 |
Блокада субдельтовидной (субакромиальной) сумки
|
|
|
|
Показания: Синдром плече-лопаточного периартроза, дистрофические изменения в субдельтовидной сумке.
Техника блокады: субдельтовидная синовиальная сумка находится между клювоакромиальной связкой и капсулой плечевого сустава. Нижний край ее опускается до бугорка плечевой кости. Сверху сумка прикрыта дельтовидной мышцей.
Пальпируется акромиальный отросток лопатки, отступив от него вниз на 1 см, иглой делается прокол кожи, подкожной клетчатки и дельтовидной мышцы до ощущения характерного треска и боли. Рекомендуемая смесь: 1мл дипроспана и 2мл 2% раствора лидокаина. Обычно правильно выполненная лечебно-медикаментозная блокада субдельтовидной синовиальной сумки дает быстрый эффект – уменьшается болевой синдром, увеличивается объем движений в плечевом суставе, уменьшается ощущение постоянного дискомфорта и тяжести. При лечении плече-лопаточного периартроза проведение этой необходимо в числе первых назначений.
Рисунок 6. Блокада субдельтовидной (субакромиальной) сумки. Больной А., 25 лет.
Блокада грушевидной мышцы
Показания: Синдром грушевидной мышцы, синдром нижнего ягодичного нерва, синдром заднего кожного нерва бедра, синдром подкожного нерва, синдром латерального кожного нерва бедра, нейропатия седалищного нерва, подгрушевидный синдром перемежающейся хромоты, невралгия, нейропатия срамного нерва.
При остеохондрозе поясничного отдела позвоночника возможна не только дискогенная компрессия корешков, но и сдавление седалищного нерва и ягодичной артерии между патологически измененной грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой. Рефлекторное напряжение грушевидной мышцы и нейродистрофический процесс в ней часто возникают при раздражении пятого поясничного и особенно первого крестцового корешков. В распознавании синдрома грушевидной мышцы придают значение болезненности при пальпации области большого вертела бедра и нижнего отдела крестцово-подвздошного сочленения. Важным симптомом является также возникновение болей в области ягодицы и по ходу седалищного нерва, во время пассивного приведения бедра с одновременной ротацией его внутрь. Этот симптом возникает вследствие натяжения патологически измененной грушевидной мышцы и увеличения степени сдавления седалищного нерва между нею и крестцово-остистой связкой (Бобровникова Т.Н., 1962; Попелянский Я.Б., Бобровникова Т.Н., 1968).
|
|
|
По нашим наблюдениям, синдром грушевидной мышцы развивается у 32,8% больных с острой вертеброгенной радикулопатией пояснично-крестцовой локализации. Его патогенез связан с тем, что седалищный нерв, который собственно и состоит из компремированных корешков, иннервирует эту мышцу, и в ней возникает рефлекторный спазм, вторично сдавливающий седалищный нерв. Таким образом, возникает порочный круг, когда возникновение одной патологии провоцирует возникновение другой патологии.
В среднем, появление симптоматики синдрома грушевидной мышцы происходит на второй неделе с момента начала радикулопатии, когда уже заметен эффект от традиционного лечения – НПВС, сосудистых, витаминов и других средств. Наступает резкое обострение болевого синдрома в ноге, в то время как больной ощущает значительное облегчение или даже исчезновение болей в пояснице. К факторам, способствующим возникновению данного синдрома, можно отнести переохлаждение, сидение «ногу на ногу», анатомическую предрасположенность к компрессии заинтересованного региона. Пальпация точки проекции грушевидной мышцы болезненна и выявляет гипертонус в ней.
|
|
|
Некоторые больные с наличием вертеброгенной радикулопатии пояснично-крестцовой локализации жалуются на боли в промежности, копчике и ягодице, начинают появляться непродолжительные задержки мочеиспускания, половые расстройства. Половой нерв (S2-S4) также как и седалищный, располагается под грушевидной мышцей медиальнее внутренней половой артерии, где он может компремироваться. Обнаруживается болезненность седалищной ости, болезненность и укорочение крестцово-остистой связки, приближение колена к противоположному плечу усиливает боль. Блокада грушевидной мышцы позволяет расслабить данную мышцу и уменьшить компрессию находящихся под ней анатомических образований.
Рисунок 7. Схема блокады грушевидной мышцы.
Для инфильтрации грушевидной мышцы раствором новокаина больного укладывают вниз лицом, подложив под нижнюю часть живота подушку. Отыскивают три точки ориентира, которые помечаются настойкой йода: место соединения задней верхней ости подвздошной кости с крестцом, седалищный бугор, большой вертел бедра (рис. 7) (Жулев Н.М., 2000).
Затем от первой точки проводят две линии: одну — к латеральному краю седалищного бугра, другую — к наружному краю большого вертела бедра. Соединяя точки большого вертела бедра и седалищного бугра, получают почти равнобедренный треугольник. Из вершины угла, образованного двумя первыми линиями, опускают биссектрису, которую в свою очередь делят на три равные части. Иглу длиной 12 см вводят перпендикулярно коже в точке между нижней и средней третями биссектрисы на глубину 5-6 см до ощущения сопротивления, которое оказывает игле крестцово-остистая связка. После этого иглу извлекают на 1 см и, направляя ее несколько вверх, под углом 30° к прежней позиции, вновь вводят ее на глубину 1 см. После предварительного контроля (в павильоне иглы не должно быть крови) вводят 5 мл 0,5% раствора новокаина или 2% раствора лидокаина с 4-8мг дексаметазона или 1мл дипроспана.
Блокада седалищного нерва по В.Ф.Войно - Ясенецкому
Показания: Синдром грушевидной мышцы, синдром седалищного нерва.
Рисунок 8. Блокада седалищного нерва по В.Ф.Войно – Ясенецкому. Больной М, 28 лет.
Техника. Больного кладут на живот. Через вершину большого вертела бедренной кости проводят горизонтальную линию по наружному краю седалищного бугра - вертикальную. Место пересечения этих линий расположено над седалищным нервом. Иглу вкалывают на 1-2 см ниже и тотчас кнаружи от седалищного бугра. Анестезию кожи проводят 0,5% раствором новокаина (10мл) с добавлением 4-8мг дексаметазона, инфильтрируют клетчатку и подлежащие ткани вплоть до кости, обеспечивая периневральную блокаду седалищного нерва. Применяют при тяжелой ишиалгии (рис. 8).
|
|
|
Блокада при кокцигодинии
Показания: острая, хроническая кокцигодиния, травмы копчика.
Техника блокады: Пациент в колено-локтевом положении. Пальпаторно находится болезненная зона справа или слева от копчика, кожа над ней тщательно обрабатывается. В зону максимальной болезненности подкожно паравертебрально вводится 1мл дипроспана (можно из шприцевой формы). Обычно эффект наступает к вечеру или на следующий день. Блокады при необходимости можно повторять через несколько дней на другой стороне.
|
|
|
