Лечение отдельных клинических форм

Кандидозное интертриго - терапия проводится в основ­ном наружными средствами, в упорных случаях рекоменду­ются антикандидозные препараты общего действия. В ост­ром периоде при наличии выраженной отечности кожи, эрозий, мокнутия назначают водные растворы противовоспа­лительных и дезинфицирующих средств в виде примочек и влажно-высыхающих повязок (жидкость Алибура, 2% рас­твор резорцина, 0,25% раствор азотнокислого серебра, рас­твор этакридина лактата 1:1000 и др.). После снятия ост­рых воспалительных явлений применяются вначале водные, а затем спиртовые растворы анилиновых красителей (2% раствор метиленового синего, генцианвиолета и др., раствор «Фукорцин»). Заканчивается лечение назначением противо-кандидозных средств - вначале лучше использовать комби­нированные препараты типа тридерма, травокорта, затем фунгистатические и фунгицидные средства (мазь амфотерицина В, клотримазол и его производные: антифунгол, дигнотримазол, йенамазол, канестен и др.; дактарин, кетоконазол, микогептин, микоспор, нистатиновая или левориновая мазь, нитрофунгин, ороназол, толмицен, экзодерил). Из старых средств можно использовать пасту с метилвиолетом или генцианвиолетом (1 - 2 %), пасты и мази с нафталаном, серой и дегтем. Очень важным мероприятием является постоянное высушивание складок, для чего используют марлевые про­кладки. После излечения для профилактики рецидивов ре­комендуют длительное обтирание кожи складок дезинфици­рующими растворами (1 - 2% салициловым или резорцино­вым спиртом), а также использование фунгицидных и подкисляющих кожную поверхность пудр (амиказол, батрафен, певарил, 10% борную и т. п.). В упорных случаях реко­мендуют применять фонофорез нистатиновой или леворино­вой мази, а также прием нистатина, низорала леворина, дифлюкана внутрь.

Кандидозное интертриго грудных детей. Мацерацию и мокнутие кожи ликвидируют назначением примочек с 2% водным раствором танина с последующим нанесением цин­ковой пасты или мази «Дактозин». Весьма эффективны в этих случаях у новорожденных детей примочки с 1 % вод­ным раствором викасола с последующим смазыванием оча­гов поражения цинковой пастой с 10 % раствором викасола. При кандидозах складок у детей нужно также использовать 1 - 2% водные растворы анилиновых красителей с последу­ющим смазыванием мазями: нистатиновой (1 г основы содер­жит 100000 ЕД нистатина) или левориновой (500000 ЕД на 1 г основы), либо микогептиновой (15 мг на 1 г основы).

Кандидоз гладкой кожи вне складок и его варианты (кандидоз волосистой части головы, грудных сосков, ладоней и кандидозный фолликулит). У взрослых используют про-тивокандидозные растворы и мази (так же как при интертриго) (см. «Противогрибковые средства»). У детей эффек­тивны смазывание очагов поражения 1 - 2% спиртовыми (40 - 50%) астворами анилиновых красителей, а также противокандидозные мази (нистатиновая, левориновая), кремы и растворы клотримазола, микозолон, декаминовая мазь и др. Эффективны также пасты и мази, в состав которых входят нафталан, сера, деготь в 1 - 2% концентрации [Зверькова Ф.А., 1994].

Кандидозные онихии и паронихии. Трудно поддаются лечению. Показаны горячие ванночки с разведенной в 2 - 3 раза жидкостью Алибура, 3% раствором борной кислоты, длительное смазывание пораженных ногтей и ногтевых ва­ликов 2% спиртовым раствором генциан- или метил-виоле-та, или 70% спиртовым раствором тимола (1%) и резорци­на (5%); спиртоглицериновым раствором йода, салициловой кислоты и буры (lodi, Kalii iodidi; aa 1,0; Acidi salicylici 2,0; Natrii tetraboratis 10,0; Glycerini 20 ml, Spiritus acthylici 70% ad 100 ml); амфотерициновой, левориновой, декаминовой или нистатиновой мазями. Необходимо, чтобы фунгицидные средства попали под ногтевые валики. Рекомендуют также смазывания раствором Люголя, 10% раствором полуторахлористого железа, электрофорез цинком. А. М. Ариевич (1965) рекомендует для лечения больных онихиями пирогалловый пластырь (пирогаллола 20 г, спирта 95 мл, свинцо­вого пластыря 45 г, ланолина 15 г, воска пчелиного 5 г), кото­рый наносят после удаления пораженной ногтевой пластин­ки при помощи мочевинного пластыря (мочевины 20 г, горячей воды 10 мл, свинцового пластыря 45 г, ланолина 20 г, воска пчелиного 5 г).

Рекомендуют также электрофорез натриевой соли ниста­тина или леворина с наложением на валик ногтя сразу пос­ле сеанса компресса с амфотерициновой мазью.

Из современных средств для наружного лечения кандидозных онихии можно использовать: батрафен-лак для ног­тей; лоцерил, микоспорнабор для лечения онихомикозов; пимафуцин.

При не поддающихся лечению заболеваниях удаляют ногти и назначают общее противокандидозное лечение (полиеновые антибиотики: амфоглюкамин, микогептин; дифлюкан, ламизил, низорал и др.).

Кандидоз слизистой оболочки полости рта. Основным принципом является устранение местных (непосредственно в полости рта) и общих предрасполагающих факторов и на­значение антикандидозных средств, спектр которых в насто­ящее время достаточно широк. Следует иметь в виду, что у некоторых больных, особенно у детей, в свежих остро возни­кающих случаях нередко наступает самопроизвольное изле­чение.

Основным профилактическим мероприятием у новорож­денных и грудных детей является очищение полости рта ре­бенка после каждого кормления от остатков пищи 2 - 3 глот­ками воды. При молочнице после этого слизистую оболочку (после каждого кормлении) следует смазывать 1 - 2% вод­ным раствором какого-либо анилинового красителя. Можно также использовать 10% раствор буры в глицерине, 1% вод­ный раствор перекиси водорода, 5% водный раствор нистатина или леворина: 5 - 6 раз в день в промежутках между кормлениями ребенка. У детей не рекомендуется использо­вание спиртовых растворов анилиновых красителей. Для лечения кандидозных заед рекомендуют, кроме анилиновых красителей, использовать смазывание очагов поражения 3 - 5% раствором нитрата серебра.

У взрослых лечение следует начинать с санации полости рта: терапия зубов и альвеолярной пиореи, коррекция зуб­ных протезов, удаление металлических конструкций и т. п. Важную роль играет туалет полости рта, особенно у пожи­лых и ослабленных людей; больных, получающих лечение антибиотиками широкого спектра действия, глюкокортико-стероидные гормоны и цитостатики. При возникновении кандидоза показаны полоскания полости рта 2% раствором на­трия гидрокарбоната, 1% раствором борной кислоты; сма­зывание слизистой оболочки 1 - 2 % водными растворами анилиновых красителей, 10 - 20% раствором буры в глицерине, 0,25% раствором азотнокислого серебра, раствором Люголя, 5% раствором меди сульфата, 0,5 % раствором ре­зорцина и другими препаратами. Использование различных растворов следует чередовать. Наряду с этим рекомендует­ся назначение больным современных антикандидозных средств в специальных формах для лечения кандидоза сли­зистых оболочек полости рта: мазь амфотерицина В, караме­ли декамина, раствор и защечные таблетки леворина, нистатиновую мазь, суспензию пимафуцина и др. По показаниям и в тяжелых случаях назначается общее лечение назначени­ем внутрь дифлюкана, леворина, нистатина, низорала, ламизи-ла, орунгала. микогептина и других препаратов.

Эффективность терапии следует периодически контроли­ровать микологическими исследованиями смывов со слизи­стой оболочки рта.

Кандидозный вульвовагинит. Лечение должно быть комплексным, как правило, курсовым. Наружное лечение включает в себя ванночки, спринцевания, присыпки и там­поны с вяжущими, дезинфицирующими и противовоспалительными растворами (калия перманганата 1:5000 - 1:3000; серебра нитрата 1:3000; 2% водным раствором натрия тет-рабората и натрия гидрокарбоната для спринцевания; раст­вором анилиновых красок 1:3000 - 1:5000; 0,1 - 0,25% ме­ди сульфата, раствором Люголя). Назначают смазывание слизистой оболочки (лучше через влагалищное зеркало) растворами, применяемыми для лечения молочницы (водные и спиртовые растворы анилиновых красителей, 10 - 20% буры в глицерине, фукорцином и т. д.). Этими препаратами тща­тельно смазывают влагалищную часть шейки матки, влагали­ще, наружные половые органы.

Пленки и выделения из влагалища удаляют после оро­шения и ванночек с 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором натрия гидрокарбоната.

Арсенал специфических антикандидозных средств для лечения кандидозного вульвовагинита (наружного, при необходимости общего) чрезвычайно велик. Эти средства выпус­кают в удобных для внутривагинального использования форм. К ним относятся батрафен, гино-дактарин, гино-певарил, гино-травоген, препараты клотримазола, нистатин, леворин и др.).

В период лечения женщин следует осуществлять кон­троль за его эффективностью, который проводится в середи­не и в конце курса. По завершении всех курсов (рекоменду­ется проводить не менее трех) с интервалом 6 - 10 дней больные находятся под диспансерным наблюдением в тече­ние 5—6 мес. Для установления излеченности через 10, 40 дней и 3 - 4 мес. после лечения проводят клинико-лабораторный контроль [Антоньев А. А. и др., 1985].

Кандидозный баланит. Лечение должно обязательно включать в себя туалет головки и препуциального мешка с целью удаления смегмы, гноя, налетов. Назначают ванночки из противовоспалительных и дезинфицирующих растворов (бледно-розовый раствор калия перманганата, 2% раствор соды, 1% раствор борной кислоты и др.) 1 раз в день. Затем головку и внутреннюю поверхность крайней плоти смазыва­ют 0,1% раствором генцианвиолетом (не следует пользо­ваться большими концентрациями и назначать долго из-за опасности возникновения генцианвиолетового некроза). Для профилактики мацерации кожи за внутреннюю поверхность крайней плоти следует закладывать тонкую полоску марли, которую необходимо менять ежедневно. Хороший эффект дают специфические антикандидозные средства (кремы с амфотерицином В, нистатином, гино-певарил, канестен, кетоконазол, крем ламизила, пимафуцин).

При хроническом течении кандидозного баланита боль­ных необходимо обследовать на наличие скрытого сахарно­го диабета и кандидоза кишечника. При необходимости сле­дует проводить общее антикандидозное лечение.

С профилактической целью рекомендуют по показаниям производить циркумцизию, а также присыпки с фунгицидными средствами (10% борную, амикозол, батрафен, толмицен и др.).

Во всех случаях кандидозного вульвовагинита и баланопостита целесообразно обследование и лечение половых партнеров больных.

Системный и хронический кандидоз кожи и слизистых оболочек. Лечение представляет собой трудную задачу и должно проводиться в специализированных микологических лечебных учреждениях. В качестве этиотропных средств используют антикандидозные препараты общего действия (ам-фотерицин В, амфоглюкамин, кетоконазол, низорал, дифлюкан, микогептин и др.). Помимо этиотропной, показана так­же патогенетическая, общеукрепляющая, симптоматическая терапия.

Профилактические мероприятия в отношении канди-дозной инфекции должны включать в себя своевременное и полноценное лечение больных (грудных детей и лиц с тяже­лыми распространенными формами кандидоза следует изолировать), ликвидацию путей передачи инфекции и устра­нение факторов, способствующих возникновению и распространению кандидозов. Необходимо учитывать возможность передачи кандидозной инфекции от больных через руки или различные предметы. Поэтому белье и различные предметы больных кандидозом целесообразно обеззараживать с помо­щью высокотемпературных методов или формалиновой дез­инфекцией. Необходим постоянный санитарно-гигиенический контроль за состоянием детских учреждений, гигиени­ческим режимом больных, пищевым рационом, а также за чистотой бань, плавательных бассейнов; за полноценным об­следованием работников пищевых и медицинских учрежде­ний. Важное значение имеют профилактическая работа и контроль за соблюдением техники безопасности на соответ­ствующих производствах, где наблюдаются вспышки кандидозных заболеваний.

Особую роль играет профилактика кандидозов у ново­рожденных. Беременных женщин необходимо подвергать не только осмотру, но и тщательному микологическому (бакте­риологическому) обследованию. Для микологического и бактериологического обследования берут слизь из влагалища и носа. При наличии очагов кандидозной инфекции или кандидоносительства нужно применять соответствующее лече­ние. С целью предупреждения у этих женщин реинфекции кандидоза необходимо микологическое обследование, а при показаниях - лечение их половых партнеров.

Детям первых дней жизни, матери которых страдают кандидоносительством, а также недоношенным, родившимся при преждевременном разрыве плодного пузыря, следует прово­дить профилактическую обработку слизистой оболочки по­лости рта нистатином. Необходимы изоляция детей, больных кандидозом, пеленание их в индивидуальных кроватках, тща­тельное мытье и дезинфекция рук персонала перед кормле­нием и туалетом каждого ребенка. Медицинский персонал родильных домов и отделений для недоношенных детей дол­жен подвергаться постоянным осмотрам. В детских палатах необходимо строгое соблюдение санитарно-гигиенического режима.

Профилактика кандидозов должна включать в себя ме­роприятия, направленные на повышение сопротивляемости организма человека в отношении инфекции: укрепление здо­ровья и закаливание организма, правильный режим питания и гигиенический уход за кожей и слизистыми оболочками, са­нация зубов, устранение чрезмерной влажности и мацерации кожи, рациональное использование антибиотиков, глюкокортикостероидных гормонов, иммуносупресантов. Необходима санитарно-просветительная работа, особенно среди людей по­вышенного риска (беременных женщин, медицинских работников, парикмахеров, работников предприятий, выпускающих биологические препараты и т. п.).