения сердца позволяют узнать конфигурацию органа, а также наличие органических изменений. Потому наряду с признаками гипертрофии в грудных отведениях будут отмечаться симптомы ишемии, то есть уплощение сегмента ST и его подъем над изолинией. При этом важно, что гипертрофия левого желудочка в стадии декомпенсации всегда имеет изменения ишемического плана. Механизм их проявления таков: по мере роста толщины миокарда, происходит сдавление артерий, питающих его. Они направляются со стороны эпикарда и приникают через слой мышцы вглубь органа, достигая эндокарда. По мере роста мышцы и увеличения толщины стенки, отмечается сдавление артерий, что провоцирует развитие ишемических изменений в сердце. При ишемических изменениях в сердце пациента также беспокоит и стенокардия, которая в большинстве случаев, особенно без квалифицированного лечения, приводит к инфаркту. к содержанию ↑ Хирургическое лечение гипертрофии миокарда Данное направление в лечебной практике не ново, а потому успешно применяется в западных клиниках. Сущность вмешательства сводится к двум видам операций. Первый вид направлен на устранение ишемии и может выполняться в стадии декомпенсации. Это ангиопластика и стентирование коронарных артерий. Второй тип направлен на коррекцию пороков сердца. С этой целью может проводиться протезирование клапанов при их недостаточности, а также комиссуротомия, то есть рассечение спаек между створками клапанов при стенозе устья аорты. Операции по хирургическому лечению гипертрофии миокарда сердца оптимально выполнять за рубежом, что стало возможным благодаря развитию системы медицинского туризма. Примечательно, что данные операции также можно выполнять и в отечественных клиниках, однако здесь определенные коррективы вносит уровень технического оснащения наших медицинских центров. Яндекс.Директ Гипертрофия сердца Надежное лечение гипертрофии сердца Лечение всех болезней сердца.Акции! Лечение инсультаЛечение инфарктаЗдоровое сердцеДругие болезни lamifarenshop.kz Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Аритмия? Моя история. Жмите! Как я победила Аритмию в домашних условиях за неделю! Читайте на: centistoke.ru Есть противопоказания. Посоветуйтесь с врачом. Отзывов: 2 Понравилась статья? Следите за появлением новых материалов ВКонтакте, Одноклассниках, Twitter, Facebook или Google Plus. Отзывы (2) полина 19.07.2013 в 13:32 Статью прочитала просто на одном дыхании, поскольку диагноз, гипертрофия левого желудочка у меня стоит с 14 лет, и я толком не могла понять, как именно оно проявляется, и как лечиться. Все те признаки данного диагноза, описанные в статье, полностью точны, поскольку я их испытываю ежедневно на себе. ответить Карина 20.03.2014 в 18:42 Статью прочитала,у меня тоже гипетрофия левого желужда с 12 лет,это после сложной ангины,Пожалуйста посоветуйте мне хорошего врача,мне нужно сделать операцию,а то с каждой простудой,у меня можно сказать,останавливается сердце,а мне всего 50лет! хочется жить! Заранее Блогодарна!!!
Подробнее: http://mdtur.com/lechenie/cardio/gipertrofiya-levogo-zheludochka.html