 |
Особенности формирования анастомоза в терминальном отделе подвздошной кишки
|
|
|
|
Формирование анастомоза в терминальном отделе подвздошной кишки в отличие от наложения тонкокишечного анастомоза в других ее отделах имеет свои особенности.
В том случае, когда хирург сталкивается с вариантом кровоснабжения илеоцекального угла, при котором терминальный участок подвздошной кишки питается за счет одной анасто-мотической дуги между подвздошно-ободочной и конечной ветвью верхней брыжеечной артериями, мобилизация в этом месте должна производиться вблизи брыжеечного ее края. При таком варианте кровоснабжения ауастомотическая дуга проходит рядом с кишечной стенкой и отдает к ней прямые веточки. В этих случаях брыжейка подвздошной кишки, как правило, бывает очень короткой. При двух других вариантах кровоснабжения терминального отдела подвздошной кишки, когда имеются множественные артериальные аркады и архитектоника ц сосудов приближается к типу кровоснабжения более проксимальных отделов тонкой кишки, а брыжейка более длинная, мобилизация резецируемого участка подвздошной кишки может осуществляться общепринятым способом.
Что же касается вида анастомоза, то нами во всех случаях был сформирован анастомоз «конец в конец». При значительной разнице в диаметрах приводящего и отводящего концов возможно формирование анастомоза «бок в бок», если позволяет длина дистального участка кишки. Если же такой возможности нет, то анастомоз накладывается непосредственно со стенкой слепой кишки. Техника наложения анастомоза вблизи слепой кишки не отличается от формирования соустья в более проксимальных участках кишки.
ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Отдаленные результаты после резекции тонкой мишки, завершенной тонкокишечным анастомозом вблизи слепой кишки, оценивались по трехбалльной системе. Хорошим результат считался, когда больные не предъявляли жалоб на состояние здоровья; удовлетворительным — когда больные предъявляли жалобы на умеренные боли в животе, периодически жидкий стул; неудовлетворительным результатом лечения считали у больных, которых беспокоили боли в животе, частый жидкий стул, похудание, резкое снижение работоспособности. Результаты наблюдения за больными представлены в табл. 7.
|
|
|
Мы проследили за всеми 32 больными, выписанными из клиники. В ходе наблюдения четверо умерли в разные сроки после операции: 1 — через 6 месяцев от меланобластомы,
1 *-\ двое — через 3 и 7 лет от осложнений гипертонической болезни, 1 — через 8 лет от печеночной недостаточности. Ни один из этих больных не предъявлял жалоб, связанных с резекцией кишки.
Как видно из приведенных данных, у 27 больных отдаленные результаты признаны хорошими. Больные с удовлетворительными результатами операции предъявляли жалобы на периодически неустойчивый стул после употребления молока и овощной пищи. Неудовлетворительные результаты получены у 2 больных. Одна больная оперирована по поводу ущемленной грыжи с некрозом 250 см тонкой кишки. Второй больной оперирован по поводу спаечной тонкокишечной непроходимости и ему была произведена резекция 300 см тонкой кишки.
Для выяснения моторной функции кишечника 15 больных подверглись рентгенологическому исследованию в сроки от года до 12 лет. У всех пациентов установлена хорошая проходимость соустья, ускорения пассажа не отмечено, контрастная бариевая взвесь достигала толстой кишки через 3,5— 4 часа.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Формирование прямого тонкокишечного анастомоза вблизи слепой кишки не представляет большей опасности по сравнению с илеотрансверзоанастомозом. Как показали наши анатомические исследования, архитектоника внеорганных артериальных сосудов этой области вариабельна, однако строение внутриорганных сосудов и гемомикроциркуляторно-го русла в терминальном отделе практически однотипно с средним отделом подвздошной кишки, что позволяет сделать вывод о достаточном кровоснабжении терминального отдела подвздошной кишки. Для профилактики несостоятельности швов анаетомоза у слепой кишки целесообразно пользоваться методом ангиотензометрии. По нашим данным, из 42 больных, у которых резекция тонкой кишки завершена прямым тонкокишечным анастомозом вблизи баупиниевой заслонки, несостоятельность швов наступила у 4 (9,6%), т. е. в 2 раза реже, чем при илеотрансверзоанастомозе. Отдаленные функциональные результаты показали большие преимущества перед илеотрансверзостомией. Особенно важно наложение прямого тонкокишечного соустья при обширной резекции кишки. Таким образом, результаты нашего исследования позволяют сделать заключение, что прямой тонкокишечный анастомоз в функциональном отношении более выгодный по сравнению с илеотрансверзостомией и его без особого риска можно формировать на любом расстоянии от слепой кишки. Техника выполнения этой операции не отличается ог создания анастомоза на других отделах тонкой кишки.
|
|
|
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
1. Буценко В. Н., Антонкж С. М. Особенности тактики при острой спаечной кишечной непроходимости//Вестн xhdvd-гии. — 1985. —№ 6.— С. 60—63.
2. Волох Ю. А. Артериальное кровоснабжение кишечника у детей//Науч. тр./ Киргизский медицинский институт— I960. —Т. 76. —С. 76—78.
3. Дыскин Е. А. К морфологической характеристике илео-цекального отдела желудочно-кишечного тракта человека// Вестн. хирургии.— 1956. — № 8, —С. 61—75
4. Ерюхин И. А., Зубарев П. Н., Красильников А. В. Визуальная анпиотензометрия в неотложной и плановой абдо-
ГЦ минальной хирургии//Воен.-мед. журн.— 1982.— № 3.— С. 52—54.
5. Земляной А. Г., Бугаев А. И., Мал ко в а С. К. Восстановительная операция по поводу выключения правой половины толстой кишки//Вестн. хирургии.— 1980. — №7. — С. 152.
6. Иванов В. В. Особенности артериального кровоснабжения илеоцекального угла и резекция терминального отдела подвздошной мишки//Вестн. хирургии.— 1969. — №7.— С. 116—118.
|
|
|
7. Иоффе И. Л. Анатомо-физиологические особенности кровоснабжения толстой кишки//Труды/Саратовский мед. ин-т.—1961. —Т. 32. —С. 20—37.
8. Карлова А. В. О причинах плохих результатов обширной резекции тонкого кишечника//Клинич. хирургия.— 1962. —№ 6. —С. 78.
9. Мазурик М. Ф., Карнаух В. Д., Гиленко И. А. и др. Непосредственные результаты хирургического лечения острой кишечной непроходимости//Хирургия.— 1981. — № 8.— С. 24—26.
10. Сенютович В. Ф. Генык С. Н. Опыт изучения обширных резекций тонкой кишки с наложением различных анастомозов//Вестн. хирургии.— 1970. — № 9. — С. 60—70.
11. Серова Л. С. Возможности формирования энтероэнте-роанастомоза вблизи слепой кишки//Вестн. хирургии.— 1988. —№ 1. —С. 52—55.
12. Сигал 3. М. Использование трансиллюминационной методики измерения кровяного давления во внутристеночных сосудах для профилактики несостоятельности швов анастомозов полых органов//Вестн. хир.— 1977. — № 7. — С. 55— 58.
13. Худайбердыев Р. И., Камилов X. X., Ильясов Т. Н. и др. Моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта после частичной и обширной резекции тонкой кишки// Мед. журн. Узбекистана,—1982. — № 1. — С. 10—14.
|
|
|
