Раздел 9. Травмы мягких тканей. Сы тела, с другой — эти обстоятельства являются решающими при заживлении ран и быстрой реабилитации пациентов

Раздел 9

Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевой обла'

 

сы тела, с другой — эти обстоятельства являются решающими при заживлении ран и быстрой реабилитации пациентов.

Травматические повреждения челюстно-лицевой области у детей составляют 9-15 % по отношению к травмам других локализаций и 25-32 % — к количеству всех повреждений лица у взрослых. Практически каждый четвертый пациент с челюстно-лицевой травмой — ребенок. В городах травмы лица у детей происхо­дят в 10 раз чаще, чем в сельской местности.

Травматические повреждения тканей челюстно-лицевой области у детей подразделяют таким образом:

1. Повреждения мягких тканей.

2. Повреждения твердых тканей: костей, зубов.

3. Комбинированные повреждения — твердых и мягких тканей: повреждения различных отделов челюстно-лицевой области; переломы челюстей, сочетанные с ушибленными ранами, гематомами, ранами с дефектом тканей, с переломами костей носа.

4. Комбинированные (смешанные, микстовые) повреждения — с черепно-моз­говой травмой, травмой глаза, ЛОР-органов и т. п.

ТРАВМЫ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Травмы мягких тканей составляют 90 % всех травм челюстно-лицевой облас­ти. 65 % травм получают дети 6-14 лет, мальчики в 2 раза чаще, чем девочки. Око­ло 35 % больных — это дети 4-5 лет, которые обращаются на пункт неотложной помощи по поводу травм мягких тканей лица.

Классификация повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области у де­тей приведена на схеме 12.

Ушиб (contusiones). Для ушиба, сопровождающегося гематомой, характерны
отек мягких тканей и изменение цвета кожи на сине-красный (рис. 234). Со вре­
менем (через 3-5 дней) цвет кожи изменяется на зелено-желтый, а затем посте­
пенно нормализуется, отек тканей уменьшается. Лечат ушиб в первые 2 сут, прик­
ладывая холод, а далее — тепловыми
процедурами (компрессы с димексидом,
лазеротерапия, ультразвук). Если при
травме повреждаются большие сосуды,
то образуются значительные по размеру
гематомы. Сразу после травмы кровь
можно отсосать шприцем и наложить да­
вящую повязку, а дальше лечить как
ушиб. При образовании больших гема­
том лечение их должно проводиться в
условиях челюстно-лицевого стациона­
ра; ребенку назначают медикаментозную
противовоспалительную терапию, явля-
Рис. 234. Ребенок с посттравматической ющуюся профилактикой нагноения ге-
гематомой верхнего века левого глаза и            т-.                           „„, „„п5п,

г-гапни».,,. „„ -                                  матом. Если же гематома нагноилась,

ссадинами левой половины спинки и крыла
носа                                                   проводят ее вскрытие, рану дренируют.

Ссадины — это повреждение поверхностного слоя кожи (эпидермиса). Возни­кают от трения кожи с грубой твердой поверхностью, обычно при падении ребен­ка (доска, асфальт). При ссадинах на поврежденной поверхности наблюдается кровоточивость из капилляров в виде росы или капель.

Лечение ссадин заключается в смазывании их раствором бриллиантового зе­леного, кератопластическими средствами. Заживают ссадины с образованием ко-

Схема 12. Классификация повреждений мягких тканей челюстно-лицевой области

Раздел 9

Травматические повреждения тканей и органов челюстно-лицевой области

 

рочек, которые самостоятельно отходят после эпителизации поверхности на 8-12-е сутки (в зависимости от площади повреждения).

Раны. По механизму и характеру травмирующего агента раны разделяют на резаные (Vulnera incisa), рубленые (Vulnera caesa), колотые (Vulnera puncta), ушибленные (Vulnera contusa), рваные (Vulnera lacerata), укушенные (Vulnera morsua), огнестрельные (Vulnera sclopetaria) и смешанные (Vulnera mixta).

Жалобы зависят от вида и размера раны, сочетания с повреждением других органов и систем, соматического состояния ребенка. Обычно дети или их родите­ли жалуются на кровоточивость или кровотечение из поврежденного участка, де­фект мягких тканей, боль и возможное нарушение функций.

Клиника. Вышеперечисленные виды ран характеризуются определенным на­рушением целостности мягких тканей: если раны резаные, то края их ровные, ли­нейной формы; рваные и ушибленные раны неправильной формы с рваными кра­ями (рис. 235); колотые имеют небольшое входное отверстие и длинный раневой канал, огнестрельные чаще сопровождаются дефектом мягких тканей (рис. 236).

Количество больных с укушенными ранами лица в последнее время значи­тельно возросло. Они составляют 10 % общего количества больных с изолирован­ными ранами. Кусают обычно домашние животные (собаки, кошки), укусы иног­да имеют множественный характер, в некоторых случаях сопровождаются по­вреждением нервных стволов, боль­ших сосудов, а также (часто) дефекта­ми мягких тканей с неровными края­ми (рис. 237), комбинациями разных видов ран, длительным течением ра­невого процесса (на 3-5-е сутки отек тканей может увеличиваться, возни­кают явления воспаления).

Рис. 235. Рана нёба (после падения ребен­ка на карандаш)

Рис. 236. Огнестрельный дефект кончика и крыльев носа

Рис. 237. Укушенная рана нижней губы с дефектом тканей

Все ранения мягких тканей сопро­вождаются болевой реакцией, кровоте­чением (85 % из них — внутренние, при проникновении в ротовую полость, 15 % — наружные). Постановка диаг­ноза чаще не вызывает трудностей.

Лечение. После осмотра и определения вида раны проводят хирургическую обработку ее (в зависимости от срока обращения за помощью).

Основные принципы хирургической обработки раны при травматическом повреждении челюстно-лицевой области заключаются в том, что вмешательство должно быть полным по объему, наиболее ранним и щадящим. Хирургическая обработка раны может быть первичной (первичная ранняя — до 36 ч, отсрочен­ная — до 48 ч, поздняя — после 72 ч) и вторичной — проведенной второй раз.

В связи с особенностями кровоснабжения, иннервации и применения средств противовоспалительной терапии принято накладывать глухие швы на рану в че­люстно-лицевой области в период до 72 ч с момента травмы.

Проведение первичной ранней, отсроченной и поздней хирургической обра­ботки ран берет свои истоки из хирургии военных времен. Оказание хирургичес­кой помощи подчинялось стратегии и тактике военных действий, а также необхо­димости в короткие сроки, поэтапно, в особых условиях осуществить медицинс­кую помощь. В мирное время такие положения не являются безусловными. Хи­рургическая обработка раны должна проводиться как можно раньше, в полном объеме и, при необходимости, с ликвидацией дефекта местными тканями.

Этапы хирургической обработки раны челюстно-лицевой области такие:

1) асептическая и антисептическая обработка операционного поля;

2) обезболивание;

3) окончательная остановка кровотечения;

4) ревизия раны;

5) послойное ушивание раны из глубины.

Для проведения первичной хирургической обработки (ПХО) раны организа­ционно решается вопрос относительно вида обезболивания, выбора шовного ма­териала, обеспечения неподвижности обработанного участка лица, последующе­го питания ребенка (особенно при травме тканей околоротовой области).

Выбор метода обезболивания для проведения ПХО раны зависит от вида, распространенности, локализации ее, возраста ребенка.

При местном обезболивании преимущество нужно отдавать инфильтрацион-ному методу раствором анестетика малой концентрации. Если есть возможность и необходимость, то хирургическую обработку проводят под проводниковым обезболиванием (экстраоральным способом), рану на верхней губе — под инфра-орбитальной анестезией, на нижней — под ментальной.

Если анестезиолог и хирург-стоматолог пришли к выводу, что операцию необ­ходимо проводить под наркозом, то методом выбора должен быть интубацион-ный наркоз, если рана в ротовой полости, а при поверхностных ранах — ингаля­ционный масочный, внутривенный или внутримышечный наркоз.

После проведения обезболивания проводят обработку операционного поля. Последняя у детей имеет свои особенности заключающиеся в том, что не приме­няются концентрированные растворы, например, спирта, йода. Из антисептиков при загрязненных ранах используют раствор фурацилина, марганцевокислого калия (1: 5000), 2 % раствор перекиси водорода, риванола, микроцида, диоксиди-на, мирамистина, йодовидона, йодобака, эктерицида, поверхностно-активные ве­щества (рокал, катамин АБ). Обработка окружающих тканей проводится анти­септиками движениями от раны. Далее необходимо окончательно остановить

⇐ Предыдущая88899091929394959697Следующая ⇒

Поделиться:

Воспользуйтесь поиском по сайту: