 |
Основные анатомо-физиологические данные.
|
|
|
|
Утверждено на методическом совещании кафедры
"28 "____08_____2009г.
Протокол №_1___.
И. о. зав. кафедрой,, профессор Ю. В. Грубник
Одесса - 2009
Тема занятия 20. "ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ". - 4 ч.
Актуальность темы.
В практической работе врача общего профиля заболевания средостения встречаются нечасто. До 40% опухолей средостения при выявлении не имеют клинической симптоматики. Разнообразие опухолей и кист средостения, сходная клиническая картина обусловливают трудности диагностики и дифференциальной диагностики этих заболеваний.
Злокачественные опухоли средостения имеют короткий бессимптомный период развития, быстро растут, метастазируют. Не менее значимыми в практической работе являются травмы средостения и их осложнения. Трудности своевременной диагностики и трудности лечения больных с заболеваниями средостения придают теме особую актуальность.
2. Цели занятия:
2.1. Общие цели: Ознакомиться с современным определением патологии и ее распространен- ностью среди населения Украины.
2.2. Воспитательные цели: Ознакомиться с вкладом отечественных ученых в изучение проблемы и разработку новейших методов диагностики и лечения (Б.В.Петровский. А.А.Шалимов и др.); уметь объяснить больному его состояние и убедить в необходимости проведения лечения / в том числе и оперативного /.
2.3. Конкретные цели:
- знать:
- анатомо-функциональные особенности средостения;
- факторы, которые способствуют возникновению заболеваний и осложнений;
- классификацию заболеваний средостения;
- клинические проявления заболевания;
- методы обследования больных;
- врачебную тактику;
- методы лечения и хирургическую тактику.
|
|
|
2.4. На основе теоретических знаний по теме:
- уметь:
1.Овладеть методикой объективного обследования больных с повреждениями и заболеваниями
средостения;
2 Овладеть методиками выявления основных симптомов заболеваний и интерпретировать рентгенологические данные.
3 Вести динамическое наблюдение за больным и проводить симптоматическое лечение.
4. Сформулировать клинический диагноз.
Содержание занятия.
3.1. Граф логической структуры занятия.
 | ||||||||||
 | ||||||||||
 | ||||||||||
|  | |||||||||
|
3.2. Содержание темы: «ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ» – 2ч.
Успех хирургического лечения больных с заболеваниями средостения во многом зависит от точной топической и нозологической диагностики, так как только при этом условии возможен выбор оптимального оперативного вмешательства.
Для установления диагноза заболевания, локализациипроцесса, его отношения к соседним, жизненно важным органам у больных с медиастинальной патологией необходимо проводить полное клиническое обследование, включающее подробное изучение анамнеза, данных объективного, электрокардиографического, рентгенологического, а также лабораторных исследований.
ОСНОВНЫЕ АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ.
Под средостением (mediastinum) понимают часть грудной полости, заключенную между средостенными плеврами, которая содержит комплекс органов и нервно-сосудистых образований, окруженных жировой клетчаткой.
Границами средостения являются: сверху — верхнее грудное отверстие, снизу — диафрагма, спереди — задняя поверхность грудины и частично реберные хрящи, сзади — передняя поверхность грудного отдела позвоночника, справа и слева — медиастинальная плевра.
В силу того, что средостение содержит органы и нервно-сосудистые образования, сообщающиеся с шеей, брюшной полостью и забрюшинным пространством (пищевод, трахея, аорта, сонные, подключичные артерии, грудной лимфатический проток и т. д.), между средостением и пограничными областями (область шеи, брюшная полость, забрюшинное пространство) имеются тесные анатомические и функциональные связи.
|
|
|
Наибольшие поперечные размеры средостение имеет в нижнем отделе груди, где располагается сердце с перикардом, а также в передне-верхнем отделе, где сосредоточены крупные сосуды и вилочковая железа (или ее остатки у взрослого).
Спереди (позади грудины) вход в средостение ограничивают передние переходные складки париетальной плевры. Позади грудины они образуют два треугольной формы поля: верхнее и нижнее межплевральные расширения; на уровне II—III грудино-реберных сочленений, несколько левее срединной линии, плевральные складки близко подходят друг к другу. Сзади вход в средостение ограничивают задние переходные складки плевры (переход реберно-позвоночной плевры в медиастинальную). Эти складки ограничивают узкую полосу, несколько расширяющуюся кверху (I—III грудные позвонки) и книзу (X—XI позвонки). Наибольшее сближение задних плевральных складок отмечается на уровне VIII—IX позвонков, в зоне пересечения пищеводом грудного отдела аорты. Форма средостения и его размеры подвержены большим колебаниям как в связи с возрастом, конституциональными особенностями строения грудной клетки, так и в связи с патологией его органов. Средостение делят на переднее и заднее. Условной границей между ними является фронтальная плоскость, проходящая через корни лёгких.
Рис. 20.1. Топография органов переднего средостения (по А.Н.Максименкову).
1 — возвратные нервы, 2 — пищевод, 3 — внутренние яремные вены, 4 — подключичные вены, 5 — левая общая сонная артерия, 6 — левая подключичная артерия, 7 — блуждающие нервы, 8 — диафрагмальный нерв, 9 — передне-верхний заворот перикарда, 10 — реберная плевра, 11 — средостенная плевра, 12 — перикард, 13 — диафрагма, 14 — диафрагмальная плевра, 15 — верхняя полаявена; 16 — плечеголовной ствол, 17 — правая подключичная артерия, 18 — правая общая сонная артерия, 19 — трахея.
Деление средостения на переднее и заднее оправдано также тем клиническим фактом, что нагноительные процессы переднего средостения редко поражают клетчатку заднего и наоборот.
|
|
|
Рис. 20. 2. Лимфатические узлы средостения (по Д, А. Жданову)
1 — околотрахеальные узлы,
2 — поперечная цепь,
3 — левая вертикальная цепь,
4 — околобронхиальные узлы,
5 — бифуркационные узлы,
6 — правая вертикальная цепь
В переднем средостении расположены вилочковая железа, часть дуги аорты с ее ветвями, верхняя полая вена с ее истоками (плечеголовные вены), сердце и перикард, грудная часть блуждающих нервов выше уровня корней легких, диафрагмальные нервы, трахея и начальные отделы бронхов, нервные сплетения, лимфатические узлы.
В заднем средостении расположены нисходящая часть аорты, непарная и полунепарная вены, пищевод, грудная часть блуждающих нервов ниже корней легких, грудной лимфатический проток (грудной отдел), пограничный симпатический ствол вместе с чревными нервами, нервные сплетения, лимфатические узлы
|
|
|
