Рис. 62. УЗИ-грамма больного острым гнойным лимфаденитом подчелюстной области, на кото­рой структура лимфатического узла отсутствует (анэхогенная), о чем свидетельствует гистограм­ма линейной формы

Рис. 62. УЗИ-грамма больного острым гнойным лимфаденитом подчелюстной области, на кото­рой структура лимфатического узла отсутствует (анэхогенная), о чем свидетельствует гистограм­ма линейной формы

По данным УЗИ при гнойном воспалении структура узлов была равномерно гипоэхогенной (плотность зон от 0 до 10 условных единиц), что свидетельствова­ло о наличии жидкости (гноя) в них (рис. 62).

Хронический одонтогенный лимфаденит

В соответствии с классификацией хронический одонтогенный лимфаденит (lymphoadenitis odontogenica chronica) может быть гиперпластическим, гнойным и обострившимся хроническим. Хронический гиперпластический одонтогенный лимфаденит у детей почти не встречается, и врач имеет дело с хроническим одон­тогенным гнойным лимфаденитом, признаками которого являются флюктуация и наличие гноя при пункции лимфатического узла.

Жалобы ребенка или его родителей — на наличие длительно существующего " шарика", чаще в подподбородочной или подчелюстной области, не вызывающе­го никаких неудобств. Из анамнеза можно выяснить, что несколько недель или месяцев назад этот " шарик" появился впервые и появление его совпало с возник­новением боли в зубе на стороне поражения. Зуб не лечили или не закончили его лечение. В дальнейшем боль в зубе исчезла, а безболезненный или слабоболез­ненный, незначительно увеличенный лимфатический узел остался.

Родители ребенка указывают на несколько обострений заболевания, проявля­ющихся незначительным повышением температуры тела, увеличением узла и его болезненности на фоне обострения процесса в зубе.

Клиника. Осмотр позволяет обнаружить незначительную асимметрию лица за счет новообразования в участке поражения с неизмененной кожей над ним. Пальпаторно определяется плотное, нерезко болезненное, ограниченно подвиж­ное, не спаянное с кожей образование округлой или овальной формы, в центре его можно обнаружить флюктуацию. Открывание рта свободное. Определяется " причинный" зуб с измененной в цвете коронковой частью (разрушенной или пломбированной). Иногда на момент обращения этот зуб уже удален.

По данным УЗИ при хроническом гнойном лимфадените регистрируется изображение увеличенного в размерах лимфатического узла изоэхогенной струк­туры с гипоэхогенными зонами в центре (плотность центральной зоны на гисто­грамме от 0 до 10 условных единиц). При гиперпластическом лимфадените опре-

1«Й

Раздел 3

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

 

Рис. 63. УЗИ-грамма больного хроническим гиперпластическим лимфаденитом подчелюстной об­ласти. Определяются несколько лимфатических узлов с гиперэхо-генной зоной в центре, сливаю­щихся с прилежащими тканями, что свидетельствует о гиперплас­тических изменениях структуры узлов

деляется изображение увеличенного узла с плотностью гиперэхогенных зон на гистограмме от 5 до 40 условных единиц (рис. 63). Сравнение гистограмм боль­ных острым гнойным и хроническим гнойным лимфаденитом обнаружило их сходство относительно плотности, которая колебалась от 0 до 10 условных еди­ниц. Гистограммы больных острым серозным и хроническим гиперпластическим лимфаденитом также были подобными (плотность от 5 до 40 условных единиц). Полученные результаты свидетельствуют об относительной объективности УЗИ, поэтому его данные надо интерпретировать вместе с данными клиники.

Неодонтогенные лимфадениты

Неодонтогенный острый лимфаденит

Неодонтогенные заболевания, предшествующие развитию воспалительных процессов в лимфатических узлах челюстно-лицевой области и шеи у детей, — это острые респираторные вирусные инфекции (грипп, пневмонии, ангины, отиты, риниты) и инфекционные болезни. Воспаление лимфатических узлов может быть и следствием гнойничковых поражений кожи лица и головы (стрепто- и стафило-дермии), инфицированных ран этих участков, поражений слизистой оболочки по­лости рта, у грудных детей — пупочных ран, опрелостей, трещин кожи. Чаще все­го неодонтогенный лимфаденит (lymphoadenitis поп odontogenica acuta) встречает­ся у детей 2-5 лет, когда ответ организма на значительное количество бактериаль­ных и вирусных раздражителей недостаточен для его защиты.

В некоторых случаях лимфадениты возникают после вакцинации БЦЖ — так называемые " БЦЖ-иты".

Наблюдается сезонность заболевания — в осенне-зимний период и ранней весной. Осенне-зимний пик объясняется, как правило, активным состоянием им­мунной системы, что приводит к гиперергическим реакциям, а весенний, наобо­рот, низкой интенсивностью метаболических процессов, высокой супрессорной и незначительной хелпернои активностью Т-лимфоцитов и развитием в связи с этим гипоергического течения воспаления.

Жалобы ребенка или родителей при остром неодонтогенном лимфадените —

на появление " шарика" или " шариков" в одной, а чаще — в нескольких анатоми­ческих областях (это один из дифференциальных признаков одонтогенного и не-одонтогенного процессов). Появление их сопровождается общими признаками воспалительного процесса. Определить наличие лимфаденита — нетрудная зада­ча для врача. Сложнее обнаружить его причину, поскольку от нее зависят харак­терные клинические признаки и особенности лечения. В некоторых случаях ле­чение лимфаденита заканчивается без выявления его причин.

Клиника. В зависимости от причины неодонтогенного лимфаденита, возрас­та ребенка и его соматического состояния на время заболевания клинические проявления болезни будут иметь следующие особенности. Чаще всего наблюда­ется поражение лимфатических узлов нескольких анатомических областей, кото­рые обычно находятся на стадии серозного воспаления. Такие лимфатические уз­лы могут нагнаиваться. Диагностику и лечение этих лимфаденитов чаще осуще­ствляют педиатры и инфекционисты.

Лимфадениты, возникающие после прививки, характеризуются продолжи­тельным течением. Из неодонтогенных лимфаденитов стоматолог чаще сталки­вается с возникающими вследствие ЛОР- и вирусных заболеваний. В таком слу­чае клинические проявления не будут иметь особенностей и неодонтогенные лимфадениты проходят те же стадии, что и одонтогенные.

Дифференциальную диагностику неодонтогенного острого лимфадени­та следует проводить с абсцессами, флегмонами, специфическим лимфаденитом (сифилитическим, туберкулезным, актиномикотическим), мигрирующей грану­лёмой, сиалоаденитом, слюнно-каменной болезнью, нагноившейся атеромой.

Хронические неодонтогенные лимфадениты

Хронические неодонтогенные лимфадениты чаще встречаются у детей 5-6 лет, но характеру хронического воспаления они бывают гиперпластические и гнойные.

Жалобы ребенка или его родителей — на наличие незначительно болезненно­го одного или нескольких " шариков", чаще в подчелюстной области или верхних отделах шеи, которые появились после перенесенной ангины, отита или ОРВИ; иногда эти " шарики" увеличиваются, становятся болезненными, в это время тем­пература тела повышена.

Клиника. При хроническом гипернластическом лимфадените определяются в соответствующей анатомической области одно или больше образований мягко-или плотноэластической консистенции, с четкими границами, незначительно ог­раниченной подвижностью, практически безболезненные, не спаянные с кожей; последняя может иметь синюшный оттенок (рис. 64, 65). Общее состояние ребен­ка не нарушено.

При обострении хронического воспаления лимфоузел увеличивается, стано­вится болезненным, кожа над ним изменяется в цвете — становится гиперемиро-ванной. При дальнейшем развитии воспаления лимфоузел размягчается и его па­ренхима может полностью расплавиться, сохраненной остается только капсула лимфоузла — образуется " мешочек" с гноем.

Диагностика. Особые трудности возникают при диагностике разных форм лимфаденита (помогают данные УЗИ, тепловизиографии, индексы соотношений

⇐ Предыдущая44454647484950515253Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: