Блокады при плече-лопаточном периарторзе

Плечевой сустав обладает чрезвычайной подвижностью и поэтому подвержен дегенеративным изменениям. Это самое свободное из всех сочленений человеческого тела, так как поверхности головки плеча и ямки лопатки сильно различаются по величине. Между акромиальным и клювовидным отростками лопатки над капсулой плечевого сустава натянута клюво-акромиальная связка. Когда же плечо отводится, под «крышу» уходят и бугорки плеча. Пределы этой «крыши» расширяются нижней поверхностью дельтовидной мышцы (Попелянский Я.Ю., 2003г.).

Таким образом, имеются два слоя анатомических образований: сверху – дельтовидная мышца, акромион, клювовидный отросток, лопатка, снизу – капсула сустава и бугорки плеча. Между ними – слизистая сумка.

Для понимания генеза болевых и контрактурных феноменов при плечелопаточном переартрозе следует рассмотреть анатомические отношения, складывающиеся при поднятии и отведении руки. Это не под силу одной дельтовидной мышце. При этом большой бугорок и соответствующий участок капсулы уходят под акромион и клюво-акромиальную связку. Неизбежно возникает давление и трение участка об акромион и связку, что уменьшается субакромиальной сумкой. При патологии последней может возникнуть дефект капсулы.

Вторым чрезвычайно важным фактором, обеспечивающим беспрепятственное отведение руки, поднятие ее кверху и предотвращение удара бугорка плеча об акромион, является действие надостной и подлопаточной мышц. Они приближают головку плеча к суставной впадине лопатки, «приякоревают» ее, создавая точку опоры (вращения) для головки плеча. Только после этого дельтовидная мышца может поднять плечо во фронтальной плоскости (Попелянский Я.Ю., 2003).

При чрезмерной нагрузке на плечевой сустав могут появиться боли в месте прикрепления сухожилий мышц. Длительные статические нагрузки, возрастные изменения тканей сустава и периартикулярных тканей могут стать также причиной артропатии плечевого и акромиально-ключичного суставов (Крупко И.Л., 1995г). В пожилом возрасте боли в плечевом суставе нередко бывают обусловлены костными изменениями, обезыствлением связочно-сухожильного участка капсулы сустава и сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (Абдрахманов А.Ш., Оржовский Н.Б., 1984г.).

Таким образам, все тендиниты, коракоидиты, лигаментиты, разрывы сухожилий и каменный бурсит в области плечевого сустава, описывающиеся ранее как самостоятельные нозологические единицы следует считать единым процессом – плечелопаточным периратрозом (Фридланд М.Р., 1934г.).

В клинической картине доминируют болевые симптомы: «грызущие» боли, чаще ночью при лежании на больной стороне; боли при отведении руки и закладывании ее за спину; болезненность переартикулярных тканей при ощупывании. Ограничено отведение руки в стороны и вверх. Удерживание руки в положении бокового отведения невозможно. Ротация плеча, особенно кнутри резко затруднена. Нарастает атрофия дельтовидной, над- и подостной, подлопаточной мышц, длинной головки бицепса (Schaer H., 1936; Hitchcoc H., Bechtol C., 1948). Плечо оказывается прижатым к груди, отведение его все более ограничивается, осуществляясь за счет лопатки – «замороженное плечо», «симптом вынужденного положения руки» (Карлов В.А., 1965г.).

Опыт лечения плече-лопаточного периартроза блокадами

Дипроспаном

Опыт использования дипроспана при плече-лопаточном периартрозе приведен в литературе (Широков В.А., 2001г.) Автором осуществлялось введение 1 мл дипроспана на глубину 1- 2 см в болезненные зоны в надостной мышце и подостной мышце, а также в месте прикрепления короткой головки двухглавой мышцы. При синдроме «замерзшего плеча» проводилось 3-кратное введение препарата с интервалом в 1 неделю с чередованием вышеуказанных зон.

Уже после первой инъекции, как отмечает Широков В.А. (2001г.), уменьшалась пальпаторная болезненность триггерных зон и интенсивность болевого синдрома. После 1-2 инъекций улучшался сон и нарастал объем движений. Восстановление полного объема движений и исчезновение болей отмечено у 46,7% больных.

По нашим данным, блокады с дипроспаном дают самый большой эффект из всех ГКС. Иногда (при незапущенных формах заболевания) достаточно выполнить 1-2 блокады (дипроспан и лидокаин), чтобы получить стойкий и длительный эффект (рис. 5). Это очень важно, так как лечение плече-лопаточного периартроза является серьезной проблемой в неврологии и ортопедии.

Рисунок 5. Блокада с дипроспаном при плече-лопаточном периартрозе. Больной П., 56 лет.