 |
Пути распространения инфекции
|
|
|
|
Экзогенный: руки медперсонала, аппараты ИВЛ, прочее оборудование и расходные материалы, аэрогенная и экзогенная контаминация
Прямой эндогенный: содержимое ЖКТ, ротоглотки
Вторичный эндогенный: бактериемия, метастатическое поражение нижних дыхательных путей
В основе заболевания лежит резко выраженная гиперцитокинемия с дисбалансом
провоспалительных и противовоспалительных цитокинов, что способствует активации
Th2 - лимфоцитов. О неблагоприятном прогнозе заболевания свидетельствует увеличение
интерлейкинов (IL-6, IL-8, IL-10) с резким снижением интерферона в динамике заболевания.
Диагностические критерии нозокомиальной пневмонии:
Клинические признаки:
- Появление хрипов,
- укорочение легочного звука при перкуссии,
- рентгенологически выявляемый инфильтрат,
- гнойная мокрота,
- влажные мелкопузырчатые хрипы,
- ослабление дыхания и/или крепитация,
- выражены интоксикация,
- дыхательная недостаточность,
- нарушение сознания,
Параклинические признаки:
- лейкоцитоз > 12 *10 9/л, или лейкопения < 4,0 *10 9/л,
- п/я сдвиг влево > 6% и/или абсолютный нейтрофилез,
- выделение типичного возбудителя из мокроты,
- положительная гемокультура
В механизмах развития пневмонии большую роль играют аспирация в дыхательные пути колонизирующего патогена в орофарингеальной области или в желудке. В ранние сроки
поступления больных в стационар нозокомиальная пневмония чаще пневмококковой этиологии, в более поздние - стафилококковая с появлением некротических процессов, позднее -
возбудителями заболевания являются Pseudomonas aeruginosa и Klebsiella pneumoniae.
Заболевание осложняется пиопневмотораксом, эмпиемой плевры, экссудативным плевритом,
|
|
|
ателектазом легкого.
Шкала диагностики и оценки тяжести нозокомиальнойпневмонии представлена в табл. 8.
Таблица 8
Шкала диагностики и оценки тяжести нозокомиальной пневмонии
| Показатели | Значения | Баллы |
| Температура тела | 36,0-37,9 38,0-39,0 <36,0 или >39,00 | |
| Количество лейкоцитов, 109/л | 4,0-10,9 11,0-17,0 или >20 % п/я форм >17,0 или присутствие юных форм | |
| Бронхиальная секреция | + / - + ++ | |
| Респираторный индекс РаО2 | >300 300-226 225-151 <1500 | |
| Инфильтраты легких (рентгенография органов грудной клетки) | Отсутствие локальные, отграниченные сливные, 2-сторонние, с абсцедированием |
Оценка:
6-7 баллов соответствует умеренной тяжести заболевания;
8-9 баллов - тяжелой пневмонии;
10 и более баллов - крайне тяжелой пневмонии.
Критерии тяжелого течения нозокомиальной пневмонии:
- Госпитализация в ОРИТ,
- потребность в ИВЛ,
- выраженная дыхательная недостаточность (ЧДД более 30 в мин.),
- быстрая отрицательная Ro-динамика,
- клинические признаки тяжелого сепсиса с гипотензией
(САД < 90 мм рт. ст., ДАД < 60 мм рт. ст.),
- полиорганная недостаточность,
- То тела свыше 39,5 оС или ниже 36,5 оС,
- нарушение сознания,
- мультилобарное, билатеральное поражение легочной ткани,
- абсцедирование,
- клинические признаки дисфункции органов,
- гиперлейкоцитоз (свыше 30,0х109/л) или лейкопения (менее 4,0х109/л),
- потребность в введении вазопрессоров > 4 ч.,
- диурез < 20 мл/ч или < 80 мл за 4 ч.,
- гипоксемия (РаО2 менее 60 мм рт. ст.),
- лактатдегидрогеназа более 260 ЕД/л.
- острая почечная недостаточность
Симптомы, требующие интенсивной терапии нозокомиальной пневмонии
- Прогрессирующее ухудшение состояния,
- ЧДД > 30 в мин.,
- ДАД < 60 мм. рт. ст.,
- Мочевина крови > 7 ммоль/л,
- Гипоксия РаО2 < 8 кРа,
- Гиперлейкоцитоз > 30.000 мм3,
- Альбумины крови < 30 г/л,
- Появление эпизодов фибрилляции предсердий,
|
|
|
- Прогрессирующие сливные лобарные очаги в легких
|
|
|
