 |
Лечебно-медикаментозная блокада передней лестничной мышцы
|
|
|
|
Показания: Скаленус-синдром (синдром передней лестничной мышцы).
Состояние рефлекторного напряжения мышцы часто бывает обусловлено раздражением корешков СЗ-С7 вследствие шейного остеохондроза, либо в связи с наличием добавочного шейного ребра, вызывающего травматизацию нижнего первичного ствола плечевого сплетения и подключичной артерии между ребром и напряженной передней лестничной мышцей. При этом синдроме в шее и надплечье возникают боли, распространяющиеся по ульнарной поверхности руки. Боли усиливаются при поворотах головы (чаще в сторону поражения) и резких движениях рукой. Появляются парестезии, снижается объем движений в шейном отделе позвоночника из-за болей. Определяются преходящая слабость в руке, особенно в дистальных отделах, может быть гипотония и гипотрофия мышц тенара или гипотенара, а также гипалгезия в ульнарной зоне руки. Возможны отечность и припухлость в надключичной области, иногда в виде опухоли (псевдотумор Ковтуновича) вследствие лимфостаза. Нередки вегетативно-сосудистые расстройства. По нашим данным, чаще этой патологией страдают женщины, особенно занятые ручным трудом, на холоде, или с избыточным весом (при этом быстрая прибавка в весе способствует декомпенсации процесса).
Способ 1
Эффективный метод купирования расстройств, связанных со скаленус-синдромом, предполагает повторные блокады передней лестничной мышцы, ежедневно или через день. Инфильтрацию раствором новокаина передней лестничной мышцы впервые предложил Gage в 1939 году. Мышца легко прощупывается над ключицей между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, особенно при вдохе, и бывает резко болезненна при пальпации. Тонкой иглой прокалывают кожу между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы и вводят анестетико-стероидный «коктейль», иглу вводят на глубину не более 0,5 см во избежании травматизации сосудов. Перед введением необходимо проводить аспирационную пробу.
|
|
|
Способ 2
Техника блокады: Верхние концы мышцы прикрепляются к поперечным отросткам C3-C7, нижние — к бугорку Лисфранка I ребра. При глубоком вдохе I ребро поднимается, что облегчает ощупывание нижнего конца мышцы. Ее определяют пальпацией над ключицей позади грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. При блокаде левой передней лестничной мышцы врач ульнарным краем среднего пальца левой руки отодвигает кнутри ключичную часть грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. При этом для расслабления мышцы больного просят наклонить голову в больную сторону, затем сделать глубокий вдох, задержать дыхание и повернуть голову в здоровую сторону. Одновременно врач, продолжая средним пальцем левой руки оттягивать кнутри грудинно-ключично-сосцевидную мышцу, подключает указательный палец левой же руки, углубляя оба пальца вниз и как бы охватывая ими переднюю лестничную мышцу. Она очень хорошо контурируется и весьма болезненна при скаленус-синдроме. Правой рукой между пальцами левой руки вкалывают иглу в мышцу на глубину не более 0,5 см и вводят анестетико-стероидный «коктейль» (2-3мл).
При новокаинизации правой передней лестничной мышцы положение среднего и указательного пальцев левой руки врача аналогично, однако, ключичная часть грудинно-ключично-сосцевидной мышцы оттягивается кнутри указательным пальцем. Введение иглы производят также между пальцами, схватывающими переднюю лестничную мышцу. Нежелательно прокалывать мышцу насквозь и вводить большие количества раствора новокаина (чтобы избежать инфильтрации плечевого сплетения и симпатических образований). При правильном выполнении процедуры через несколько минут у больного уменьшаются боли и парестезии в руке, а в течение суток виден четкий положительный (больные отмечают, что хорошо спали, руки не немели и не отекли). Эффект блокады передней лестничной мышцы связан с уменьшением компрессии нервных и сосудистых структуры, а также с уменьшением рефлекторных влияний, идущих от нейродистрофически измененной мышцы на другие сосуды и мышцы шеи (Жулев Н.М., 2000; Зыкова О.В., Петрухин А.С., 2005).
|
|
|
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, лечебно-медикаментозные блокады с глюкокортикоидами в неврологии представляют собой важный раздел в комплексе лечебно-реабилитационных мероприятий многих заболеваний периферической нервной системы, особенно при лечении больных с болевыми синдромами в области спины. Их характеризует максимальное приближение к патологической зоне, быстрота воздействия, максимальный эффект при минимальной дозе, относительная простота и доступность выполнения для большинства неврологов. Наиболее эффективным и безопасным препаратом показал себя дипроспан. Блокады с дипроспаном (как монокомпонентные, так и поликомпонентные с добалением анестетика) представляют собой один из самых оптимальных, этиопатогенетически направленных методов лечения болевых синдромов при дегенеративно-дистрофических поражениях позвоночника, туннельных синдромах, нейропатиях, невралгиях и многих других заболеваниях нервной системы.
Надеемся, что данная методика поможет врачам-неврологам в их практической деятельности.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
• Арзуманов А.В., Субботин А.В., Структура синдрома дорсалгии, встречающегося в практике невролога; Кемерово; Тезисы Российской научно-практической конференции «Патологическая боль» 14-16 октября 1999 г.; Новосибирск; Боль и ее лечение; Фонд SAPF Wedmaster Pavel Tibenkov SAPF.
• Беленький А.Г., Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника; Русский медицинский журнал; том 10; № 22; 2002.
• Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А.М.Вейна. - М: МЕДпресс, 1999. - 372 с.
• Боренштейн Д. Эпидемиология, этиология, диагностическая оценка и лечение поясничной боли // Международный медицинский журнал. - 2000. - №35. - С. 36-42.
|
|
|
• Вайсборд Н.Г. Лечение радикулита новокаиновой блокадой по китайским точкам // Сб. тр. мед. учрежд. Моск. Омско-Волж. водздравотдела. М., 1962, 127 – 130.
• Вальдман А.В., Звартау Э.Э., Медведева И.О. Современные направления фармакотерапии хронических болевых синдромов; Гедеон Рихтер в СНГ; № 1; 2001.
9. Вальдман А.В., Боль как эмоционально-стрессовая реакция и способы ее антиноцептивной регуляции, Научная сессия медико-биологическихх наук АМН СССР по проблеме «Механизмы боли и обезболивания». 29-31, 5,1979 г., Баку
• Гехт Б.М., Коломенская Е.А., Шагал Д.И. и др. Стратегия применения глюкокортикоидных препаратов // Ж. невропатол. и психиатр. – 1985. – 85. – 11, 1651 – 1658.
• Горбунов Ф.Е., Масловская С.Г., Сичинава Н.В., Зайцев В.П., Айва Т.А., Тюрина О. Г. Лечение хронического болевого синдрома при спондилогенных нейропатиях; Боль и ее лечение; Москва; Webmaster Pavel Tybenkov SAPF; 2004.
• Жулев Н.М., Пустозеров В.Г., Жулев С.Н. Лечебно-медикаментозные блокады в невропатологии. С-Петербург, СПБ, МАПО, 2000г.
• Зыкова О.В., Петрухин А.С. Принципы лечения хронической боли в неврологической практике. Практические рекомендации для врачей. М., 2005, 66с.
• Ибатулин И.А., Тараско А.Д. Патогенетические основы действия паравертебральной новокаиновой блокады; Казанский медицинский журнал; 1995; № 2; т. LXXVI; 93-96.
• Ибатулин Н.А, Корейба К.А., Давлеткильдеев Ф.А., и др. Паравертебральные футлярно-проводниковые блокады в комплексном лечении и профилактике послеоперационных осложнений; Казанский медицинский журнал;
1998 №6; т. LXXIX; 430-432.
• Коган О.Г., Петров Б.Г., Шмидт И.Р. Лечебные медикаментозные блокады при остеохондрозе позвоночника. Кемерово, 1988.
• Левин О.С. Современные подходы к диагностике и лечению боли в спине. М., 2006. с.62.
• Лифенцов И.Г., Фирсов А.С., Лифенцов В.И., Силаев М.А., Поясничная паравертебральная блокада для обезболивания в ангиохирургии; VIII Всероссийский съезд анестезиологов-ревматологов; Анестезия и интенсивная терапия в торакальной,
кардиохирургии и ангиохирургии; май; 2003.
• Лобзин Б.С., с соавт. Лечебно-диагностические пункции и блокады в невропатологии.— Л.: Медицина. 1973.— 167 с.
|
|
|
• Подчуфарова Е.В. Хронические боли в спине: патогенез, диагностика, лечение // Русский медицинский журнал. - 2003. - Т11, № 25. - С. 1395-1401.
• Подчуфарова Е.В. Скелетно-мышечные боли в спине // Русский медицинский журнал. 2005. - Т.13, № 12. - С.836-840с.
• Подчуфарова Е.В. с соавторами. Хронические болевые синдромы пояснично-крестцовой локализации: значение: значение структурных скелетно-мышечных факторов // Боль. - 2003. - № 1. - С.38-43.
• Попелянский Я.Ю. Вертеброгенные синдромы поясничного остеохондроза. Т.1. - Казань, 1974. - 285 с.
• Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы: Руководство для врачей.— М.: Медицина. 1989.— 464 с.
• Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертебрология). Руководство для врачей М.: Медпресс-информ. 2003; 216–9.
• Радченко В.А. Лечебные блокады с использованием кортикостероидов при дистрофически-деструктивных заболеваниях поясничного отдела позвоночника Ортопедия, Травматология и Протезирование, 2000, №3, с. 116-12.
• Рыбак В.А., Гордеева И.Е., Бабушкин Я.Х., Мирошникова В.В., Курушина О.В. Инвазивные методы лечения в неврологии. Волгоград, 2009. – 300с.
• Рыбак В.А., Гордеева И.Е., Данилова Е.М. Глюкокортикостероиды в лечении неврологических проявлений остеохондроза позвоночника в неврологии Сб. «Актуальные проблемы современной ревматологии»,Волгоград, 2006, с.25.
• Смирнов Ю.Д. Блокады в терапии радикулярных и ганглионарных синдромов при остеохондрозах позвоночника // В кн.: Остеохондроз позвоночника. – Новокузнецк, 1973. – Ч. II, 183 – 186.
• Соков Е. Л. Внутримышечные и внутрикостные блокады в комплексном лечении неврологических проявлений поясничного остеохондроза. Журн. неврапатол. и психиатр. 1988. вып. 4, с. 57-61.
• Соков Е. Л. Лечебные блокады в нейроортопедии. – М.: Изд–во РУДН, 1995.-192 с.
• Buttermann GR. The effect of spinal steroid injections for degenerative disc disease. 2004; 4 (5): 495-505.
• Christopher L.T., Leffler T., Phollipi A.F. et.al. «Glucosamine, chondroitin, and magnaese ascorbat for degenerative joint desease of knee or low–back: a double–blind, placebo–controlled study.» Mill.Med., 1999, V.164: 85–91
• Hemy D., Нim L.L.-Y., Rodriguez L.A.G. et al. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual non-steroidal anti-inflammatory drugs: results of a collaborative meta-analysis // BMJ. - 1996. - Vol.312. - P.1563-1566.
• Horn H.-D. Das oligosegmentale myovertebrale Syndrom // Man. Med. – 1985. – 23. – 4, 82 – 89.
• Huncke F., Heneke W. Unbekannte Ferwirkungen der Lokalanasthesie // Med. Welt. – 1928. – 2. – 27, 1013 -1014
• Luschka von. Die Halbgelenke des Menschlichen Korpers. Berlin: G.Reimer, 1858.
• Maigne R. Diagnosis and treatment of pain of vertebral origin. - Baltimore: Williams & Wilkins, 1996.
• Wachtel E., Maroudas A., Schneiderman R. «Age related changes in collagen packing of human articular cartilage.» Biochim. Biophy. Acta, 1995, V. 1243:239–243.
• Waddell G, Feder G, McIntosh A et al. Low back pain evidence review. London: Royal College of General Practitioners, 1996.
|
|
|
