Кандидоз слизистой оболочки полости рта

Кандидоз занимает третье место среди всех заболеваний слизистой оболочки полости рта. По данным Cojocara и соавт. (1975), среди всех клинических форм кандидозов самой частой является кандидоз слизистой оболочки полости рта (41,7%), интертригинозные поражения кожи составляют 18,3 %, онихии и паронихии - 17,6%, вагинит - 14,8%, баланит - 2,8%, заеда - 2,4%. Кандидоз в области рта чаще всего протекает в форме стоматита, заеды, хейлита.

Общими клиническими признаками кандидоза полости рта являются гиперемия слизистой оболочки, диффузная или очаговая десквамация эпителия, его отечность, а также нале­ты в виде белых крупинок либо белых бляшек. Субъектив­но у больных наблюдаются сухость полости рта и наруше­ние вкуса.

А. И. Рыбаков и Г. В. Банченко (1978) выделяют сле­дующие основные патологические состояния, обусловливаю­щие клиническую картину кандидоза слизистых оболочек полости рта: десквамация эпителия (десквамативный стома­тит, глоссит, хейлит); псевдомембранозные изменения: стома­тит, глоссит, ксерозный кандидоз (в пожилом возрасте); эрозивно-язвенные изменения: хейлит, заеда, глоссит, инфильтративные заеды.

Выделяют следующие основные клинические формы кан­дидоза слизистой оболочки полости рта: острый псевдомембранозный кандидоз (молочница); острый атрофический кандидоз; хронический атрофический кандидоз; хронический гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплекия).

Острый псевдомембранозный кандидоз (молочни­ца, soor, thrush) — наиболее частая клиническая форма кандидоза слизистой оболочки полости рта. Заболевание на­блюдается у новорожденных и детей первых лет жизни, у по­жилых людей, ослабленных хроническими заболеваниями, истощенных. У взрослых людей молочница встречается ред­ко, обычно на фоне факторов, снижающих иммунный статус организма (диабет, болезни органов желудочно-кишечного тракта, злокачественные опухоли, длительный прием анти­биотиков широкого спектра действия, кортикостероидных гормонов, цитостатиков и пр.) Эта форма кандидоза, особенно при распространении патологического процесса на сли­зистую оболочку пищевода, гортани и глотки, может быть ранним первичным симптомом заболеваний внутренних ор­ганов, свидетельствовать о развитии висцерального системного кандидоза, быть первым симптомом ВИЧ-инфекции.

У новорожденных и грудных детей носительство С. albicans на слизистой оболочке полости рта может достигать 97%, из них примерно у 5% развивается молочница. Ребенок заражается от матери, имеющей С. albicans во влагали­ще или на слизистой оболочке полости рта. Дети, родившие­ся от женщин, страдающих урогенитальным кандидозом, заболевают молочницей в 20 раз чаще, чем родившиеся от доровых матерей. Развитию заболевания способствуют не­доношенность и переношенность, ослабление ребенка вслед­ствие патологических родов, аспирация околоплодных вод [Зверькова Ф. А., 1994]. Клинические признаки молочницы чаще всего проявляются на 5 - 14-й день после рождения.

У пожилых людей, ослабленных хроническими заболева­ниями, молочница отмечается в 10 % случаев.

Развитию молочницы нередко предшествуют продромальные явления в виде сухости слизистой оболочки, кото­рая затем становится ярко-красной, отечной, блестящей. На этом фоне в области щек, мягкого неба, языка, в тяжелых случаях - десен появляются точечные налеты белого или желтоватого цвета, напоминающие манную крупу. Эти нале­ты постепенно увеличиваются и сливаются, образуя крошковидные, творожистого вида пленки, которые вначале легко снимаются. По их снятии обнаруживается гиперемированная слизистая оболочка, иногда гладкая, иногда мацерированная или эрозированная и кровоточащая. Пленчатый налет состоит из десквамированных клеток эпителия, фибри­на, остатков пищи, бактерий и элементов дрожжеподобного гриба.

В большинстве случаев у детей и взрослых молочница не вызывает нарушений общего состояния, температура тела остается нормальной, регионарные лимфатические узлы не уве­личиваются.

