 |
Оценка принимаемого лекарства
|
|
|
|
Ф.И.О.____________________________________________________________
Диагноз: врача______________________________________________________________
М/с_______________________________________________________________
| Дата назнач. | Характеристика препарата | ||||
| Название Группа препаратов Фармакологиче-ское действие Показания Побочные эффекты Способ приема Доза Особенности введения Признаки передозировки Помощь при передозировке |
ПЛАН РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ
Число___________
месяц ____________
год __________
- Потребности организма, удовлетворение которых нарушено:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Проблемы пациента (сестринский диагноз):
- настоящие __________________________________________________________
__________________________________________________________________
- приоритетные _______________________________________________________
__________________________________________________________________
- потенциальные ______________________________________________________
__________________________________________________________________
III. Краткосрочная цель: _______________________________________________
____________________________________________________________________
Долгосрочная цель: ___________________________________________________
__________________________________________________________________
IV. План сестринских вмешательств с мотивацией
| № п/п | Мероприятие | Мотивация |
| 1. | ||
| 2. | ||
Образец написания сестринской истории болезни стационарного больного педиатрического отделения
Дата и время поступления____________________________________________
Дата и время выписки_________________________________________________
Отделение _______________________________ палата №___________________
Переведен в отделение _______________________________________________
Проведено койко-дней ________________________________________________
|
|
|
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти (подчеркнуть)
Группа крови________________________ Резус – принадлежность_________
Побочное действие лекарств (непереносимость) __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
название препарата, характер побочного действия
__________________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество___________________________________________
2. Пол________
3. Возраст_________________ полных лет, для детей: до 1 года–месяцев, до 1 месяца–дней
4. Постоянное место жительства: город, село (подчеркнуть) __________________________________________________________________
вписать адрес, указав для приезжих область
__________________________________________________________________
район, нас. пункт, адрес родственников и № телефона
5. Место работы, профессия или должность __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
для учащихся – место учебы; для детей – название детского учреждения, школы; для инвалидов – род и группа инвалидности, и. о. в. да, нет (подчеркнуть)
6. Кем направлен больной _____________________________________________
название лечебного учреждения
7. Доставлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет, через ____________ часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть)
8. Врачебный диагноз ________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Сестринский диагноз ________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Вес
Рост
Анамнез жизни ребенка
1. Ф.И., возраст ребенка ______________________________________________
___________________________________________________________________
2. Родители /Ф.И.О., возраст /_________________________________________
__________________________________________________________________
|
|
|
3. Беременность, ее течение ____________________________________________
__________________________________________________________________
4. Течение родов, после родов период ___________________________________
__________________________________________________________________
5. Ребенок: доношенный, недоношенный (подчеркнуть)
45. при рождении: вес___________ рост__________
46. приложен к груди: сразу; через______________ часов, на_______________ сутки
47. пуповина отпала на_________________ сутки
48. срок пребывания в роддоме_______________ дней
49. перенесенные заболевания в период новорожденности________________________
__________________________________________________________________
6. Кормление (какое) _________________________________________________
50. прикорм (с___________ мес.; чем) _______________________________
- переносимость продуктов _____________________________________
__________________________________________________________________
7. Психомоторное развитие __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
8. Перенесенные заболевания; в каком возрасте __________________________________________________________________
9. Прививки __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
10. Аллергический анамнез, переносимость лекарственных средств __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Наследственность __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
12. Жилищно-бытовые условия __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
13. Вредные привычки __________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Анамнез заболевания
14 Источник информации _______________________________________________________________
__________________________________________________________________
15 Жалобы пациента _______________________________________________________________
__________________________________________________________________
3. История заболевания (начало, течение, исследования, лечение и его эффективность)
____________________________________________________________________________________________________________________________________
Объективное исследование
- Сознание _________________________________________________________
- Поведение ________________________________________________________
- Настроение _______________________________________________________
- Положение в постели _______________________________________________
- Рост_____________ вес___________ температура________________
- Кожа, слизистые (тургор, чистота, цвет, дефекты) _______________________
________________________________________________________________
|
|
|
- Зев, миндалины, л/узлы (отечность, гиперемия, налеты, форма, подвижность, болезненность л/у) _____________________________________________
________________________________________________________________
- Костно-мышечная система (скелет, суставы, мышцы) ________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
- Дыхательная система:
51. ЧДД
52. характер дыхания
53. одышка
54. грудная клетка
55. кашель:
56. мокрота
57. аускультация
- Сердечно-сосудистая система:
58. пульс (частота, напряжение, ритм, наполнение)
59. АД
- Желудочно-кишечный тракт
60. аппетит
61. язык
62. рвота, ее характер
63. стул (вид, частота, цвет, патологич. примеси)
64. живот (форма, симметричность, болезненность, метеоризм)
- Мочевыделительная система:
65. мочеиспускание
66. отеки
67. цвет мочи
68. суточный диурез
- Эндокринная система:
69. характер оволосения: мужской, женский (подчеркнуть)
70. распределение подкожной жировой клетчатки
71. видимое увеличение щитовидной железы да нет
72. признаки акромегалии да нет
- Нервная система
73. сон
74. нарушение походки
75. парезы, параличи
76. возбуждение, заторможенность
ПЛАН ЛАБОРАТОРНЫХ ОБСЛЕДОВАНИЙ
| Дата № п/п | Число проведения обследований | Перечень лабораторных обследований | Результаты (основ. данные) | Оценка |
| Клинический минимум: -общий анализ крови | ||||
| - общий анализ мочи | ||||
| - копрограмма | ||||
| - кал на я/г и др. | ||||
| Материал больного на бакпосев: - кал | ||||
| - моча | ||||
| - кровь | ||||
| - мазок на________ | ||||
| Кровь на серологичес- кое исследование: - кровь на ВИЧ | ||||
| - и др. | ||||
ОЦЕНКА ПРИНИМАЕМОГО ЛЕКАРСТВА
|
|
|
Ф.И.О.______________________________________________________________
Диагноз: врача________________________________________________________________
М/с________________________________________________________________
| Дата назнач. | Характеристика препарата | ||||
| Название Группа препаратов Фармакологиче-ское действие Показания Побочные эффекты Способ приема Доза Особенности введения Признаки передозировки Помощь при передозировке |
ПЛАН РАБОТЫ МЕДСЕСТРЫ
Число___________
месяц ____________
год __________
- Потребности организма, удовлетворение которых нарушено:
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
- Проблемы пациента (сестринский диагноз):
- настоящие __________________________________________________________
__________________________________________________________________
- приоритетные _______________________________________________________
__________________________________________________________________
- потенциальные ______________________________________________________
__________________________________________________________________
III. Краткосрочная цель: _______________________________________________
_________________________________________________________________________________________________________________________________
Долгосрочная цель: ___________________________________________________
__________________________________________________________________
IV. План сестринских вмешательств с мотивацией
| № п/п | Мероприятие | Мотивация |
| 1. | ||
| 2. | ||
Заключение
В период производственной практики (преддипломной) в соответствии с рабочей программой практики выполняла обязанности медицинской сестры в терапевтическом, хирургическом, педиатрическом отделениях на базе ГОБУЗ «Центральная районная больница».
Выполнение обязанностей медицинской сестры в каждом отделении включало ведение сестринской истории болезни, планирование лабораторных и инструментальных исследований, оценку принимаемого пациентом лекарства и планирование работы медицинской сестры.
В ходе практики велась следующая документация: _________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
_____________________________________________________________
Были проведены манипуляции и вмешательства: ___________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
|
|
Список литературы
Основная литература
1. Барыкина Н.В. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие/Н.В. Барыкина, В.Г. Зарянская. - Изд. 11-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2011.
2. Безопасность жизнедеятельности: учеб. для сред. проф. образования/Э.А. Арустамов, Н.В. Косолапова, Н.А. Прокопенко, Г.В. Гуськов. - 11-е изд., испр. - М.: Академия, 2012.
3. Дмитриева З.В. Теоретические основы сестринского дела в хирургии: учеб. для сред. мед. учеб. заведений/ З.В. Дмитриева, А.И. Теплова. – СПб.: СпецЛит, 2010. – Доступ из ЭБС «Консультант студента».
4. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и массаж: учебник для мед. училищ и колледжей/ В.А. Епифанов - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – Доступ из ЭБС «Консультант студента».
5. Запруднов А.М. Педиатрия с детскими инфекциями: учеб. для студентов учреждений сред. проф. образования/А.М. Запруднов, К.И. Григорьев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. –Доступ из ЭБС «Консультант студента».
6. Зарянская В.Г. Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей: учеб. пособие/В.Г. Зарянская. - Изд. 9-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2011.
7. Ковалев А.И. Хирургия: учеб. для сред. проф. образования/А.И. Ковалев. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –Доступ из ЭБС «Консультант студента».
8. Козлова Л.В. Основы реаби-литации для медицинских колледжей: учеб. пособие/ Л.В. Козлова, С.А. Козлов, Л.А. Семененко. Изд. 6-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2011.
9. Крюкова Д.А. Здоровый человек и его окружение: учеб. пособие/Д.А. Крюкова, Л.А. Лысак, О.В. Фурса; под ред. Б.В. Кабарухина. - Изд. 7-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2010.
10. Кулешова Л.И. Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии: учеб. для студ. сред. проф. учеб. заведений /Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова. - Ростов н/Д: Феникс, 2011.
11. Лычев В.Г. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учеб. пособие для сред. проф. образования/В.Г. Лычев, В.К. Карманов. – М.: Форум: Инфра-М, 2009.
12. Мироненко О.И. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи: теория и практика: учеб. пособие/О.И. Мироненко. - Ростов н/Д: Феникс, 2010.
13. Мухина С.А. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела»: учеб. пособие/С.А. Мухина, И.И. Тарновская. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. –Доступ из ЭБС «Консультант студента».
14. Островская И.В. Основы сестринского дела: учебник /И.В. Островская, Н.В. Широкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – Доступ из ЭБС «Консультант студента».
15. Сапронов Ю.Г. Безопасность жизнедеятельности: учеб. для сред. проф. образования/Ю.Г. Сапронов. – М.: Академия, 2012.
16. Стецюк В.Г. Сестринское дело в хирургии: учеб. пособие для мед. училищ и колледжей/ В.Г. Стецюк. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –Доступ из ЭБС «Консультант студента».
17. Сумин С.А. Основы реани-матологии: учеб. для студентов мед. училищ и колледжей/ С.А. Сумин, Т.В. Окунская. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – Доступ из ЭБС «Консультант студента».
Дополнительная литература:
1. Абрамова И.М. Комментарии к методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения. \ Справочник фельдшера и акушера, 2003 №№ 4,5,6. стр 62-87
2. Акимкин В.Г. «Санитарно-эпидемиологические требования к организации сбора, обеззараживания временного хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях». Методическое пособие Москва Издательство РАМН 2004 г.
3. Пастернак А.В. Очерки по истории общин сестёр милосердия. – М.: Свято-Дмитриевское училище сестёр милосердия, 2001.
4. Семина Н.А. Ковалева Е.П. Акимкин В.Г., Селькова Е.П., Храпунова И.А. «Профилактика внутрибольничного инфицирования медицинских работников» Практическое руководство Москва Издательство РАМН 2006г.
5. Сестринский процесс: Учеб. пособие: Пер. с англ. ∕Под общ. ред. Проф. Г.М. Перфильевой. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001.
6. Ситуационное обучение в сестринском деле: Учеб. пос. ∕ Под общ. ред. С.И. Двойникова, С.В. Лапик. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2004.
7. Хетагурова А.К. «Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры» Приложение к журналу «Сестринское дело» № 1 2008 г.
8. Шпирина А.И., Коноплёва Е.Л., Евстафьева О.Н. Сестринский процесс, универсальные потребности человека в здоровье и болезни ∕Уч. Пособие для преподавателей и студентов. М.; ВУНМЦ 2002.
9. Ярцева Т.Н., Плешкан Р.Н., Собчук Е.К. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи: – 4.I. – М.: АНМИ, 2005.
Нормативные документы:
- Законы, СанПиНы, ГОСТы
- Приказы Минздрава
- Постановления главного государственного санитарного врача
- Письма Минздрава РФ
- Письма Роспотребнадзора
- Методические указания инструкции и рекомендации, утвержденные Минздравом РФ (СССР)
Базы данных, информационно-справочные и поисковые системы – Интернет ресурсы:
- http://dezsredstva.ru/ - методические указания к дезинфицирующим средствам, нормативные документы;
- http://www.consultant.ru/- нормативные документы;
- http://www.recipe.ru/ - нормативные документы;
- www.med-pravo.ru – нормативные документы и др.
|
|
|
