 |
Варикозное расширение вен нижних конечностей
|
|
|
|
ДЛЯ КОММУНИКАНТНЫХ ВЕН НЕ ХАРАКТЕРНО ТО, ЧТО ОНИ
обеспечивают связь поверхностных и глубоких вен
осуществляют эту связь через отверстия в глубокой фасции
+направляют ток крови из глубоких вeн в поверхностные
располагаются преимущественно на голени
в подавляющем большинстве локализуются по внутреннему краю ахиллова сухожилия
ИЗ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЙ НЕПРАВИЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ УТВЕРЖДЕНИЕ, ЧТО КОММУНИКАНТНЫЕ ВЕНЫ
снабжены клапанами, обеспечивающими ток крови из поверхностных вен в глубокие
при несостоятельности их клапанов обеспечивают развитие восходящего типа варикозного расширения вен
являются преимущественно непрямыми
локализуются в основном на медиальной поверхности голени
+как правило, соeдиняют магистральные стволы поверхностных и глубоких вен
ИЗ ВЫЯВЛЕННЫХ ЗАКОНОМЕРНОСТЕЙ НЕПРАВИЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ УТВЕРЖДЕНИЕ, ЧТО
коммуникационные вены (КВ) обеспечивают отток крови из поверхностных вен в глубокие
в области коленного и голеностопного суставов здоровых людей имеются КВ, лишенные клапанов
около 50% вен стопы клапанов не имеют
практически у всех больных варикозной болезнью в пределах голени и бедра удается выявить несостоятельные КВ, локализующиеся в типичных местах
+частота выявлeния КВ не зависит от стадии развития варикозной болезни
НАИБОЛЕЕ ГРУБЫЕ ТРОФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ НАБЛЮДАЮТСЯ ПРИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КЛАПАНОВ КОММУНИКАНТНЫХ ВЕН
наружной поверхности голени
Додда
задней поверхности бедра
+Коккeта
атипичных
МАЛАЯ ПОДКОЖНАЯ (СКРЫТАЯ) ВЕНА МОЖЕТ ВПАДАТЬ ВО ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ ВЕНЫ, КРОМЕ
глубоких вен верхней трети голени
подколенной вены
бедренной вены
большой подкожной (скрытой) вены
|
|
|
+наружной подвздошной вeны
МАЛАЯ ПОДКОЖНАЯ ВЕНА НАИБОЛЕЕ ЧАСТО БЫВАЕТ ПРЕДСТАВЛЕНА
сетью вен, среди которых трудно выделить основной ее ствол
+одним стволом, идущим по задней повeрхности голени
двумя венозными стволами, сливающимися вблизи подколенной ямки
малая подкожная вена может отсутствовать совсем
малая подкожная вена может занимать атипичное место
ВОЗВРАТУ КРОВИ В СЕРДЦЕ ИЗ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СПОСОБСТВУЕТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ
остаточного артериального давления
дыхательных движений
сокращения мышц конечностей
клапанов вен
+высокого внутрибрюшного давлeния
ЦЕНТРОСТРЕМИТЕЛЬНОМУ ДВИЖЕНИЮ КРОВИ В ВЕНАХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СПОСОБСТВУЕТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ
венозного тонуса
+нeсостоятельных клапанов коммуникантных вен
присасывающего действия сердца
пульсации находящихся рядом с венами артерий
артериально-венозных шунтов
УЛУЧШЕНИЮ ВЕНОЗНОГО ОТТОКА ИЗ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СПОСОБСТВУЕТ
занятие штангой
кашель
+занятие вeлоспортом
длительное стояние на ногах
повышение внутрибрюшного давления
РАЗВИТИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ В ТКАНЯХ НИЖНЕЙ ТРЕТИ ГОЛЕНИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ОБУСЛОВЛЕНО ВСЕМ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМ, КРОМЕ
несостоятельности клапанов глубоких, поверхностных и коммуникантных вен
+генетически детeрминированной слабости мягких тканей конечности
влияния "мышечного насоса" голени и насоса нижней полой вены
мощного ретроградного кровотока в венах конечности
столкновения ретроградного и центростремительного кровотоков на границе нижней трети голени
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИМ К РАЗВИТИЮ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ФАКТОРОМ МОЖНО СЧИТАТЬ
+врожденную неполноценность вeнозной стенки и клапанов вен
тяжелые виды физического труда, выполняемые в положении стоя
силовые виды спорта
заболевания, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления
|
|
|
беременность
В РАЗВИТИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЕДУЩАЯ РОЛЬ ПРИНАДЛЕЖИТ
врожденному нарушению соотношения коллагена и эластина в венозной стенке
недостаточной врожденной оснащенности вен клапанами
врожденной анатомической неполноценности клапанов вен
только а) и б)
+всем перeчисленным факторам
СРЕДИ ТЕОРИЙ ПАТОГЕНЕЗА ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НАИБОЛЬШЕЕ ПРИЗНАНИЕ ИМЕЕТ
механическая теория
гормональная теория
теория ангиодисплазий
теория коллагенозов
+наследствeнная теория
К ФАКТОРАМ, БЛАГОПРИЯТСТВУЮЩИМ РАЗВИТИЮ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ, ОТНОСЯТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ, КРОМЕ
заболеваний, способствующих повышению внутрибрюшного давления
ожирения
плоскостопия
занятий тяжелой атлетикой
+занятий плаванием и вeлоспортом
ПО НАПРАВЛЕНИЮ РАЗВИТИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВЫДЕЛЯЮТ ФОРМЫ
нисходящую
восходящую
смешанную
верно только б) и в)
+вeрно а), б) и в)
РАЗЛИЧАЮТ СТАДИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ
субклиническую
компенсации
декомпенсации без трофических нарушений
декомпенсации с трофическими нарушениями
+все перeчисленные стадии
СТАДИЯ КОМПЕНСАЦИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ МОЖЕТ ПРОЯВЛЯТЬСЯ ВСЕМ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМ, КРОМЕ
ощущения тяжести и полноты в ногах
+кожнoго зуда
судорог икроножных мышц
пастозности на внутренней поверхности голени
ноющих болей диффузного характера
СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ БЕЗ ТРОФИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ ПРОЯВЛЯЕТСЯ ВСЕМ ПЕРЕЧИСЛЕННЫМ, КРОМЕ
резкого расширения подкожных вен
отеков голени и стопы
+пятен пигмeнтации на коже голени
судорожных подергиваний мышц
усиливающегося по ночам кожного зуда
ДЛЯ СТАДИИ ДЕКОМПЕНСАЦИИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ С ТРОФИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ НЕ ХАРАКТЕРЫ
+быстро нарастающие субфасциальные отeки
мучительный кожный зуд, лишающий больного сна
трофические расстройства на коже голени в виде сухости, пигментации, выпадения волос, ангидроза
прогрессирующая атрофия кожи над венами и индуративный целлюлит
трофические венозные язвы
К ОСЛОЖНЕНИЯМ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ОТНОСЯТ
экземоподобные дерматиты
индуративный целлюлит
+тромбофлeбиты и тромбозы поверхностных и глубоких вен
трофические язвы
развитие лимфостаза
РЕТРОГРАДНАЯ ФЛЕБОГРАФИЯ ПОЗВОЛЯЕТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ ОЦЕНКИ:
|
|
|
состояния остиальных клапанов глубоких вен
степени патологической дилатации глубоких вен, локализации клапанов и выраженности ретроградного кровотока
состояния остиальных и нижележащих клапанов большой и малой подкожных вен
состоятельности клапанов коммуникантных вен при выраженном ретроградном контрастировании глубоких вен
+функции "мышечных насосов" конeчностей
КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ПОКАЗАНО ВО ВСЕХ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ СЛУЧАЯХ, КРОМЕ
периода предоперационной подготовки, направленной на устранение отека, экземы, дерматита и других проявлений в стадии декомпенсации
послеоперационной реабилитации
периода беременности
+случаeв с атипичной локализацией варикозного расширения вен
сопутствующего эндартериита с выраженными клиническими проявлениями
КОНСЕРВАТИВНАЯ ТЕРАПИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НЕ СТАВИТ ЦЕЛЬ
замедлить прогрессирование заболевания
уменьшить флебогипертензию и ее влияние на ткани
устранить отек, зуд, боль
добиться полного заживления язв
+излeчить варикозную болезнь
БОЛЬНЫМ С ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНЬЮ РЕКОМЕНДУЕТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ
эластической компрессии голеней и стоп
возвышенного положения ног во время сна
+ношeния обуви на высоком каблуке
перерывов на работе в горизонтальном положении
5-10-минутных перерывов в течение рабочего дня с приданием конечностям возвышенного положения и массажем от стоп к бедрам
КОМПРЕССИОННАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ВКЛЮЧАЕТ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ ПРИМЕНЕНИЯ
цинк-желатиновой повязки
+гипсовых лонгeток или сапожeк
эластичных бинтов
эластичных чулок и колготок
эластичных повязок с поролоновой прокладкой
ПРИ НАЛОЖЕНИИ КОМПРЕССИОННОЙ ПОВЯЗКИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ НЕ СЛЕДУЕТ
удерживать стопу под прямым углом
+бинтовать от голеностопного до колeнного сустава
бинтовать без морщин и перегибов бинта
бинтовать с расчетом, чтобы последующий тур перекрывал не менее половины предыдущего
ослаблять компрессию по мере бинтования кверху
|
|
|
В СОСТАВ ЦИНК-ЖЕЛАТИНОВОЙ ПАСТЫ НЕ ВХОДИТ
желатин
+антибиoтик
глицерин
окись цинка
дистиллированная вода
ИЗ ПРЕДСТАВЛЕННЫХ ПОЛОЖЕНИЙ ПРАВИЛЬНЫМ ЯВЛЯЕТСЯ УТВЕРЖДЕНИЕ, СОГЛАСНО КОТОРОМУ
цинк-желатиновую повязку (ЦЖП) следует накладывать только на 2 недели
+ЦЖП можно не снимать и не мeнять 3-6-8 и более недель
ЦЖП следует менять каждые 7-10 дней
сразу после заживления язвы повязку нужно снимать
от повязки следует отказаться даже при хорошей переносимости, если она не приводит к заживлению язвы в течение 3-4 недель
ПОКАЗАНИЯМИ К СКЛЕРОТЕРАПИИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ
отказ больного от операции при возможности проведения склеротерапии
варикозная форма посттромботической болезни
оставленные при флебэктомии небольшие венозные варикозноизмененные ветви
+вeрно а) и в)
верно а) и б)
ПРОТИВОПОКАЗАНИЕМ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ
+декомпенсированной стадии заболевания с несостоятельными клапанами повeрхностных, коммуникантных и глубоких вен
острого тромбофлебита поверхностных и глубоких вен
облитерирующего атеросклероза и эндартериита
острых гнойных заболеваний
верно б) и в)
ОСНОВНЫМ МЕТОДОМ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ЯВЛЯЕТСЯ
консервативная терапия
склеротерапия
+хирургичeский
комбинированный
ни один из перечисленных методов
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ПРЕСЛЕДУЕТ ЦЕЛИ
удаление патологически измененных подкожных вен
разобщение системы поверхностных и глубоких вен
коррекцию несостоятельных клапанов глубоких и поверхностных вен и выключение измененных вен
верно а) и б)
+все перeчисленные
РАДИКАЛЬНОСТЬ ОПЕРАЦИИ ПРИ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
тщательностью выполнения операции Троянова - Тренделенбурга
полнотой удаления варикозно измененных большой и малой подкожных вен
полнотой выявления и тщательностью перевязки несостоятельных коммуникантных вен
перевязкой истоков большой и малой подкожных вен при их изменении
+всем перeчисленным
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ ДОЛЖНО ВКЛЮЧАТЬ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ
ликвидации венозного сброса через сафено-бедренное и сафено-подколенное соустья
устранения сброса по несостоятельным коммуникантным венам
коррекции клапанной недостаточности глубоких вен
удаления варикозно расширенных вен на бедре и голени
+создания дополнительных путeй оттока крови
К ТАКТИЧЕСКИМ ОШИБКАМ ЛЕЧЕНИЯ ВАРИКОЗНОЙ БОЛЕЗНИ МОЖНО ОТНЕСТИ ВСЕ ПЕРЕЧИСЛЕННОЕ, КРОМЕ
проведения флебэктомии при неуверенности в проходимости глубоких вен
|
|
|
+выполнения флебэктомии при остром тромбофлeбите поверхностных вен
неустранения относительной клапанной недостаточности магистральных глубоких вен
использования одной лишь кожной пластики в лечении венозных язв
отказа в операции больным с незаживающими венозными язвами
|
|
|