Острый атрофический кандидоз (кандидозный глоссит, антибиотиковый кандидоз) может возникнуть сразу, на фоне нормального состояния слизистой оболочки полости рта или быть осложнением молочницы. Предраспо­лагающими факторами чаще всего являются длительный прием антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикостероидных гормонов (как внутрь, так и наружно в ви­де мазей или ингаляций). Возникновению заболевания спо­собствует наличие складчатого (скротального) языка, в глу­бине складок которого хорошо размножаются грибы рода Candida.

Клиническая картина болезни обусловлена слущиванием эпителия, особенно на слизистой оболочке спинки языка, и появлением пленок серовато-белого цвета (последний симптом является непостоянным). Слизистая оболочка языка представляется гладкой, лишенной сосочков, гиперемированной, истонченной. При наличии складок на спинке языка процесс захватывает дно и боковые поверхности складок. Участки десквамации эпителия языка могут отмечаться не по всей поверхности, а в виде отдельных ограниченных полей. Заболевание сопровождается чувством сухости, уве­личения языка, жжения, иногда довольно сильной болезнен­ностью.

Существование острого атрофического кандидоза слизи­стой оболочки полости рта признается не всеми авторами. А. М. Ариевич и 3. Г. Степанищева (1965) рассматривают его как проявление лекарственного стоматита от приема антибиотиков широкого спектра действия («тетрациклиновый язык»), который вторично осложняется кандидозной ин­фекцией. Лекарственный стоматит развивается остро, с явле­ниями выраженного воспаления слизистой оболочки, на фо­не которых в одних случаях появляются множественные эрозии - афты с желтоватым налетом, явления гингивита, сопровождающиеся резкой болезненностью и мешающие приему пищи. В других случаях язык становится красным, гладким, лишенным сосочков и сухим, на его спинке появля­ются болезненные трещины. В случаях осложнения этого стоматита и глоссита кандидозной инфекцией на резко гиперемированной слизистой оболочке языка (щек), на дне эро­зий появляются белые пленки молочницы, при микроскопи­ческом исследовании которых обнаруживаются элементы дрожжеподобного гриба. По-видимому, вопрос об этиологи­ческой роли грибов рода Candida при этом заболевании в каждом конкретном случае необходимо решать индивиду­ально.

Хронический атрофический кандидоз (стоматит от зубных протезов) чаще всего наблюдается у людей, носящих зубные протезы, у детей - от конструкций, исполь­зуемых в ортодонтологической практике. Непосредственной предрасполагающей причиной, по-видимому, являются хроническое давление и травматизация слизистой оболочки по­лости рта зубными протезами или другими инородными те­лами. Неприятные ощущения во рту отмечаются приблизи­тельно у 1/4 людей, носящих зубные протезы, и в большинст­ве случаев они связаны с развитием кандидозной инфекции. Болеют преимущественно женщины в возрасте старше 65 лет.

Поражение слизистой оболочки имеет ограниченный ха­рактер и локализуется в области зубного протеза, на деснах и мягком нёбе. Оно представлено ярко или тускло-красной эритемой слизистой оболочки, четко ограниченной зоной но­шения протеза. Эпителий в области гиперемии выглядит атрофичным, блестящим, иногда развивается выраженный отек. При длительном существовании процесса возможно появле­ние вторичных папилломатозных разрастании.

Субъективные ощущения в области очагов поражения отсутствуют или выражены слабо. Заболевание нередко сочетается с кандидозным интертриго углов рта, что является основной причиной обращения больного к врачу и его отка­за от ношения зубного протеза.

Общее состояние больных не изменяется, заболевание не связано с какими-либо процессами, нарушающими иммунный статус организма. При лабораторном исследовании дрожжеподобные грибы обнаруживают на поверхности зубных протезов, а не на слизистой оболочке.

Хронический гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия) характеризуется появлением на сли­зистой оболочке полости рта в области щек и спинки языка плотно спаянных прозрачных или белых бляшек с неров­ным дном и неправильными краями. Вокруг бляшек выяв­ляется узкий венчик гиперемированной слизистой оболочки. В отличие от молочницы бляшки хронического гиперпласти­ческого кандидоза невозможно снять со слизистой оболочки.

Заболевание чаще всего наблюдается у мужчин старше 30 лет. Обычно появлению четких клинических симптомов болезни предшествует чувство шероховатости и незначительной болезненности слизистой оболочки щек и языка. Мест­ные факторы, способствующие развитию гиперпластического кандидоза, не выявляются, но нередко (особенно в очень выраженной форме) он свидетельствует о серьезном наруше­нии иммунного статуса больного.

Дифференциальный диагноз

Ворсинчатый (черный волосатый) язык (lingua pilosa nigra) -особая форма глоссита, которую некоторые авторы связывают с кандидозной инфекцией. Другие [Ариевич А. М. и Степанищева З.Г., 1965] рассматривают его как токсический стоматит, осложненный вторичным кандидозом.

Заболевание встречается преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста. Характеризуется разрастани­ем и ороговением нитевидных сосочков средней и задней трети языка. Нитевидные сосочки удлиняются, иногда дости­гая 2 - 3 мм, приобретают серовато-коричневый или черный цвет. Очаги поражения имеют овальную или треугольную форму и располагаются по средней линии. Боковые поверх­ности и кончик языка остаются свободными от разрастании.

Ромбовидный глоссит (glossitis mediana rhombica) -характеризуется появлением в дистальной трети языка оча­га поражения ромбовидной формы, приподнятого над уров­нем слизистой оболочки или уплощенного. Поверхность оча­га гладкая, лишенная сосочков, красная, четко отграниченная от окружающих тканей. Форма поражения не изменяется в течение длительного периода времени, но очаг поражения из­редка воспаляется, что сопровождается гиперплазией эпите­лия и гиперкератозом. В настоящее время ромбовидный язык рассматривается как врожденное заболевание; не ис­ключается также роль С. albicans в его этиологии.

Географический язык (десквамативный глоссит) ха­рактеризуется появлением участков десквамации эпителия нитевидных сосочков, по периферии которых имеется поло­са ороговевшего эпителия: Клинически отмечается появле­ние множественных пятен, вначале сероватого, а затем крас­новатого цвета. Эти пятна отграничены друг от друга желто­вато-серыми валиками, состоящими из нитевидных сосочков. Сливаясь, пятна создают на языке рисунок неправильных очертаний, напоминающий географическую карту. Для течения болезни характерна быстрая смена процессов десквамации эпителия на его ороговение то в одних, то в других местах языка. Вследствие этого форма и локализация очагов поражения могут изменяться в течение нескольких дней и даже часов.

Лейкоплакия представляет собой ороговение слизистой оболочки рта и красной каймы губ, сопровождающееся воспалением, возникающее, как правило, в ответ на хроническое экзогенное раздражение и являющееся факультативным предраком. Чаще всего лейкоплакия локализуется на слизи­стой оболочке щек, преимущественно у углов рта, на нижней губе, реже на языке (на спинке или боковой поверхности). Ороговение слизистой оболочки приводит вначале к измене­нию цвета ее отдельных участков (от белого до серовато-белого); затем развивается гиперплазия эпителия (лейко­плакия) и, наконец, метаплазия эпителия (рак). Различают следующие клинические формы лейкоплакии: плоскую (про­стую), веррукозную, эрозивную и эрозивно-язвенную.

Плоская (простая) лейкоплакия характеризуется появле­нием на слизистой оболочке не возвышающихся над ее уров­нем бляшек белого или беловато-серого цвета с четкими гра­ницами, неправильной формы.

Веррукозная лейкоплакия часто развивается на фоне имеющейся плоской. Участок поражения выступает над окружающей слизистой оболочкой, имеет интенсивно серовато-белый цвет; при пальпации очага может определяться небольшое уплотнение. Поверхность веррукозной лейкоплакии представляется шероховатой или бугристой (бородавчатой).

Эрозивная, или язвенная, лейкоплакия возникает на фоне простой или веррукозной. Эрозии могут быть единичными или множественными, они чаще всего появляются на участ­ках, которые подвержены термическому или механическому воздействию. Эта форма лейкоплакии обладает наибольшей потенциальной злокачественностью.

Лейкоплакия курильщиков Таппейнера возникает на слизистой оболочке твердого неба у курильщиков (особенно трубки). В этом случае слизистая оболочка твердого нёба представляется серовато-белой, часто складчатой. На этом фоне хорошо видны красные точки - зияющие устья вывод­ных протоков мелких слюнных желез. Иногда эти точки располагаются на небольших узелках полушаровидной фор­мы, что придает внешнему виду очага поражения сходство с булыжной мостовой.

Мягкая лейкоплакия наблюдается преимущественно у женщин молодого и среднего возраста. Протекает без субъективных ощущений, иногда больные жалуются на шерохо­ватость слизистой оболочки, ее утолщение. Очаги поражения представляют собой слегка отечные участки шелушения с мягкими гиперплазированными налетами белого или серого цвета. Иногда в патологический процесс вовлекаются об­ширные участки слизистой оболочки щек и губ, поверхность которых становится мозаичной, разрыхленной, пористой, по­крытой множеством чешуек. Самые поверхностные участки лейкоплакии удается частично снять шпателем. Мягкая лей­коплакия предрасполагает к развитию вторичного кандидоза. Характерными симптомами являются появление жжения, снижение вкусовой и температурной чувствительности на участках слизистой оболочки, где отсутствуют очаги лейко­плакии.

«Волосатая» лейкоплакия слизистой оболочки полос­ти рта -своеобразное заболевание, которое описано только у больных, инфицированных ВИЧ. Клинически оно пред­ставляет собой утолщение слизистой оболочки белого цвета с нечеткими границами. Очаги поражения имеют неровную, сморщенную («гофрированную») поверхность за счет нитевидных разрастании эпителия слизистой оболочки, которая как бы покрывается волосками. Наиболее типичным местом локализации является краевая зона языка, реже процесс за­нимает всю его поверхность и распространяется на слизис­тую оболочку щек.

Красный плоский лишай изредка изолированно поража­ет слизистую оболочку полости рта. Высыпания располага­ются на слизистой оболочке щек, особенно по линии смыка­ния зубов или на спинке языка. Они представляют собой мелкие, величиной до 2 мм в диаметре, узелки беловато-пер­ламутрового или серовато-белого цвета, которые сливаются между собой, образуя своеобразную сетку, линии, дуги, кру­жевные рисунки. На языке папулы красного плоского лишая образуют сплошные участки, напоминающие лейкоплакию, но они, как правило, сочетаются с наличием сетки на слизи­стой оболочке щек. Поражение слизистой оболочки полости рта нередко сочетается с высыпаниями красного плоского лишая на красной кайме губ, причем кожа около губ не по­ражается.

Папулезный сифилид слизистых оболочек встречается наиболее часто при вторичном рецидивном сифилисе, особенно у женщин. Сифилитические папулы локализуются пре­имущественно на языке, в углах рта, на прилегающей части слизистой оболочке губ и щек, реже на небных дужках. В от­личие от высыпаний кандидозной инфекции в основе сифилитических папул лежит плотный инфильтрат, за счет чего они возвышаются над уровнем слизистой оболочки, имеют округлую или овальную форму и четкие границы. Наиболь­шие диагностические трудности представляют начальные стадии папулезного сифилида, когда он не столько изменяет рельеф слизистой оболочки, сколько ее цвет, который пред­ставляется серовато-молочным («опаловым»). Папулы име­ют мелко-зернистую, бархатистую поверхность, в их пери­ферической зоне отмечается узкий отчетливый венчик фио­летово-красного цвета. Папулы постепенно разрастаются в бляшки, причем центральная их часть остается «опаловой», а периферическая сохраняет фиолетово-красный валик. Эрозирование и изъязвление папул может наблюдаться в цент­ральной части, периферический красный валик при этом со­храняется.

«Обложенный язык». Этим термином обозначают появ­ление налетов сероватого или серовато-желтого цвета на слизистой оболочке языка у длительно лихорадящих боль­ных, особенно страдающих заболеваниями органов желудочно-кишечного тракта. Диагноз устанавливается на основа­нии отсутствия дрожжеподобных грибов в соскобе с очагов поражения при микроскопическом исследовании.

Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда, angulus infectiosas, perleche) наблюдается преимущественно у взрос­лых женщин. Развитию заболевания способствуют глубокие складки углов рта, их мацерация слюной при обильной сали­вации или при привычке облизывать губы, заболевание зубов (адения, стирание зубов, ношение зубных протезов), сниже­ние высоты прикуса в результате неправильного протезиро­вания и т. п.

Поражаются обычно обе складки в углах рта. Основным местом расположения процесса является переходная склад­ка (комиссура) красной каймы губ, откуда он может распро­страняться как на прилежащую слизистую оболочку щеки и губы, так и на кожу. В тех случаях, когда поражается толь­ко переходная складка красной каймы губ, отмечается маце­рация слизистой оболочки, которая приобретает перламутрово-белую окраску, четко отграниченную от здоровой ткани, на дне складки появляется эрозия или трещина.

Постепенно участок слизистой оболочки в области очага поражения инфильтрируется, за счет чего трещина углубляется, края ее становятся утолщенными, валикообразными, приподнимаются над уровнем окружающей слизистой обо­лочки. При раскрывании рта трещина кровоточит, причиня­ет боль.

При распространении процесса на кожу углов рта внача­ле появляются гиперемия и отечность участков поражения, на их поверхности возникают чешуйки и тонкие желтовато-бурые корки. Затем клиническая картина приобретает ха­рактерные черты кандидозного интертриго: очаг поражения представляет собой темно-красную эрозию, окруженную бе­лесоватой каемкой набухшего мацерированного рогового слоя эпидермиса.

Дифференциальный диагноз

Стрептококковая заеда представляет собой вариант импетиго, локализующегося в углах рта, где образуются (односторонне или двухсторонне) небольшие эрозии, в центре ко­торых выявляется небольшая трещина. Для стрептококковой заеды не характерна мацерация кожи и слизистой оболочки, но в ее окружности почти постоянно образуется медово-желтые корочки, чего не бывает при кандидозе.

Сифилитические папулы отличить от кандидозной заеды очень трудно. Следует иметь в виду, что углы рта являются довольно частым местом локализации папул вторичного пе­риода сифилиса, причем здесь они очень склонны к эрозированию. Сифилитические эрозии образуются вследствие не­кроза и слущивания эпителия над папулезным инфильтратом, поэтому под ними всегда имеется плотное основание, они четко отграничены от здоровой кожи синюшно-красным ва­ликом этого инфильтрата, а также не имеют бордюра отсло­ившегося рогового слоя эпидермиса. На поверхности сифи­литических эрозированных папул в углах рта могут появ­ляться зернистые и бородавчатые разрастания.

Язвенный туберкулез кожи и слизистой оболочки уг­лов рта может возникнуть у больных, страдающих тяжелы­ми открытыми формами туберкулеза легких, вследствие аутоинокуляции туберкулезными палочками, выделяемыми с мокротой. В этом случае образуется язва с фестончатыми, слегка покатыми краями; неровным, покрытым гнойным на­летом дном. На дне и вокруг язвы обнаруживаются свежие желтые бугорки (зерна Трела). Язвы очень болезненны.

Плоскоклеточный рак губы в уголках рта локализуется редко, чаще всего наблюдается в ее средней части. Характеризуется появлением одиночной, поверхностной, слегка уп­лотненной, малоболезненной, часто покрытой коркой язвы. Эта язва имеет тенденцию к медленному (месяцами) росту. Поздняя стадия рака губы трудностей для дифференциальной диагностики не представляет.

Кэндидозный хейлит может развиться у детей, особен­но болеющих диабетом, и у пожилых людей с заболевания­ми зубов и челюстей, пользующихся съемными протезами, со­провождающимися снижением высоты прикуса. Заболевание локализуется только на красной кайме губ, чаще нижней, и не переходит на прилегающую слизистую оболочку губ и рта; нередко сочетается с кандидозом углов рта. Хейлит на­чинается с мацерации и поверхностного шелушения эпидер­миса красной каймы губ. Кожа губы становится истонченной, местами напряженной, умеренно отечной. Цвет губы красно­ватый с серовато-синюшным оттенком, поверхность исчерче­на радиарными бороздами. На этом фоне появляется шелу­шение тонкими сероватыми пленками разной величины, кото­рые в центре представляются как бы приклеенными к губе, а по краям приподняты над ней. В начале заболевания эти пленки легко снимаются, затем плотно прилегают к подлежа­щим тканям, снимаются с трудом и на их месте обнаружива­ется кровоточащая эрозия. У некоторых больных губа по­крывается болезненными кровоточащими трещинами, кровя­нистыми корками с эрозиями или грануляциями под ними. Больные отмечают сухость, жжение, чувство стягивания сли­зистой оболочки губ.

Течение кандидозного хейлита хроническое. Периоды обострения сменяются ремиссиями. При стихании острых воспалительных явлений сохраняются умеренная отечность и незначительное шелушение губы. При длительном хроническом течении болезни губа может увеличиваться в разме­ре, постоянно шелушиться сероватыми чешуйками.

Дифференциальный диагноз

Кандидозный хейлит прежде всего необходимо диффе­ренцировать от различных воспалительных заболеваний красной каймы губ другой этиологии.

Экфолиативный хейлит характеризуется появлением на красной кайме губ чешуек или чешуйко-корок, иногда значи­тельных, имеющих серовато-желтый или серовато-коричне­вый цвет. Эти чешуйки или чешуйко-корки располагаются на губе в виде ленты от одного угла рта до другого. Часть красной каймы губы, прилежащая к коже, и комиссуры рта остаются непораженными. Чешуйки и корки легко снимают­ся, причем характерно, что на их месте эрозий не остается. Процесс никогда не распространяется ни на кожу, ни на сли­зистую оболочку.

Аллергический хейлит развивается в результате сенсиби­лизации кожи красной каймы губ к химическим веществам. На месте контакта с аллергеном, обычно на красной кайме губ, иногда и на прилегающей к ней коже появляются резко ограниченная эритема и небольшое шелушение. При очень остром воспалении возможно развитие мелких пузырьков, которые быстро вскрываются с образованием мокнущих по­верхностей. При длительном течении болезни красная кайма губ становится сухой, на ней появляются трещины.

Актинический хейлит представляет собой хроническое заболевание красной каймы губ, в основе которого лежит развитие аллергической реакции замедленного типа к ультра­фиолетовым лучам. Заболевание развивается в весеннее вре­мя года. Под воздействием солнечных лучей красная кайма губ становится ярко-красной, покрывается мелкими сереб­ристо-белыми чешуйками. Поражение захватывает всю крас­ную кайму губ. Важными симптомами является появление на ней участков ороговения или веррукозных разрастании.

Экзема губ проявляется выраженным отеком и воспали­тельной гиперемией, на фоне которой появляются микровезикулы, быстро вскрывающиеся и сливающиеся между собой, с образованием мокнущих поверхностей, местами покрываю­щихся корками. При хронической экземе губа утолщается, отмечается выраженное шелушение. Основным дифферен­циально-диагностическим признаком является появление ха­рактерных для экземы микровезикул как на губе, так и на других участках кожи.

Красный плоский лишай на красной кайме губ харак­теризуется появлением мелких, величиной с булавочную головку, узелков, которые, сливаясь, образуют серовато-белую сетку на фоне бляшек фиолетового цвета, которые не распространяются на окружающую кожу. Поражение красной каймы губ редко бывает изолированным, обычно легко обнаруживаются типичные папулы на коже и сетка Уикхема на слизистой оболочке щек.

Дискоидная и диссеминированная красная волчанка. При локализации на красной кайме губ появляются слегка инфильтративные, резко ограниченные участки, окрашенные в фиолетово-красный цвет и покрытые небольшим количеством с трудом удаляемых чешуек. Затем, начиная с централь­ной части, развивается рубцевая атрофия. Очень типичным симптомом является распространение патологического про­цесса с красной каймы губ на прилегающую к ним кожу.

Первичная сифилома (твердый шанкр). Губы и полость рта являются наиболее частым местом локализации первич­ной сифиломы на слизистых оболочках. Предпочтительным местом локализации твердого шанкра является красная кай­ма губ. Типичная первичная сифилома на губе представля­ет собой эрозию с правильными округлыми краями; красным, блестящим, как бы лакированным или покрытым дифтероидным налетом дном, в основании которого определяется листовидное или пластинчатое уплотнение. Иногда эта эро­зия имеет маленькие размеры (карликовый твердый шанкр) или покрывается плотной массивной коркой (корковый твер­дый шанкр). Изредка первичная сифилома приобретает вид стойкой болезненной трещины губы. Важным диагностиче­ским признаком является регионарный лимфаденит. Лимфа­тические узлы, обычно подчелюстные, увеличиваются с одной стороны, имеют гладкую овоидную форму, по консистенции напоминают подушку, надутую воздухом.

В дифференциальной диагностике следует также иметь в виду вторичный папулезный сифилид слизистой оболочки полости рта и губ.

⇐ Предыдущая78910111213141516Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: