Раздел 3. Мигрирующая гранулёма

Раздел 3

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

 

форменных элементов белой крови). При гнойном лимфадените на гистограмме визуализируется анэхогенный участок, что свидетельствует о расплавлении узла. Данные термографии при лимфадените показывают, что разница температур симметричных участков 1, 4 °С свидетельствует в пользу серозного процесса. Раз­ница температур от 1, 6 до 2, 6 °С и наличие " горячей зоны" указывают на гнойный процесс в лимфатическом узле. Индекс соотношений ИСНЛ — нейтрофилы к лимфоцитам — при серозной форме в 2 раза ниже, чем при гнойной, а индекс ИСЛМ — лимфоциты к моноцитам — выше в 1, 5-2 раза.

Хронические лимфадениты дифференцируют с лимфогранулематозом, лим-фолейкозом, атеромой, дермоидом, эпидермоидом, липомой, кистами шеи, злока­чественными опухолями и их метастазами.

Лечение. Главным в лечении больных с лимфаденитом является устранение причины, приведшей к его возникновению. Понятно, что при одонтогенном лимфадените в зависимости от состояния зуба, сроков формирования и рассасы­вания корня, возраста ребенка надо лечить или удалять " причинный" зуб. Такти­ка лечения серозного лимфаденита прежде всего зависит от того, на какой день после начала заболевания ребенок обратился к врачу — чем раньше, тем больше шансов, что поможет консервативное лечение. Обычно сначала используют кон­сервативное лечение — компрессы с 5 % раствором димексида, в котором раство­ряют противовоспалительные медикаментозные средства. Для этого надо к 10 мл 5 % ДМСО, растворенного в фурацилине, добавить по 1 мл раствора гидро­кортизона, 50 % анальгина и 1 % димедрола. Приготовив ex tempore такой раствор, делают классический компресс на тот участок, где находится увеличенный лим­фатический узел. Говоря " классический", надо помнить: суть компресса состоит в том, что жидкость на марлевой салфетке должна быть изолирована от воздуха пергаментной бумагой или целлофановой пленкой. В некоторых учебных пособи­ях и учебниках указано, что для лечения серозного воспаления лимфатического

узла эффективными являются полуспиртовые компрессы, парафиновые апплика­ции, повязки с мазью Вишневского, по Дубровину, УВЧ. Определенный смысл в вышеназванных средствах лечения есть. Это подтверждено более чем столетним их применением, но эффективность средства зависит от того, в какой фазе воспа­лительного процесса оно было применено. В связи с тем, что ребенок к врачу по­падает не в первые дни заболевания, все эти тепловые процедуры вызывают лишь застойные явления в лимфатическом узле и повышают местную температуру, что способствует развитию микроорганизмов (чем и объясняется переход серозного воспаления в гнойное). Закрытые мазевые повязки не должны применяться часто, поскольку они нарушают нормальное функционирование потовых, сальных же­лез, волосяных фолликулов кожи пораженного участка и т. п.

Более логичным является использование на ранних стадиях воспаления гипо­термии, уменьшающей отек тканей, замедляющей распад белков, снижающей ацидоз и гипоксию тканей, размножение микрофлоры, энергетический обмен в лимфатических узлах. Блокады с анестетиком лимфатических узлов шеи у детей обычно не применяются.

Если ребенок обращается к врачу в первые 2-3 суток от начала заболевания, наиболее эффективным является применение фонофореза гидрокортизона, электрофореза ДМСО с антибиотиком и димедролом, лазер-терапии.

Основной метод лечения гнойных форм лимфаденитов — хирургический (рис. 66, 67). Операцию необходимо делать в условиях стационара под общим обезболиванием. Разрезы кожи и подкожной жировой клетчатки, а также капсу­лы лимфатического узла должны быть одной длины, чтобы не получился конусо­образный раневой канал, затрудняющий эвакуацию содержимого. Направление разрезов кожи проводят с учетом естественных складок и линий " безопасных" разрезов. В понятие санации очага воспаления входит:

Рис. 66. Острый гнойный неодонтогенный      Рис. 67. После вскрытия абсцесса у того лимфаденит начелюстной области в проек-    же больного. Рана дренирована Ции левого угла нижней челюсти

1) удаление паренхимы лимфатического узла кюретажной ложкой (в тех слу­чаях, когда паренхима представлена не только гноем, но и распавшимися участ­ками лимфоузла);

2) обязательное дренирование раны резиновым выпускником;

3) наложение на рану повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида или 5 % раствором ДМСО.

17. 3

раздел i

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой облает

 

Если мы сталкиваемся с длительносуществующим острым гнойным или хро­ническим гнойным лимфаденитом с поверхностной локализацией и наличием баллотирования (флюктуация), можно рекомендовать метод, применяемый в на­шей клинике. На противоположных полюсах абсцесса делается два прокола ко­жи, расположенных один от другого на расстоянии 2-3 см, через которые прово­дятся полихлорвиниловые перфорированные трубки (для дренирования и пос­ледующего промывания полости абсцесса). Этот прием позволяет обойтись без разрезов, поэтому образования деформирующих рубцов в области лица не проис­ходит, что улучшает косметический результат операции.

После вскрытия абсцесса назначают физпроцедуры — электрофорез фермен­тов, УВЧ, магнитотерапию, гелий-неоновое облучение, УФО, что имеет смысл только при адекватном дренировании очага воспаления.

При гиперпластическом лимфадените, как одонтогенном, так и неодонтогенном, такой узел лучше удалить с последующим патогистологическим его исследованием.

В зависимости от выраженности воспаления и интоксикации организма при­меняют следующие группы медикаментозных препаратов: дезинтоксикацион-ные, антигистаминные, антиоксидантные, витаминные препараты групп В и С, иммуностимуляторы.

По применению антибиотиков предлагается такая тактика: при острых не-одонтогенных воспалениях лимфатических узлов, сопровождающихся общей ре­акцией организма, ослабленным детям младшего возраста назначают антибиоти­ки в соответствующих возрастных дозах, которые накапливаются в мягких тка­нях, а именно в лимфатических узлах (ампициллин, цефазолин, клафоран). При остром одонтогенном лимфадените и его хронических формах, удовлетворитель­ном общем состоянии ребенка и адекватном хирургическом лечении использова­ние антибиотиков нецелесообразно.

Осложнения. Лимфадениты челюстно-лицевой области могут осложняться аденофлегмоной (рис. 68), а последняя — флебитом, тромбофлебитом, сепси­сом. К вышеперечисленным осложнени­ям могут привести такие причины:

1) резкое ослабление организма ре­бенка на фоне перенесенных вирусных заболеваний и инфекционных болезней;

2) наличие кроме обычной микроф­лоры (стафилококк, стрептококк, ки­шечная палочка, диплококк) анаэробной (клостридии, фузобактерии и т. п. );

3) несвоевременное и неправильное лечение;

4) ошибки в постановке диагноза.

Профилактикой лимфаденита явля­
ется прежде всего своевременная сана­
ция полости рта, а также очагов острых и         _.

,                   Рис. 68. Аденофлегмона правой подчелю-

хронических воспалении в области голо- _{стной области}. проведено вскрытие вы, шеи, верхних дыхательных путей ре- флегмоны, рана дренирована

бенка. Профилактика перехода одной формы лимфаденита в другую — своевре­менное и качественное лечение сразу после обращения пациента к врачу и уста­новления диагноза.

Мигрирующая гранулёма

По своей сути мигрирующая гранулёма является не чем иным как хроничес­ким гиперпластическим лимфаденитом одонтогенного происхождения. Возника ет вследствие осложнения (чаще) гранулирующего хронического периодонтита. У детей причиной мигрирующей гранулёмы лица обычно являются первые постоянные моляры, которые раньше, чем другие зубы, поражаются кариесом \ его осложнениями.

Периодонтит осложняется обычно хроническим гиперпластическим лимф­аденитом, где и развивается грануляционная ткань в виде отдельных скоплениг — гранулём. Одонтогенная подкожная гранулёма имеет " причинную" связь (в ви­де тяжа) с пораженным зубом, проявляющуюся образованием " дорожки", соеди­няющей пораженный зуб с лимфатическим узлом.

Жалобы детей — обычно на деформацию тканей, поверхность которых име­ет цианотичный оттенок, или наличие свища в подчелюстной области, из кото­рого периодически выделяется гной. Из анамнеза становится известно, что забо­леванию предшествовало продолжительное лечение зуба или больной зуб не ле­чили. Потом в подчелюстной или начелюстной области появилась припухлость тканей, которая постепенно уплотнилась. В дальнейшем здесь сформировался гнойник, который вскрылся самостоятельно, после чего на коже образовался свищ.

Клиника. Лицо ребенка несколько асимметрично за счет плотного малобо­лезненного ограниченного инфильтрата (обычно в поднижнечелюстной или на­челюстной области). Кожа здесь синюшная, лоснится, истонченная, имеется свищ с незначительным гнойным отделяемым (рис. 69).

В полости рта определяется разру­шенный " причинный" зуб, а по переход­ной складке всегда можно пропальпиро-вать тяж, связывающий зуб со свищом и поддерживающий хроническое воспале­ние мягких тканей. Общее состояние обычно не изменено.

Лечение мигрирующей гранулёмы у детей состоит в удалении ставшего при­чиной развития воспалительного про­цесса зуба, тщательного выскабливания лунки, пересечении тяжа по переходной складке и иссечении свища.

Риг ко ил, -, -____, „„ „                    -     Профилактика заболевания сос-

f-ис. ьа. Мигрирующая гранулема левой              ^у ^

подчелюстной области от 46 зуба со сви- тоит в своевременном лечении осложне-
^щом                                                    ний кариеса.

Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области

 

⇐ Предыдущая45464748495051525354Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: