Главная | Обратная связь | Поможем написать вашу работу!
МегаЛекции

Программированный контроль по теме




1. Какие плевриты можно выделить по этиологии?

а) инфекционные

б) аллергические

в) асептические

2. Какие виды выпота выделяют при экссудативном плеврите?

а) серозный

б) гнойный

в) фибринозный

г) геморрагический

д) холестериновый

е) хилезный

3. Какие возбудители наиболее часто вызывают инфекционные плевриты?

а) микобактерия туберкулеза

б) пневмококк

в) риновирус

г) грибы

д) микоплазма

е) стафилококк

ж) кишечная палочка

4. Какие причины наиболее часто приводят к асептическим плевритам?

а) онкология

б) вирус парагриппа 3 типа

в) коллагенозы

г) системные васкулиты

д) микоплазма

е) травмы грудной клетки

ж) кишечная палочка

5. Какие признаки характерны для транссудата?

а) относительна плотность менее 1015

б) относительна плотность более 1015

в) белок менее 30 г/л

г) белок более 30 г/л

д) проба Ривальта отрицательная

е) проба Ривальта положительная

6. Какие признаки характерны для экссудата?

а) относительна плотность менее 1015

б) относительна плотность более 1015

в) белок менее 30 г/л

г) белок более 30 г/л

д) проба Ривальта отрицательная

е) проба Ривальта положительная

7. Наиболее характерные рентгенологические признаки экссудативного плеврита?

а) плотная гомогенная тень с косой верхней границей

б) мелкоочаговые тени

в) усиление легочного рисунка

г) расширение корней легких

д) смещение средостения в здоровую сторону

е) кардиомегалия

ж) тимомегалия

8. Клинические проявления сухого плеврита:

а) гипертермия

б) боли при дыхании и кашле

в) чувство «заложенности» в груди

г) одышка

д) положение на больном боку

е) шум трения плевры

ж) резко ослабленное дыхание

9. Клинические проявления выпотного плеврита:

а) гипертермия

б) боли при дыхании и кашле

в) чувство «заложенности» в груди

г) одышка

д) положение на больном боку

е) шум трения плевры

ж) резко ослабленное дыхание

10. Смена антибиотиков требуется при их неэффективности в течение:

а) 1 дня

б) 3-х дней

в) 5 дней

11. Эффективными при пневмококковой этиологии плеврита являются:

а) пенициллин

б) ампициллин

в) цефалоспорины

г) линкомицин

д) рифампицин

е) аминогликозиды

ж) этазол

12. Эффективными при стрептококковой этиологии плеврита являются:

а) пенициллин

б) ампициллин

в) макролиды

г) левомицетин

д) метронидазол

13. Плевриты, возникающие одновременно с пневмонией, называются:

а) синпневмоническими

б) метапневмоническими

в) аллергическими

г) серозными

14. Плевриты, возникающие в процессе течения пневмонии, называются:

а) синпневмоническими

б) метапневмоническими

в) аллергическими

г) серозными

15. При развитии метапневмонического плеврита необходимо назначить:

а) салицилаты

б) кортикостероиды

в) пункцию плевральной полости

г) смену антибиотиков

16. При заболеваниях грудных детей возникновению ателектазов легких способствуют:

а) недоразвитие дыхательного центра

б) недоразвитие эластической ткани

в) отсутствие коллатеральной вентиляции

г) узость просвета бронхов

д) гиперсекреторная реакция слизистой бронхов при воспалении

17. Типичные изменения в анализах крови при гнойном плеврите:

а) лейкоцитоз с нейтрофилезом

б) эозинофилия

в) лимфоцитоз

г) гипохромная анемия

д) тромбоцитопения

е) ускорение СОЭ

ж) ретикулоцитоз

18. Линия Дамуазо это:

а) линия, соединяющая пупок и верхний край правой подмышечной ямки

б) линия, идущая косо от позвоночника вверх до задней подмышечной линии и затем косо вниз к грудине, образованная плевральным выпотом.

19. По локализации плевриты бывают:

а) диффузными

б) верхушечными

в) пристеночными

г) диафрагмальными

д) подвздошными

е) междолевыми

20. Перкуторные признаки выпотного плеврита:

а) линия Соколова-Дамуаза

б) сужение полей Кренига

в) треугольник Раухфуса- Грокко

г) треугольник Гарленда

Ответы:

  1. А, в.

2. А, б, в, г, д, е.

3. А, б, е.

4. А, в, г, е.

5. А, в, д.

6. Б, г, е.

7. А, д.

8. А, б, в, д, е.

9. А, в, г, д, ж.

10. Б.

11. А, б, в, г, д, е.

12. А, б, в.

13. А.

14. Б.

15. В, г.

16. Б, в, г, д.

17. А, е.

18. Б.

19. А, б, в, г, е.

20. А, в, г.

 

Ситуационные задачи

Задача №1

Ребенок Николай Р., 12 лет, в течение 3-х дней беспокоит слабость, утомляемость, потливость, одышка, боли в правом боку при дыхании, повышение температуры тела 38,0-38,4ºС.

Ребенок от первой, нормально протекавшей беременности, первых срочных родов. Родился с массой тела 3200, длиной 53 см., Апгар 8/9 баллов. Грудное вскармливание до 4 месяцев, прикорм ввели с 4,5 месяцев. Прививки по возрасту. Анамнез не отягощен.Из пренесенных заболеваний – ОРВИ до 4 раз в год, пневмония в 2,5 и 4 года.

При осмотре состояние тяжелое, самочувствие нарушено. Ребенок бледный, принимает вынужденное сидячее положение. Видимые слизистые чистые, зев умеренно гиперемирован. Дыхание через нос свободное, ЧД - 28 в минуту, поверхностное. При осмотре заметно, что правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При перкуссии легких - интенсивное притупление перкуторного звука справа. При пальпации грудной клетки: голосовое дрожание справа внизу не проводится. При аускультации: дыхание над нижними отделами правого легкого ослаблено. Сердечные тоны приглушены, пульс 120 ударов в минуту, ритмичный, АД 100/60 мм рт.ст. При перкуссии сердца: левая граница сердца смещена влево. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2,5 см из-под края реберной буги, б/б при пальпации, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Hb – 130 г/л; Эр – 4,0х1012/л; Лейк – 12,9х109/л; п/я – 14%; с/я - 65%; э - 0%; л – 13%; м – 8%; СОЭ – 36 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность 1015, белок – 0,066 г/л, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – нет, цилиндры – единичные, слизь - немного.

Рентгенография грудной клетки: плотная гомогенная тень справа с косой верхней границей. Отмечается смещение средостения в левую сторону

Задание:

1. Каков предварительный диагноз?

2. Каковы наиболее частые причины данного заболевания?

3. Какие диагностические мероприятия необходимо провести?

4. Что характерно для туберкулезной этиологии процесса?

5. Основные принципы лечения.

Ответ: Экссудативный плеврит справа, неясной этиологии

 

Задача №2

Больная Н., 8лет, поступила в клинику с жалобами на подъем температуры до 38,9 ºС, кашель, потерю аппетита.

Заболела 5 дней назад, когда поднялась температура, снизился аппетит. Температура все дни держалась на фебрильных цифрах.

Состояние при поступлении тяжелое, самочувствие страдает. Кожные покровы бледные, влажные, выражена «мраморность». Правая половина грудной клетки несколько отстает в акте дыхания. ЧД = 30 в минуту. Дыхание прерывистое, стонущее. В легких дыхание ослаблено, проводится во все отделы. Перкуторно – укорочение справа в верхних отделах по передней и задней поверхности до уровня IV ребра. Сердечные тоны приглушены, ритмичны, ЧСС = 96 в минуту. Живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье. Физиологические отправления в норме.

Общий анализ крови: Hb – 106 г/л; Эр – 4,0х1012/л; Лейк – 17,9х109/л; п/я – 10%; с/я - 55%; э - 1%; л – 26%; м – 8%; СОЭ – 32 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция кислая, относительная плотность 1015, белок – 0,066 г/л, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – нет, цилиндры гиалиновые – единичные, слизь - немного.

Рентгенография грудной клетки: массивная пневмоническая инфильтрация верхней доли правого легкого, костальный плеврит.

Плевральная пункция: получено 70 мл серозно-фибринозной жидкости. Из экссудата выделен пневмококк.

Задание:

6. Каков предварительный диагноз?

7. Каковы наиболее частые причины данного заболевания?

8. Какие диагностические мероприятия необходимо провести?

9. Назначьте лечение

10. Основные принципы лечения.

Ответ: Острая пневмококковая правосторонняя верхнедолевая пневмония, серозно-фибринозный плеврит. ДН II степени. Анемия нормохромная легкой степени.

 

Задача №3

Больной 5 лет, осмотрен врачом неотложной помощи по поводу гипертермии и болей в животе.

Ребенок от первой, нормально протекавшей беременности, первых стремительных родов. В периоде новорожденности – токсическая эритема. С рождения находился на искусственном вскармливании. Страдает поливалентной пищевой аллергией.

Из анамнеза известно, что мальчик заболел накануне, остро, когда на фоне полного здоровья вдруг повысилась температура до 39,4оС. Мама отметила резкое ухудшение общего состояния ребенка, появление болезненного непродуктивного кашля, сильный озноб. Ребенок стал жаловаться на появление боли в правом боку. Ночь провел беспокойно, температура держалась на высоких цифрах. Утром мама вызвала неотложную помощь.

При осмотре врач неотложной помощи обратил внимание на заторможенность мальчика, стонущее дыхание, бледность кожных покровов с выраженным румянцем щек (особенно справа), бледность ногтевых лож, одышку в покое смешанного характера с вытяжением уступчивых мест грудной клетки. Ребенок лежал на правом боку с согнутыми ногами. Наблюдалось отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, ограничение подвижности нижнего края правого легкого. В легких отмечалось укорочение перкуторного звука в нижних отделах правого легкого по задней поверхности. Там же – ослабление дыхания, хрипов нет. ЧД – 42 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, патологических шумов нет, ЧСС – 110 в 1 минуту. Ребенок был госпитализирован.

Общий анализ крови: Hb - 134 г/л, Эр - 4,8х1012/л, Лейк - 23х109/л, метамиелоциты - 2%, п/я - 8%, с - 64%, л - 24%, м - 2%, СОЭ - 22 мм/час.

Общий анализ мочи: Реакция - кислая, относительная плотность - 1012, белок - 0,066‰., эпителий - ед. плоский, лейкоциты - 4 - 5 в п/з, эритроциты измененные - 2 - 3 в п/з, цилиндры гиалиновые - 1 - 2 в п/з, зернистые - 1 - 2 в п/з, слизь - немного.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляется инфильтративная тень, занимающая нижнюю долю правого легкого, костальный плеврит, повышение прозрачности легочных полей слева.

Посев трахеального аспирата: высев пневмококка.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. В какой возрастной группе наиболее часто встречается данный вид пневмонии и почему?

3. Перечислите основные звенья патогенеза данного заболевания.

4. Перечислите рентгенологические признаки, характерные для данной болезни.

5. В какие сроки от начала заболевания врач вправе ожидать появления характерных патологических шумов над легкими? О какой фазе развития болезни они свидетельствуют?

6. Расписать терапию.

7. Чем обусловлена тяжесть заболевания?

8. Какие осложнения Вы можете ожидать?

9. В каком случае мы говорим о выздоровлении от данного заболевания

10. Назначить диспансерное наблюдение.

Ответ: крупозная пневмония, острое течение. Синпневмонический плеврит. ДН II степени.

 

Задача №4

Ребенок 6 лет, заболел остро после переохлаждения. Отмечался подъем температуры до 39,0оС, головная боль, сухой болезненный кашель.

Из анамнеза: ребенок от первой беременности, протекавшей с угрозой прерывания на всем протяжении, первых преждевременных родов. На первом году жизни дважды перенес ОРВИ. В последующие годы ОРВИ повторялись до 4 - 5 раз в год. Привит по возрасту, реакций на прививки не было.

При осмотре на дому: состояние тяжелое, жалобы на головную боль, сухой болезненный прерывистый кашель, боли в правой половине грудной клетки. Кожные покровы влажные, бледные, с «мраморным» рисунком. Слизистые оболочки чистые, суховатые. Зев гиперемирован. Дыхание кряхтящее, стонущее. ЧД – 32 в 1 минуту. Грудная клетка вздута, правая половина отстает в дыхании. Перкуторно: справа, ниже лопатки, определяется область притупления перкуторного звука. Аускультативно: дыхание жесткое, над областью притупления ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичны, шумов нет, ЧСС 110 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Общий анализ крови: Hb - 105 г/л, Эрит - 4,0х1012/л, Лейк - 19,6х109/л, п/я - 11%, с - 58%, э - 1%, л - 19%, м - 11%, СОЭ - 30 мм/час.

Общий анализ мочи: Реакция - кислая, относительная плотность - 1018, белок - отс., эпителий - ед. плоский, лейкоциты - 1 - 2 в п/з, эритроциты - отс.

Биохимический анализ крови: Общий белок - 72 г/л, А/Г – 1,2, α1 – 4%, α2 – 16%, β - 8%, γ - 12%, глюкоза - 4,5 ммоль/л, холестерин - 4,2 ммоль/л, СРБ - ++.

Рентгенография органов грудной клетки: отмечается интенсивное затемнение в области средней доли правого легкого. Междолевой плеврит. Средостение расположено срединно, тень сердца не изменена.

Задание:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Какие дополнительные обследования необходимо провести?

3. Назовите основные звенья патогенеза заболевания, развившегося у ребенка.

4. Какие возбудители вызывают острую пневмонию у детей данной возрастной группы?

5. Проведите дифференциальный диагноз.

6. Назначьте лечение

7. Какие могут быть осложнения у данного заболевания?

8. Можно ли лечить ребенка в амбулаторных условиях?

9. Как долго необходимо наблюдать ребенка в поликлинике после выздоровления?

10. Каков прогноз?

Ответ: острая, внебольничная, правосторонняя сегментарная пневмония, тяжелая. Междолевой синпневмонический плеврит. ДН II степени. Анемия легкой степени, гипохромная.

 

Задача №5

Больной С., 8 лет, поступил в клинику с жалобами на гипертермию, боли в правом боку при глубоком вдохе и при громком разговоре, небольшой прерывистый кашель, снижение аппетита.

Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первом триместре, вторых срочных родов. Роды срочные, тугое обвитие пуповины. Раннее развитие без особенностей. Из перенесенных заболеваний в 5 лет – скарлатина, в 7 лет – пневмония. В 8 лет выявлен вираж туберкулиновой пробы и с диагнозом РППТИ поставлен на учет в тубдиспансер.

Из анамнеза известно, что мальчик заболел остро примерно 2 дня назад, когда на фоне полного здоровья поднялась температура до 39,6оС, появилась боль в правом боку, кашель, одышка. С подозрением на пневмонию ребенок направлен в стационар.

При поступлении состояние тяжелое, самочувствие резко нарушено. Высоко лихорадит, дыхание прерывистее, стонущее. ЧД = 48 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Ребенок правильного телосложения, пониженного питания. Туловище несколько изогнуто вправо, правое плечо опущено. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые от сыпи. Пальпируются множественные, б/б, плотно-эластичные, подвижные, размером до 0, 5 – 0,7 см. задние шейные, подмышечные и паховые л/узлы. Грудная клетка правильной формы, правая половина ее отстает при дыхании, межреберные промежутки сглажены. Отмечается резкое укорочение перкуторного звука справа в подмышечной области и сзади с середины лопатки и до самого низа. Сзади слева у позвоночника определяется полоса притупления треугольной формы, сливающаяся с тупостью правой половины грудной клетки. Голосовое дрожание справа ослаблено. В левом легком перкуторный звук ясный легочный. При аускультации слева – везикулярное дыхание, хрипов нет; справа – вверху дыхание жесткое, постепенно ослабевая до полного исчезновения книзу. Тоны сердца приглучены, ЧСС до 120 в минуту. Левая граница сердца смещена влево, правая не определяется, сливаясь с легочной тупостью. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье.

Общий анализ крови: Hb - 95 г/л, Эр - 4,3х1012/л, Лейк – 11,5х109/л, п/я - 3%, с - 57%, л - 24%, э – 1%, м - 14%, СОЭ - 17 мм/час.

Общий анализ мочи: Реакция - кислая, относительная плотность - 1012, белок - 0,066‰., эпителий - ед. плоский, лейкоциты - 4 - 5 в п/з, эритроциты измененные - 2 - 3 в п/з, цилиндры гиалиновые - 1 - 2 в п/з, слизь - немного.

Рентгенограмма грудной клетки: выявляется интенсивное затемнение справа, занимающее всю нижнюю часть грудной клетки. Паракостальный и интерлобарный плеврит. Левая граница сердца смещена влево, купол диафрагмы справа не визуализируется.

Реакция Манту: папула 19 мм

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие еще обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

3. Консультации каких специалистов необходимы данному больному?

4. Перечислите основные звенья патогенеза данного заболевания.

5. Перечислите рентгенологические признаки, характерные для данной болезни.

6. Расписать терапию.

7. Чем обусловлена тяжесть заболевания?

8. Какие осложнения Вы можете ожидать?

9. Назначить диспансерное наблюдение.

Ответ: Экссудативный плеврит туберкулезный. Гипохромная анемия среднетяжелая.

 

Поделиться:





Воспользуйтесь поиском по сайту:



©2015 - 2024 megalektsii.ru Все авторские права принадлежат авторам лекционных материалов. Обратная связь с нами...