 |
Иммунные механизмы «химического гомеостаза»
|
|
|
|
Указанные выше системы детоксикации и элиминации образовались в процессе эволюции как межсистемная кооперация, основанная на взаимодействии между макрофагально-лимфоцитарной системой иммунитета, макросомальными ферментами печени и секреторно-транспортной мсистемой почек.
Распределение обязанностей между этими системами заключается в том, что макрофагально-лимфоцитарная система иммунитета ответственна за обезвреживания главным образом макромолекул, а печёночно-почечная система занята биотрансформацией и выведением средне- и низкомолекулярных веществ. Предложено рассматривать эту систему защиты как «химический иммунитет».
Единство функции этой системы подтверждаются сходными реакциями на ингибирующие и стимулирующие вещества. Агенты, угнетающие иммунные ответы, снижают также активность монооксигеназной системы печени (цитохром Р-450) и канальцевую секрецию ксенобиотиков. Это гидрокортизон, циулофосфан, левомицетин и рентгеновское облучение. Вещества с иммуностимулирующим действием индуцируют активность цитохрома Р-450 и канальцевую секрецию ксенобиотиков (ретаболол, тестостерон, оротат калия, левамизол и др.). Подобным эффектом обладает ультрафиолетовое облучение крови.
Таким образом, иммунная система как бы объединяет управление всеми процессами метаболизма и детоксикации химических веществ, что позволяет в настоящее время определить новое направление в развитии научных исследований в области иммунотоксикологии.
Дополнительные факторы, определяющие
Развитие отравлений
Характер взаимодействия токсичного вещества с организмом зависит и от внутренних факторов, присущих пострадавшему, и внешних, влияющих на формирование ответной реакции на химическую травму.
|
|
|
1. Основные факторы, характеризующие пострадавшего:
а) видовая чувствительность;
б) масса тела, питание, и характер физической нагрузки;
в) пол;
г) возрастные особенности;
д) индивидуальнвя вариабельность и наследственность;
е) влияние биоритмов
ж) возможность развития аллергии и токсикомании.
2.Дополнительные факторы, влияющие на пострадавшего:
а) температура и влажность окружающего воздуха;
б) барометрическое давление;
в) шум и вибрация;
г) излучения и т.д.
Особенности диагностики острых
Профессиональных отравлений
1) клиническая диагностика, основанная на данных анамнеза, результатах осмотра места происшествия и изучения клинической картины заболевания с применением инструментальных методов исследования для выделения специфических симптомов отравления; Клиническая диагностика проводится врачом, оказывающим больному помощь на догоспитальном этапе или в стационаре;
2) лабораторная токсикологическая диагностика, направленная на качественное и количественное определение токсичных веществ в биологических средах организма; её проводят химики-эксперты;
3) Изучение медицинской документации, направленное на идентификацию токсического агента. При установлении предварительного диагноза – «острое профессиональное отравление» учреждение здравоохранения обязано в течение суток направить экстренное извещение о профессиональном заболевании работника в территориальный орган федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, осуществляющий надзор за промышленным объектом, на котором произошло острое отравление. Территориальный орган федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, получивший экстренное извещение, в течение суток со дня его получения приступает к выяснению обстоятельств и причин возникновения острого отравления. По выяснении которых составляет санитарно-гигиеническую характеристику условий труда работника и направляет её в государственное или муниципальное учреждение здравоохранения по месту жительства или по месту прикрепления работника.
|
|
|
Учреждение здравоохранения на основании клинических данных, данных санитарно-гигиенической характеристики условий труда (где указан вид токсичного вещества, его концентрация, обстоятельства химической травмы) и данных лабораторной токсикологической диагностики (если таковые имеются) устанавливает заключительный диагноз – острое профессиональное отравление.
4) патоморфологическая диагностика, целью которой является обнаружение специфических посмертных признаков отравления. Она осуществляется судебно-медицинскими экспертами.
Инструментальная (функциональная) диагностика
Метод электроэнцефалографии позволяет установить характер изменения биоэлектрической активности мозга. Это даёт возможность провести дифференциальную диагностику отравлений психо- и нейротоксичными веществами, особенно при коматозном состоянии, а также определить тяжесть и прогноз интоксикации
Метод электрокардиографии используется для оценки степени поражения сердца: нарушений ритма, проводимости, дистрофии миокарда.
Измерение основных параметров системной гемодинамики – ударного и минутного объёма крови, общего и удельного сопротивления сосудов и т.д. – обязательное условие успешной реанимации при серьёзных нарушениях функции сердечно-сосудистой системы токсической этиологии.
Инструментальная диагностика нарушений дыхания при острых отравлениях даёт объективную характеристику степени и вида гипоксии, являющейся постоянным осложнением тяжёлых отравлений, а также изменений кислотно-основного состояния крови.
Большое значение имеет рентгенологическое исследование лёгких в качестве необходимого контроля при лечении пневмонии и гипергидратации организма.
Инструментальная диагностика токсического поражения печени и почек с помощью радиоизотопных методик. Радиоизотопная диагностика позволяет проводить исследование локальной гемодинамики, поглотительной и выделительной функции почек и печени как наиболее чувствительных органов к воздействию токсических веществ.
|
|
|
Лабораторная диагностика
Лабораторная токсикологическая диагностика отравлений имеет три основных направления. 1) специфические токсикологические исследования (качественные и количественные) для экстренного обнаружения токсичных веществ в биологических средах организма; 2) специфические биохимические исследования с целью определения характерных для данной патологии изменений биохимического состава крови; 3) неспецифические биохимическими исследования для диагностики степени тяжести токсического поражения функции печени, почек и других органов и систем.
Для достаточно быстрого выполнения лабораторного анализа необходимо знать первичный клинический диагноз отравления, обусловливающий заказ (направление) на обнаружение определённого вида токсичного вещества. Учитывая большое количество наименований токсичных веществ, которые могут послужить причиной отравления, их ненаправленный лабораторный поиск в биологическом материале может занять слишком много времени и вследствие этого потерять своё клиническое значение.
Окончательный диагноз отравления ставит врач-профпатолог на основании результатов химико-токсикологического анализа в комплексе с данными клинического обследования больных.
|
|
|
