Раздел 9. Ожоговая болезнь. Лечение ожогов
Раздел 9 Ожоговая болезнь Для ожоговой болезни характерны такие стадии: шок, токсемия, инфекционные осложнения. Наблюдается обратно пропорциональная зависимость течения ожоговой болезни от возраста ребенка: чем он младше, тем тяжелее течение болезни. У 5-7 % детей с ожогами может развиваться так называемая ожоговая энцефалопатия, которая относится к серьезным органным осложнениям со стороны центральной нервной системы. Существенную роль в патогенезе отека мозга при ожогах играет шок с последующим развитием нарушения кровообращения и обмена веществ. Ожоговый шок у детей обычно развивается при поверхностных ожогах, охватывающих свыше 10 % поверхности тела, и глубоких ожогах менее 5 % поверхности тела. Течение шока у детей тяжелее, чем у взрослых, и быстрее переходит в тяжелую клиническую форму. Ожоговый шок является разновидностью травматического. У детей ожоговый шок чаще приобретает декомпенсированный характер, поскольку ведущая роль в патогенезе его принадлежит нарушениям функции нервной системы. В начале заболевания нервно-болевые импульсы вызывают перенапряжение, а в дальнейшем — истощение центральной нервной системы, которая у детей находится в стадии формирования и особенно чувствительна к раздражителям. У детей с большой площадью пораженных тканей и при неадекватном лечении возможно развитие шока, клиническим симптомом которого в первую очередь является неадекватность поведения: они не плачут, бледные, вялые и адинамичные. Наблюдается цианоз кожи и слизистых оболочек, мышечное дрожание, конечности холодные. Затем возникают жажда, рвота, судороги. Следующая стадия ожоговой болезни — ожоговая токсемия — является следствием всасывания и распространения в организме продуктов денатурации и распада собственных тканевых белков. Клинически это проявляется повышением температуры тела, полиурией, постепенным развитием анемии. Такие симптомы возникают при распространенных ожогах III степени, охватывающих свыше 7-8 % площади тела. Поверхностные ожоги (I-II степени) даже с большой площадью поражения, если они заживают без нагноения, не сопровождаются клиническими признаками токсемии.
Инфекционные осложнения проявляются в трех видах - ожоговая интоксикация, ожоговое истощение, ожоговый сепсис. Ожоговая интоксикация развивается как следствие последующего всасывания микробных токсинов и продуктов распада тканей на фоне адекватной реактивности организма. Ожоговое истощение является продолжением интоксикации, но на фоне значительного снижения иммунологической реактивности. Проявляется оно анемией, снижением массы тела, замедлением репаративних процессов. Тяжелые формы истощения клинически ничем не отличаются от ожогового сепсиса, который при неадекватном и неэффективном лечении может закончиться летально. Лечение ожогов Дети с ожогами лечатся у комбустиолога в специализированных ожоговых Травматические повреждения тканей и органов челюстно-пицевой области пах Врач-стоматолог обычно оказывает первую помощь, предусматривающую " безболивание и первичную антисептическую обработку ожоговой поверхности. ° Первая и неотложная помощь при термических поражениях: 1) забрать ребенка от термического очага или вынести его из опасной зоны и ппекоатить действие термического фактора; 2) ее in необходимо, восстановить проходимость дыхательных путей (удалить глизь рвотные массы, мобилизовать вперед язык при его западении); 3) охладить обожженные участки лица повязками с холодной водой или охлаж-яаюшими препаратами (" Tensocold" ), крпокомпрессами (" Comprigel", " Articare" );
4) при выраженной болевой реакции и больших участках ожогов ввести обезболивающие препараты (наркотические анальгетики); 5) наложить на раневые поверхности стерильные повязки. ожогов свыше 10 % поверхности тела и детям до трех лет с ожогами свыше 5 % поверхности тела. Схема противошоковой терапии: 1. Оксигенотераиия (дыхание увлажненным кислородом). 2 Инфузионная терапия (введение растворов новокаина 0, 1 % по 10мл на 1кг массы тела ребенка, а также смесей: 20 % раствора глюкозы, 5 % аскорбиновой кислоты, тиамина, пиридоксина гидрохлорида, коргликона или строфантина, гидрокортизона или преднизолона, инсулина). 3 Обезболивающие, сердечные и другие средства (25 % раствор анальгина, 1 % раствор димедрола, 2, 5 % раствор пипольфена, нейролептик (дроперидол) 0, 5мл на 1 кг массы тела).
4. Витаминотерапия (витамины группы В, С). 5. Антибиотики широкого спектра действия. 6. Щелочные воды, диета, предотвращающая брожение в кишечнике и метеоризм. Ожоговые раны на лице практически всегда лечат открытым спосооом. иора-ботка их должна быть максимально щадящей. Перед обработкой и перевязкой у детей проводят седативную подготовку или общее обезболивание. Лечение ожогов I степени несложное и включает применение мазей, кремов, имеющих в своем составе антиоксиданты (" Эрисод", " Ресод", " Дибунол", " Лика-пантин", гепариновая мазь). Через 1-3 сут воспалительная реакция угасает, уменьшается отек тканей и гиперемия. При ожогах II степени целые пузыри не вскрывают, а напряженные надсекают возле основания. Ожоговую поверхность обрабатывают антисептиками (раствор танина, перманганата калия, эктакридина лактат, фурацилин, ротокан, хлор-гексидин, диоксидин, йодовидон, йодопирон). В первой фазе раневого процесса раневые поверхности смазывают адсорбирующими экссудат мазями (" Левоми-коль", " Левосин", Талагран" ). Во второй фазе для ускорения отторжения некротизированной кожи используют ферменты и содержащие их препараты (трипсин, химотрипсин, ируксол, террилптин и т. п. ), после чего применяют геле-вые сорбенты - Телевин", " Дебризан", " Целосорб", " Альгипор". Мази накладывают на лицо 2-4 раза в сутки. При этом образуются ожоговые струпья коричневого цвета, которые должны отпасть самостоятельно.
Воспользуйтесь поиском по сайту: ![]() ©2015 - 2025 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...
|