 |
Методы профилактики и лечения рубцовых структур пищевода
|
|
|
|
Для профилактики применяется гипербарическая оксигенация, которая уменьшает глубину зоны некроза, способствует очищению раневой поверхности и вызывает ее эпитализацию, также она подавляет образование соединительной ткани что приводит к образованию более тонкого и эластического рубца пищевода. Необходим тщательный уход за полостью ртаОсновным методом лечения является бужирование. Начинают бужирование с 7 недели.Для достижения эффекта лечение проводят в течении многих недель. Применяют 1)слепое бужирование через рот 2)Расширение пищевода рентгенконтрастными полыми пластмассовыми бужами по метал проводнику. 3)Бужирование под контролем эзофагоскопа. 4) Бужирование по принципу «бужирование без конца» 5)Ретроградное бужирование. Также применяют различные операции: накладывают гастростому, производят разлиного рода пластики пищевода, создание искусственного пищевода(через 2 года после ожога)
БИЛЕТ 22
Инвагинация: виды, этиопатогенез, симптомы, виды операций.
. И нвагинация кишечника
Заболевание обусловлено внедрением одной кишки в другую на протяжении, то есть при ней имеются признаки и обтурации и странгуляции. Чаще встречается в от 3-х до 9 месяцев. Развитие заболевание обусловлено:
• введение в пищу прикорма, что способствует возникновению антиперильстатических волн
• может возникать при наличии порока кишечника (дивертикул Меккеля)
• опухолевидные образования в кишечнике
Различают следующие виды инвагинации по локализации:
• повздошно-ободочная (тонко-толстокишечная): в этой форме выделяют 2 подвида; простая - внедрение одного участка кишки в другой, при этом образуется один цилиндр; сложная - взаимное внедрение нескольких участков кишки в друг друга, что приводит к образованию нескольких цилиндров
|
|
|
• слепо-ободочная
• тонко-тонкокишечная - самостоятельно никогда не расправляется
• толсто-толстокишечная - может расправиться самостоятельно
• рецидивирующая инвагинация
Клиника Клиника инвагинации протекает в 3 периода:
1. Начальный период.
2. Период формирования инвагината.
3. Период осложнений.
Начальный период
• боль схваткообразная, резкая, периоды беспокойства преобладают над периодами спокойствия ребенка, симптом "обезьянки"
• рефлекторная рвота желудочным содержимым
• перильстатика может быть усиленной
• стул и газы отходят
• живот может быть вздут и болезненный
Период формирования инвагината
• пальпируется инвагинат, но только если ребенок находится под медикаментозным сном
• боль резкая, схваткообразная, периоды спокойствия преобладают над периодами беспокойства ребенка
• рвота желчью, дуоденальным содержимым и газ не отходят, при ректальном исследовании стул по типу ювого желе" симметрично вздут
Период осложнений
•развивается некроз инвагината и перфорация его стенки, что приводит к развитю перитонита
ребенок адинамичен
резко выражены признаки общей интоксикации: повышение температуры до высоких цифр, тахикардия, одышка, снижение АД, пульс нитевидный
живот резко и равномерно вздут» перильстатика отсутствует
• стул по типу мясных помоев или отсутствует
. Диагностика
1. Учет анамнеза, клинической картины
2 Если под медикаментозным сном у ребенка определяется инвагинат, то берем его в операционную для консервативного лечения.
3. Если инвагинат не определяется то проводим пневмоирригографию:
* через толстый зонд, введенный в прямую кишку накачиваем воздух до 40 мм. рт. ст. и делаем снимки; воздух огибает головку инвагината и виден на снимке в виде серповидной полоски.
|
|
|
4. Если произошло выпадение инвагината то надо дифференцировать с выпадением слизистой прямой кишки. Для этого пытаемся ввести палец или инструмент между слизистой прямой кишки и инвагинатом. Если это инвагинат, то предмет легко проходит, если это слизистая, то провести предмет не возможно.
Лечение
1. Показания для консервативного лечения: возраст ребенка до 1 года; с момента заболевания не прошло более 12 часов; у ребенка не тонко-тонкокишечная форма инвагинации; нет осложнений.
2. В операционной под контролем лапароскопа производим дезинвагинацию путем введения в прямую кишку воздуха, если инвагинат расправился, то переводим ребенка в хирургическое
отделение
3Если инвагинат не расправился то производим оперативное лечение,'определяем жизнеспособность петель кишечника и производим Дезинвагинацию, выталкивая головку инвагината из просвета другой кишки
4Если кишка нежизнеспособна то производим резекцию: у детей до лет резецируем 20 см проксимального (приводящего) конца и 10 '"водящего (дистального) конца; у детей старше 10 лет - 40 см
приводящего и 20 см отводящего концов.
5. При выявлении инвагината у детей старше 1 года сразу идем на оперативную дезинвагинацию.
6. Если сроки развития заболевания неизвестны, или больше 12 часов, или уже имеются осложнения, то тоже стразу идем на оперативную дезинвагинацию.
БИЛЕТ 23
Геморрой: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, Геморрой
Это расширение кавернозных телец прямой кишки.
Этиология1Нарушение оттока крови по кавернозным тельцам.
2Врожденная выраженность групп кавернозных телец.
3 Врожденная функциональная недостаточность соединительной ткани в кавернозных тельцах.
4Нарушение нервной регуляции тонуса венозной стенки.
5Повышение венозного давления в кавернозных тельцах в результате повышения венозного давления (запор, цирроз печени с портальной гипертензией, беременность, злоупотребление алкоголем).
Классификация
По локализации:
a) внутренние геморроидальные узлы (расположены выше прямокишечно-заднепроходной линии под слизистой оболочкой прямой кишки;
b) наружные - расположены ниже этой линии под кожей;
|
|
|
c) смешанные - сочетание наружного и внутреннего
геморроя.
По стадийности клинического течения:
а) 1 стадия - узлы пролабируют из анального канала только
во время акта дефекации и затем самостоятельно
вправляются;
2 стадия - узлы выпадают при дефекации и больших физических нагрузках; самостоятельно не вправляются и требуют вправления рукой;
3 стадия - узлы выпадают даже при незначительной физической нагрузке, самостоятельно не вправляются.
По осложнениям:
a) неосложненный;
б)осложненный (тромбоз наружного геморроидального узла, ущемление внутренних геморроидальных узлов)
Клиника
1Ощущение инородного тела в области заднего прохода.
2. Кровотечение - главный симптом геморроя. Возникает в момент дефекации или сразу после него. Кровь покрывает кал сверху.
3. Боль не является характерным симптомом геморроя и возникает только при осложнении. Возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после.
4. При осмотре выявляются геморроидальные узлы.
Диагностика
1. Жалобы.
2. Клиническая картина.
3. Объективный осмотр.
4. Пальцевое исследование прямой кишки.
5. Аноскопия.
6. Ректороманоскопия.
Лечение
1. Консервативное лечение показано при 1 стадии. Диетотерапия, устранение запоров, физиотерапия, склерозирующая терапия.
2. Хирургическое лечение показано при 2-3 стадиях. Заключается в
иссечении геморроидальных узлов.
Ущемленные грыжи: виды ущемлений, клиника, диагностика лечение.
Под ущемлением грыжи понимают внезапно возникшее сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах.
Механизмы ущемления.
а – эластическое;
Б – каловое.
Эластическое ущемление.
Под эластическим ущемлением понимают внезапное выхождение большого количества брюшных внутренностей через узкие грыжевые ворота в момент резкого повышения внутрибрюшного давления под воздействием сильного физического напряжения. Вышедшие органы не могут самостоятельно вправиться обратно в брюшную полость, даже если внутрибрюшное давление быстро выравнивается.
|
|
|
Вследствие сдавления (странгуляции) в узком кольце грыжевых ворот возникает ишемия ущемленных органов, что приводит к выраженному болевому синдрому. В свою очередь болевой синдром приводит к возникновению стойкого мышечного спазма вокруг грыжевых ворот, что еще более усугубляет ущемление.
Каловое ущемление.
Под каловым ущемлением понимают сдавление грыжевого содержимого, которое возникает в результате резкого переполнения приводящего отдела кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Отводящий отдел этой петли резко уплощается и сдавливается в грыжевых воротах вместе с прилежащей брыжейкой. Таким образом, в конечном счете развивается картина странгуляции, подобная той, которая наблюдается при эластическом ущемлении.
Известны четыре признака, которые наблюдаются при ущемлении любой грыжи:
1) резкая боль;
2) невправимость грыжи;
3) напряжение грыжевого выпячивания;
4) отсутствие передачи кашлевого толчка.
БИЛЕТ 24
Острая кишечная непроходимость: классификация, диагностика, лечение
Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость (ileus) характеризуется прекращением продвижения содержимого кишечника в направлении от желудка к прямой кишке и является одним из наиболее грозных синдромов, встречающихся в хирургии органов брюшной полости.
Кишечная непроходимость – это комплекс симптомов (синдром), характеризующийся болями, рвотой, задержкой стула, газов, вздутием живота и объединяющий многочисленные заболевания органов брюшной полости с различной этиологией и течением. Правильная и своевременная диагностика кишечной непроходимости играет решающую роль в исходе лечения этого тяжелого заболевания.
1. По механизму возникновения:
1) динамическая (функциональная) непроходимость:
а) спастическая;
б) паралитическая;
2) механическая непроходимость:
а) обтурационная (обтурация опухолью, закупорка инородным телом, каловым или желчным камнем, клубком аскарид, копростаз);
б) странгуляционная (заворот, узлообразование, внутреннее ущемление);
в) смешанные формы обтурационной и странгуляционной непроходимости (спаечная, инвагинация);
3) сосудистая непроходимость (инфаркт кишечника):
а) тромбоз брыжеечных вен;
б) тромбоз и эмболии брыжеечных артерий.
2. По клиническому течению:
1) острая;
2) подострая;
3) хроническая.
По степени:
1) полная;
2) частичная.
По стадиям: первая – нервнорефлекторная; вторая – стадия компенсации и органических изменений; третья – терминальная.
Динамическая кишечная непроходимость. Динамическая кишечная непроходимость возникает в результате нарушения мышечного тонуса кишечника на почве функциональных или органических поражений его иннервационных механизмов.
|
|
|
Спастическая кишечная непроходимость (спастический илеус). Наступает при спазме кишечника и может быть вызвана различными факторами: глистными инвазиями, каловыми камнями и другими инородными телами, которые раздражают кишечник со стороны его просвета; ушибами живота, кровоизлияниями в брюшную полость, гематомами и нагноительными процессами забрюшинной клетчатки (механические раздражители кишечника); почечной и печеночной коликами, базальными пневмониями, гемо– и пневмотораксами, которые рефлекторно раздражают кишечник; функциональными и органическими поражениями нервной системы; спазмом сосудов кишечника, дизентерией.
Многие из факторов спастического илеуса могут вызвать паралитическую кишечную непроходимость. Так, при отравлениях морфином, никотином, свинцом вначале наступает спазм кишечника, а затем его парез или паралич.
Паралитическая кишечная непроходимость (паралитический илеус). Возникает при парезе или параличе кишечника. Наиболее частыми причинами этого вида непроходимости являются перитонит, операционная травма (при оперативных вмешательствах на органах брюшной полости), излившиеся в брюшную полость кровь, моча или желчь.
Механическая кишечная непроходимость. При механической непроходимости имеет место нарушение проходимости кишечника в результате какого-либо механического препятствия. Симптоматология механической кишечной непроходимости складывается из болевого и диспепсического синдромов, нарушения гемодинамики и расстройств водно-солевого, белкового, углеводного обменов, из осложняющих факторов, связанных с развитием перитонита.
Диагноз выясняется при тщательном сборе анамнеза, объективном клиническом обследовании, рентгенологическом исследовании органов брюшной и грудной полостей, лабораторных исследованиях крови и мочи.
В зависимости от степени нарушения кровоснабжения кишечника механическая непроходимость делится на обтурационную и странгуляционную.
Рак поджелудочной железы: клиника, диагностика, лечение в зависимости
Рак поджелудочной железы
Рак поджелудочной железы может быть первичным, вторичным – при переходе ракового процесса с желудка, желчных путей и метастатическим – при раке пищевода, двенадцатиперстной и ободочной кишок.
Рост и распространение рака поджелудочной железы происходит следующими путями:
1) прорастание в окружающие органы и ткани, когда рак захватывает двенадцатиперстную кишку, желудок, ободочную кишку и левую почку;
2) по лимфатическим путям, особенно периневральным и перивазальным.
Опухоль плотная, сдавливает протоки поджелудочной железы, что приводит к их растяжению секретом, иногда развиваются ретенционные кисты. По мере роста опухоли может произойти сдавление общего желчного протока или его прорастание опухолью, что ведет к растяжению общего желчного протока и вышележащих желчных путей и желчного пузыря. Желчь в пузыре и желчных протоках всасывается, и они заполняются секретом (белая желчь).
Боль разной интенсивности (ранний симптом рака поджелудочной железы) локализуется в верхнем отделе живота, распространяясь на поясницу. Одновременно с болью часто отмечается потеря аппетита, может быть тошнота, рвота, кал обесцвечивается, моча приобретает цвет пива. У части больных появляется зуд. Больной теряет в весе. За появлением боли и потерей веса следует желтуха.
При локализации рака в головке поджелудочной железы может быть положительным симптом Курвуазье. У больных определяется асцит, который связан с портальной гипертензией или с распространением ракового процесса по брюшине.
При раковом поражении поджелудочная железа, как правило, не пальпируется, только в отдельных случаях в месте ее проекции можно прощупать уплотненную железу, несколько болезненную. В отличие от рака желудка лимфатические узлы в левой надключичной области не пальпируются.
При подозрении на рак поджелудочной железы рентгенологическое исследование может дать косвенные или прямые данные о поражении этой железы.
При данном заболевании применяются паллиативные и радикальные операции. Паллиативные операции направлены на борьбу с механической желтухой, чтобы предупредить возникновение вторичных абсцессов печени.
Предложено значительное число билиодигистивных анастомозов:
1) холецистогастростомия;
2) холецистодуоденостомия;
3) холецистоетоностомия в различных вариантах;
4) холедохо-дуоденостомия;
5) холедохоеюностомия в различных вариантах.
К радикальным операциям необходимо отнести панкреатодуоденальную резекцию и резекцию хвоста поджелудочной железы.
|
|
|
