 |
Кардиоспазм: клиника, диагностика, лечение
|
|
|
|
БИЛЕТ 17
Динамическая кишечная непроходимость: этиология, патогенез, клиника, лечение.
Динамическая (функциональная) кишечная непроходимость — нарушена двигательная функция кишечной стенки без механического препятствия для продвижения кишечного содержимого:
- Паралитическая кишечная непроходимость (в результате снижения тонуса миоцитов кишок);
- Спастическая кишечная непроходимость (в результате повышения тонуса);
при динамической кишечной непроходимости:
- отсутствие возвратно-поступательных движений химуса по кишке;
- феномен секвестрации жидкости в просвет кишки;
- невыраженный рельеф керкринговых складок;
- гиперпневматизация кишечника во всех отделах
1.По происхождению: а)Врожденная b)Приобретенная 2.По механизму происхождения: а) механическая: I)Обтурационная а)Сдавление извне за счет опухолей, спаек b)Закупорка просвета изнутри(клубок аскарид, опухоль, копростаз, желчные конкременты). II)Странгуляционная – возникает нарушение кровообращения в сосудах брыжейки за счет заворота петель или узлообразования. III)Смешанная а)Пороки развития у взрослых (дивертикул Меккеля, мальротация) b)Инвагинация, ущемление в грыжевых воротах и грыжевом мешке) IV)Динамическая: a)Спастическая b)Паралитическая V)Особые формы а)тромбозы и эмболии сосудов брыжейки b)артерио – мезентеральная непроходимость за счет сдавления мезентральных артерий 12перстной кишкой. 3.По уровню непроходимости: а)Высокая (на уровне тонкого кишечника) b)Низкая(на уровне толстого кишечника. 4.По клиническому течению а)Полная b)Частичная с)Острая d)Хроническая 5.По причинам а)Предрасполагающие – врожденные аномалии(чрезмерно длинная брыжейка, Незавершенный поворот кишечника) b)Производящие: 1)Травма 2)Повышение внутрибрюшного давления 3)Переедание 6Рентгенологические признаки ОКН На рентгене - чаши Клойбера: по их ширине и высоте судят об уровне непроходимости; высота > ширины -высокая; большая ширина и воздух над - низкая. Рентген с барием в динамике: через 3 часа нет в желудке, через 4-6 - в тонком, через 8-12 - в толстом кишечнике. Проводят при удовлетворительном состоянии больного. Обнаруживают отдельные петли кишечника, заполненные жидкостью и газом. В норме имеется газ только в ободочной кишке. Появление газа в тонкой кишке указывает на непроходимость.
|
|
|
Кардиоспазм: клиника, диагностика, лечение.
Кардиоспазм: клиника, диагностика, лечение
Ахалазия кардии (кардиоспазм) – хроническое прогрессирующее нервно-мышечное заболевание пищевода, при котором нарушается прохождение пищевых масс по пищеводу, а из него в желудок вследствие патологических изменений пищеводной перистальтики и отсутствия рефлекторного раскрытия нижнего сфинктера пищевода во время акта глотания.
I стадия – функциональный перемежающийся спазм. Сужение кардии и супрастенотическое расширение пищевода отсутствуют. Отмечается непроходимость кардии спастического характера.
II стадия – стабильный кардиоспазм с незначительным расширением пищевода.
III стадия – рубцовые изменения мышечных слоев кардии с выраженным супрастенотическим расширением пищевода.
IV стадия – значительно выраженный стеноз кардии с большой дилатацией пищевода. Отмечаются явления застойного эзофагита с очагами некроза и изъязвлений. Может иметь место периэзофагит и фиброзный медиастинит.
Ахалазию кардии разделяют первичную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую).
Клиника и диагностика. Клиника ахалазии кардии характеризуется триадой симптомов – дисфагией, регургитацией и болью. Основным и обычно первым признаком болезни является дисфагия. Манифестации дисфагии обычно предшествуют длительные психо-эмоциональные переживания или резкая стрессовая ситуация. Клиническим отличием ранней дисфагии при ахалазии кардии от опухолевой является чередование эпизодов стенозирования и нормальной проходимости пищи.
|
|
|
Характерный симптом ахалазии – регургитация. Она может появляться эпизодически во время еды вместе с дисфагией или сразу после приема пищи, а иногда через несколько часов после еды в виде срыгивания полным ртом. Зачастую регургитация возникает при наклонах туловища (симптом «завязывания шнурка»), физических нагрузках, в горизонтальном положении тела. Ночная регургитация пищи в полость рта с ее затеканием в дыхательные пути сопровождается симптомами «ночного кашля», «мокрой подушки», «ночной рвоты». Эпизоды незначительного срыгивания свойственны начальным проявлениям ахалазии кардии и объясняются спастическими и антиперистальтическими сокращениями стенок пищевода. Обильная регургитация полным ртом – симптом более поздних стадий (III-IV) ахалазии кардии, вследствие переполнения пищевода пищевым массами, вплоть до аортального сегмента Диагноз основывается на данных анамнеза, клиники, рентгенологического исследования, дополняется эзофагоскопией, биопсией. Основным методом диагностики ахалазии кардии является рентгенологическое исследование. Характерно равномерное или неравномерное расширение тени средостения, отсутствие на рентгенограммах газового пузыря желудка. При контрастном исследовании выявляют расширение пищевода, выраженные нарушения моторики. На присоединение застойного эзофагита указывают изменения рельефа слизистой оболочки: зернистость, утолщение и извитость складок. О декомпенсации ахалазии кардии свидетельствуют увеличение диаметра пищевода до 15-18 см, обилие в нем жидкости и пищи натощак.
Лечение. Стратегия лечебных мероприятий заключается в улучшении проходимости кардии. Консервативное лечение начинается со щадящей диеты (№ 1-1а). Питание должно быть дробным (до 5-6 раз в сутки). Необходимо избегать слишком горячих или холодных блюд и напитков; исключить курение, употребление спиртного. Очень важно обеспечить больному положительный психологический климат.
|
|
|
Целесообразно назначение местных анестетиков: 0,5-1 % раст вор новокаина внутрь, в теплом виде, маленькими глоточками (20-25 мл на прием). При приступе одинофагии или внезапно возникшей дисфагии хороший эффект дает прием нитроглицерина, при тяжелом состоянии используют пролонгированные нитраты (кардикет ретард, оликард ретард, сустак форте, нитросорбид, эринит). Симптомы дисфагии и боль ослабевает после курса атропинизации (0,1 % раствора атропина сульфата 1 мл). Также используют миотропные спазмолитики и блокаторы кальциевых каналов. Иногда в область нижнего пищеводного сфинктера вводят ботулотоксин, однако отдаленные положительные результаты отмечаются у немногих больных, особенно в случаях III и IV стадий заболевания. Наиболее действенным методом лечения, в зависимости от стадии заболевания, считается эндоскопическое или хирургическое вмешательство. Среди подобных методов, использующихся в лечении ахалазии кардии можно назвать кардиодилатацию (искусственное расширение нижнего пищеводного сфинктера) с помощью баллонного пневматического кардиодилататора, открытую или лапароскопическую кардиомиотомию.
БИЛЕТ 18
Аппендикулярный инфильтрат: клиника, дифференциальная диагностика, лечение.
|
|
|
