Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Особенности формирования анастомоза в терминальном отделе подвздошной кишки




Формирование анастомоза в терминальном отделе под­вздошной кишки в отличие от наложения тонкокишечного анастомоза в других ее отделах имеет свои особенности.

В том случае, когда хирург сталкивается с вариантом крово­снабжения илеоцекального угла, при котором терминальный участок подвздошной кишки питается за счет одной анасто-мотической дуги между подвздошно-ободочной и конечной ветвью верхней брыжеечной артериями, мобилизация в этом месте должна производиться вблизи брыжеечного ее края. При таком варианте кровоснабжения ауастомотическая дуга проходит рядом с кишечной стенкой и отдает к ней прямые веточки. В этих случаях брыжейка подвздошной кишки, как правило, бывает очень короткой. При двух других вариантах кровоснабжения терминального отдела подвздошной кишки, когда имеются множественные артериальные аркады и архи­тектоника ц сосудов приближается к типу кровоснабжения бо­лее проксимальных отделов тонкой кишки, а брыжейка более длинная, мобилизация резецируемого участка подвздошной кишки может осуществляться общепринятым способом.

Что же касается вида анастомоза, то нами во всех слу­чаях был сформирован анастомоз «конец в конец». При зна­чительной разнице в диаметрах приводящего и отводящего концов возможно формирование анастомоза «бок в бок», если позволяет длина дистального участка кишки. Если же такой возможности нет, то анастомоз накладывается непосредствен­но со стенкой слепой кишки. Техника наложения анастомоза вблизи слепой кишки не отличается от формирования соустья в более проксимальных участках кишки.

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Отдаленные результаты после резекции тонкой мишки, за­вершенной тонкокишечным анастомозом вблизи слепой киш­ки, оценивались по трехбалльной системе. Хорошим резуль­тат считался, когда больные не предъявляли жалоб на со­стояние здоровья; удовлетворительным — когда больные предъявляли жалобы на умеренные боли в животе, периоди­чески жидкий стул; неудовлетворительным результатом ле­чения считали у больных, которых беспокоили боли в живо­те, частый жидкий стул, похудание, резкое снижение работо­способности. Результаты наблюдения за больными представ­лены в табл. 7.

Мы проследили за всеми 32 больными, выписанными из клиники. В ходе наблюдения четверо умерли в разные сроки после операции: 1 — через 6 месяцев от меланобластомы,

1 *-\ двое — через 3 и 7 лет от осложнений гипертонической болез­ни, 1 — через 8 лет от печеночной недостаточности. Ни один из этих больных не предъявлял жалоб, связанных с резек­цией кишки.

Как видно из приведенных данных, у 27 больных отдален­ные результаты признаны хорошими. Больные с удовлетво­рительными результатами операции предъявляли жалобы на периодически неустойчивый стул после употребления молока и овощной пищи. Неудовлетворительные результаты получе­ны у 2 больных. Одна больная оперирована по поводу ущем­ленной грыжи с некрозом 250 см тонкой кишки. Второй боль­ной оперирован по поводу спаечной тонкокишечной непрохо­димости и ему была произведена резекция 300 см тонкой кишки.

Для выяснения моторной функции кишечника 15 больных подверглись рентгенологическому исследованию в сроки от года до 12 лет. У всех пациентов установлена хорошая про­ходимость соустья, ускорения пассажа не отмечено, контраст­ная бариевая взвесь достигала толстой кишки через 3,5— 4 часа.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Формирование прямого тонкокишечного анастомоза вбли­зи слепой кишки не представляет большей опасности по сравнению с илеотрансверзоанастомозом. Как показали на­ши анатомические исследования, архитектоника внеорганных артериальных сосудов этой области вариабельна, однако строение внутриорганных сосудов и гемомикроциркуляторно-го русла в терминальном отделе практически однотипно с средним отделом подвздошной кишки, что позволяет сделать вывод о достаточном кровоснабжении терминального отдела подвздошной кишки. Для профилактики несостоятельности швов анаетомоза у слепой кишки целесообразно пользовать­ся методом ангиотензометрии. По нашим данным, из 42 боль­ных, у которых резекция тонкой кишки завершена прямым тонкокишечным анастомозом вблизи баупиниевой заслонки, несостоятельность швов наступила у 4 (9,6%), т. е. в 2 раза реже, чем при илеотрансверзоанастомозе. Отдаленные функ­циональные результаты показали большие преимущества пе­ред илеотрансверзостомией. Особенно важно наложение пря­мого тонкокишечного соустья при обширной резекции кишки. Таким образом, результаты нашего исследования позво­ляют сделать заключение, что прямой тонкокишечный ана­стомоз в функциональном отношении более выгодный по сравнению с илеотрансверзостомией и его без особого риска можно формировать на любом расстоянии от слепой кишки. Техника выполнения этой операции не отличается ог созда­ния анастомоза на других отделах тонкой кишки.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Буценко В. Н., Антонкж С. М. Особенности тактики при острой спаечной кишечной непроходимости//Вестн xhdvd-гии. — 1985. —№ 6.— С. 60—63.

2. Волох Ю. А. Артериальное кровоснабжение кишечника у детей//Науч. тр./ Киргизский медицинский институт— I960. —Т. 76. —С. 76—78.

3. Дыскин Е. А. К морфологической характеристике илео-цекального отдела желудочно-кишечного тракта человека// Вестн. хирургии.— 1956. — № 8, —С. 61—75

4. Ерюхин И. А., Зубарев П. Н., Красильников А. В. Ви­зуальная анпиотензометрия в неотложной и плановой абдо-

ГЦ минальной хирургии//Воен.-мед. журн.— 1982.— № 3.— С. 52—54.

5. Земляной А. Г., Бугаев А. И., Мал ко в а С. К. Восстано­вительная операция по поводу выключения правой половины толстой кишки//Вестн. хирургии.— 1980. — №7. — С. 152.

6. Иванов В. В. Особенности артериального кровоснабже­ния илеоцекального угла и резекция терминального отдела подвздошной мишки//Вестн. хирургии.— 1969. — №7.— С. 116—118.

7. Иоффе И. Л. Анатомо-физиологические особенности кровоснабжения толстой кишки//Труды/Саратовский мед. ин-т.—1961. —Т. 32. —С. 20—37.

8. Карлова А. В. О причинах плохих результатов обшир­ной резекции тонкого кишечника//Клинич. хирургия.— 1962. —№ 6. —С. 78.

9. Мазурик М. Ф., Карнаух В. Д., Гиленко И. А. и др. Не­посредственные результаты хирургического лечения острой кишечной непроходимости//Хирургия.— 1981. — № 8.— С. 24—26.

10. Сенютович В. Ф. Генык С. Н. Опыт изучения обшир­ных резекций тонкой кишки с наложением различных анасто­мозов//Вестн. хирургии.— 1970. — № 9. — С. 60—70.

11. Серова Л. С. Возможности формирования энтероэнте-роанастомоза вблизи слепой кишки//Вестн. хирургии.— 1988. —№ 1. —С. 52—55.

12. Сигал 3. М. Использование трансиллюминационной методики измерения кровяного давления во внутристеночных сосудах для профилактики несостоятельности швов анасто­мозов полых органов//Вестн. хир.— 1977. — № 7. — С. 55— 58.

13. Худайбердыев Р. И., Камилов X. X., Ильясов Т. Н. и др. Моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта после частичной и обширной резекции тонкой киш­ки// Мед. журн. Узбекистана,—1982. — № 1. — С. 10—14.

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...