 |
Эксфолиативный дерматит новорожденных
|
|
|
|
(БОЛЕЗНЬ РИТТЕРА)
– САМАЯ ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА ПУЗЫРЧАТКИ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩАЯСЯ ДИФФУЗНОЙ ОТСЛОЙКОЙ ЭПИДЕРМИСА, ВЫЗЫВАЕМАЯ ЗОЛОТИСТЫМ СТАФИЛОКОККОМ, ВЫДЕЛЯЮЩИМ ЭКЗОТОКСИН – ЭКСФОЛИАТИН. Это самая тяжелая форма гнойно-воспалительного поражения кожи новорожденного.
Клиника:
происходит диффузное отслоение эпидермиса. Заболевание начинается с появления на коже многочисленных поверхностных пузырей, которые сливаются и лопаются. У некоторых детей пузыри не образуются, а заболевание начинается с гиперемии вокруг рта, потом появляются трещины, мокнутье, отслойка эпидермиса. Эпидермис отслаивается пластами - остаются обширные эрозивные поверхности. Затем появляются крупные напряженные пузыри, они вскрываются, сливаются, образуя обширные мокнущие эрозированные поверхности.
При потягивании за обрывки эпидермиса вокруг эрозий происходит его отслойка - эпидермис сползает как чулок или перчатка - положительный симптом Никольского. После заживления рубцов не остается. Ребёнок в разгар болезни выглядит, как обваренный кипятком.
Общее состояние очень тяжёлое, t- 40-410, выражены явления обезвоживания, очень быстро присоединяются осложнения и всё это может закончиться сепсисом. Поражение слизистых оболочек, органов (пневмония, отиты, абсцессы, флегмоны, пиелонефрит), развивается токсикоз с эксикозом. В ОАК - анемия, лейкоцитоз, повышается СОЭ.
В последние годы - более легкое и доброкачественное течение (без эрозий, только пластинчатое шелушение, слабая гиперемия).
Летальность снизилась до 50-70%. Прогноз серьезный.
Уход и лечение:
общее - как при сепсисе (кувезный режим, кварцевание бокса 4 раза в сутки, грудное молоко). Обнажённого ребёнка помещают под специальный каркас, лампу Солюкс, где поддерживается постоянная температура -28-320, пеленки должны быть стерильные;
|
|
|
В боксе горит бактерицидная лампа;
местное – как при пузырчатке, дополнительно:
· остатки омертвевшего эпидермиса осторожно удаляют, срезая их стерильными ножницами;
· после обработки эрозий накладываются стерильные салфетки с гормональными мазями, эффективно применение наружного АБ-средства – БАНЕОЦИН (комбин АБ: неомицин, бацитрацин);
При лечении наступает стадия регенерации и через 2-3 недели наступает выздоровление, эрозии эпителизируются не оставляя следов.
Колют антибиотики;
Курс нистатина;
Лактобактерии – молочнокислая палочка;
Дезинтоксикационная терапия;
Симптоматическая терапия;
Витамины;
Антистафилококковый иммуноглобулин.
·
ПСЕВДОФУРУНКУЛЁЗ ФИГНЕРА
(МНОЖЕСТВЕННЫЕ АБСЦЕССЫ КОЖИ)
– множественно гнойное воспаление потовых желёз. Вызывается стафилококком. Заболевание может начаться с потницы или везикулопустулёза. Наиболее излюбленная локализация – это кожа волосистой части головы, задняя поверхность шеи, кожа спины, ягодиц, конечностей (в местах наибольшего трения).
Figner- австралийский патологоанатом. Множественные абсцессы появляются при распространении инфекции в глубину протоков потовых желез на 1-й, чаще на 2 - 4-й неделе жизни, иногда в возрасте от 1 - 2 до 4 - 6 мес и редко в возрасте от 6 мес до 1 года.
В отличии от фурункула отсутствует плотный инфильтрат и некротический стержень.
В области выводных протоков потовых желез появляются уплотнения багрово - красного цвета, размером до 1,5 см в диаметре, в дальнейшем в центре воспалительного очага появляется флюктуирующее гнойное содержимое. Вначале кожа над ними нормальной окраски, подвижна. Через 2-3 дня узелок увеличивается до размеров лесного или грецкого ореха, кожа становится багрово – красная, затем в центре появляется размягчение (флюктуация). Абсцесс вскрывается, выделяется желто-зеленый густой гной. После заживления образуется небольшой рубчик. В отличии от фурункула нет некротического стержня.
|
|
|
Общее состояние нарушено, температура вначале субфебрильная, затем повышается до 38 - 39 °С, ухудшается аппетит, нарастает бледность, масса тела начинает снижаться, появляется диспепсия, отмечаются умеренное увеличение печени и селезенки, интоксикация, гипотрофия. В крови - лейкоцитоз с нейтрофилезом, анемия, СОЭ до 30 - 50мм в час. Часто осложнения, вплоть до сепсиса.
Заболевание протекает длительно, при нерациональном лечении может продолжаться 2 - 3 мес и дольше, организм медленно освобождается от микробов, поэтому часто наблюдаются рецидивы через 10-20 дней. При развитии мелких множественных абсцессов кожи происходит увеличение региональных лимфатических узлов.
Сестринский уход и лечение:
срочная госпитализация: в хирургическое отделение!!!
1. общее лечение и уход как при сепсисе
2. местное лечение: пораженные места обрабатывать 70%этиловым спиртом и накладывать повязки с 20%раствором димексида или его мазью.
стадия инфильтрации - накладывают повязки с гипертоническим раствором, затем с мазью Вишневского, кожу вокруг обрабатывают 1% раствором брил. зелени.
ü стадия флюктуации – хирургическое вскрытие, затем повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида или стаф. Бактериофагом.
ü стадия заживления – туалет розовым раствором перманганата калия, при улучшении состояния – по назначению врача – гигиенические ванны с КМнО4, отваром череды.
3. УФО.
Антибиотики;
Дезинтоксикационная терапия.
Прогноз: при своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагоприятном течении может закончиться сепсисом.
Гнойный мастит
- это острое стафилококковое воспаление грудной железы, которое обычно развивается на фоне физиологического мастита. Заболевание может начаться в первые недели жизни на фоне физиологического нагрубания грудных желёз. В большинстве случаев происходит одностороннее поражение грудной железы.
Клиника: Выражены гиперемия и отёк кожи над пораженной грудной железой, увеличение одной или обеих грудных желез в размерах, появляется уплотнение железы, гипертермия, болезненность, гиперемия кожи, позднее – флюктуация, при этом из выводных протоков железы при надавливании или спонтанно появляется гнойное отделяемое;
|
|
|
Ребенок беспокоен, аппетит снижен, подъем температуры тела. Могут развиться осложнения.
Лечение:
1. срочная госпитализация в хирургическое отделение
2. вскрытие, дренирование гнойного очага
3. антибактериальная терапия, по показаниям – инфузионная и физиотерапия.
Прогноз: При своевременно начатом лечении, в основном, благоприятный. При затянувшемся течении может развиться флегмона.
Флегмона новорождённого
Флегмона новорождённого – острый воспалительный процесс подкожной жировой клетчатки с последующим развитием некроза. Это наиболее тяжёлая форма гнойно – воспалительных заболеваний кожи. Воспалительный процесс чаще локализуется на груди, животе, крестцово – ягодичной области.
Клиника:
Сначала на коже появляется ограниченное покраснение, плотное на ощупь, которое в дальнейшем увеличивается в размерах, принимает багровый оттенок, постепенно нарастает отёчность и флюктуация пораженных тканей;
Постепенно некротические процессы начинают преобладать над воспалительными, при этом происходит истончение кожи и её отслойка, а после отторжения образуются больших размеров раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами, воспаление может распространятся на глубоко расположенные ткани (мышцы, кости, перикард, плевру), кожа над пораженными участками становится чёрного цвета;
Состояние ребёнка очень тяжёлое, выражены симптомы интоксикации, высокая лихорадка, рвота, диспептические явления, нарушаются сон и аппетит, масса тела снижается.
Прогноз: возникновение метастатических очагов может привести к развитию генерализованной инфекции (сепсиса).
Парапроктит
Парапроктит – воспаление параректальной клетчатки. Предрасполагающим фактором может явиться упорная опрелость кожи промежности. Начало заболевания, как правило постепенное.
|
|
|
Клиника:
В анальной области появляется небольшой участок гиперемии с умеренной инфильтрацией;
Отмечается болезненная пальпация области уплотнения;
Могут нарушаться акты дефекации и мочеиспускания;
Состояние ребенка ухудшается, выражено общее беспокойство, периодически повышается температура, нарушен сон, аппетит;
В последующем возможно самопроизвольное вскрытие гнойника.
Прогноз: в основном, благоприятный; при затянувшемся течении парапроктит может осложниться абсцессом, флегмоной и сепсисом.
Болезни слизистых
Конъюнктивит – острое воспаление конъюнктивы глаз. Сравнительно часто встречается у детей грудного возраста. Воспалительный процесс обычно бывает односторонним, но могут поражаться и оба глаза.
Возбудители: гонококк, стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, хламидии, вирусы (аденовирусы, вирусы простого герпеса и др.). Могут быть атопические (на лекарственные препараты) и химические конъюнктивиты.
Две клинические формы: катаральный и гнойный конъюнктивит.
Клиника: Начало острое, двухстороннее поражение, обильное патологическое отделяемое (гнойное, слизистое, серозное, геморрагическое – в зависимости от возбудителя), гиперемия и отечность конъюнктивы, век. Состояние м.б. удовлетворительным. Течение длительное.
Осложнение – дакриоцистит (воспаление слезного мешка, обусловленное врожденным сужением или непроходимостью слезоотводящих путей), кератит слепота.
Гиперемия конъюнктивы и отёчность век;
Сначала отмечается серозное отделяемое из глаз, а позже гнойное;
Выражены гиперемия и расширение сосудов склеры глаз (инъецирование);
Общее состояние ребёнка нарушается незначительно.
Затянувшееся течение гнойного конъюнктивита может осложниться гнойным воспалением слёзного мешка.
Уход и лечение:
1. при отсутствии интоксикации – на дому при ежедневном медицинском наблюдении;
2. сообщение в СЭС, ЭИ в СЭС?;
3. мазок из глаз на бак. Исследование;
4. туалет глаз раствором фурацилина 1:5000 не менее 4 раз в день, затем просушить стерильным ватным тампоном и закапать 20-30% раствор сульфацила натрия по 2 капли;
5. по назначению врача – глазная мазь с антибиотиком (эритромициновая), противовирусные препараты – в зависимости от возбудителя
6. если через 3-4 дня нет эффекта – госпитализация.
7. Лечение: промывать глаза слабыми растворами антисептиков + 20% раствор сульфацила натрия или 0,25% раствор левомецитина, закладывать мази в конъюнктиву.
Назофарингит новорожденных- острое воспалительное заболевание слизистой носа и глотки.
|
|
|
Возбудители: вирусы, бактерии
Клиника:
Носовое дыхание нарушено, выделения из носа, кормление затруднено, сон нарушен, беспокойство, потеря массы тела, может быть подъем температуры тела. Слизь, стекая по задней стенки глотки может вызывать кашель, чаще ночью.
Осложнения: острый средний отит, пневмония.
Уход и лечение: направлено на восстановление проходимости дыхательных путей, устранение воспаления.
1. туалет носовых ходов,
2. сосудосуживающие капли (називин) за 15=20 минут до кормления 2-3 раза в день, не более 3-4 дней,
3. капли с антисептическими вяжущими свойствами (20% раствор сульфацила натрия),
4. противовирусные мази.
|
|
|
